新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合干預(yù)對護(hù)工院感防控措施執(zhí)行力的影響

姚惠，曾麗，唐凡

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院(四川精神衛(wèi)生中心)神經(jīng)外科，四川 綿陽)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎 (corona virus disease 2019，COVID-19)在中國武漢首先發(fā)現(xiàn)，簡稱 “新冠肺炎”。于2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization ，WHO)命名，被國家疾病預(yù)防控制中心納入乙類傳染病，采用甲類傳染病防控措施[1-2]。截至3月22日24時，全國累計確診病例581691例，累計死亡病例3276例，疑似病例136例。廣大醫(yī)院工作者們夜以繼日奮戰(zhàn)在抗擊新冠肺炎疫情最前線，成為醫(yī)療救治和控制疫情蔓延的主力軍?，F(xiàn)目前我院的護(hù)工都由專業(yè)公司承包，基于對護(hù)工院感防控知識的培訓(xùn)力度不夠，護(hù)工文化程度參差不齊，導(dǎo)致許多護(hù)工對于自身院感防護(hù)意識不強(qiáng)以及缺乏對周圍環(huán)境的保護(hù)能力。存在非常大的隱患[3]。護(hù)工平時因?yàn)閰⑴c衛(wèi)生打掃、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、陪檢等等工作與病人及家屬接觸機(jī)會較多，很容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介[4]。因此加強(qiáng)護(hù)工的感染管理，對控制院感，避免醫(yī)患交叉感染起到非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年3月在神經(jīng)外科工作的護(hù)工8名。其中女4名，男4名；年齡46～65歲，平均(57.56±6.15)歲；文化程度：高中1名，初中4名，小學(xué)及以下3名。身體健康狀況良好。

1.2 方法

在 2020年1～3月參照《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[5]。對8名在我科工作的護(hù)工進(jìn)行新型冠狀病毒肺院感防控知識、操作進(jìn)行綜合干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 建立科室護(hù)工院感防控干預(yù)小組

小組成員由護(hù)士長、科室的院感監(jiān)管員、工作表現(xiàn)突出，領(lǐng)悟力較強(qiáng)的一名護(hù)工組成。干預(yù)工作開展前先測評護(hù)工對新型冠狀病毒肺炎的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容知識的掌握，以及個人防護(hù)用品的穿戴、手衛(wèi)生、含氯消毒溶液的配制，病區(qū)環(huán)境消毒，隔離病房用物處置、病理標(biāo)本送檢的執(zhí)行情況。對存在的對于新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識不強(qiáng)，麻痹大意。院感防控知識掌握不全面：含氯消毒液配制流程不熟悉，濃度未達(dá)標(biāo)，對隔離病房內(nèi)醫(yī)療廢物處置流程不熟悉及個人防護(hù)用品穿戴不達(dá)標(biāo)等情況進(jìn)行分析總結(jié)制定查檢表。制定了一對一的培訓(xùn)計劃及病區(qū)環(huán)境消毒及含氯消毒液配制濃度達(dá)標(biāo)的督查表單。

1.2.2 每日對護(hù)工進(jìn)行院感知識培訓(xùn)

晨交班后組織當(dāng)天在崗的護(hù)工學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識。通報最新疫情人數(shù)，將新型冠狀病毒肺炎的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、疫情期間自我健康監(jiān)測方法作為每日必學(xué)內(nèi)容。強(qiáng)化他們的防護(hù)意識，使他們認(rèn)識到自身防護(hù)不僅關(guān)系到自己也關(guān)系到自己周圍的人[6]。一對一進(jìn)行示范講解隔離病房環(huán)境消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)工具消毒、醫(yī)療廢物處置、含氯消毒液配制，精準(zhǔn)到流程的每個細(xì)節(jié)。

1.2.3 對每位護(hù)工進(jìn)行個人防護(hù)用品穿戴的培訓(xùn)

個人防護(hù)用品的正確選擇和規(guī)范的穿脫流程是保障醫(yī)院工作人員避免感染的重要舉措[7]。包括口罩的戴法、手套的穿脫、隔離衣、防護(hù)服的使用范圍及穿脫流程。先組織統(tǒng)一觀看教學(xué)視頻再手把手進(jìn)行穿戴培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握，在工作中起到隔離和防護(hù)的最好效果。

1.2.4 院感防控知識培訓(xùn)后，針對護(hù)工因?yàn)槟挲g及文化層次不同，對于培訓(xùn)的內(nèi)容理解及掌握程度不同，需要他們掌握的類容以圖表的形式展示比如：將配制含氯消毒液流程圖和溶液的配制比例以圖文的形式張貼在護(hù)工的工作間，方便他們隨時查閱。消毒的噴壺身上貼有含氯消毒液要求配制的達(dá)標(biāo)濃度標(biāo)識(普通病房500mg/L，隔離病房1000mg/L)。將病區(qū)環(huán)境消毒場所以查檢表的形式張貼出來，方便護(hù)工消毒時參照避免遺漏。每日下班前組織在崗的護(hù)工總結(jié)反思一下當(dāng)天工作有無遺漏或做得不規(guī)范的地方提出供大家互相借鑒學(xué)習(xí)。

1.2.5 每日由科室的院感監(jiān)控人員對照督查表單，采用問答方式要求人人掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識，考核過關(guān)?？荚u結(jié)果與當(dāng)月工作質(zhì)量考評表掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

自行設(shè)計的新型冠狀病毒肺炎院感防控措施執(zhí)行問卷調(diào)查表，觀察護(hù)工干預(yù)前后院感防控知識的掌握程度。內(nèi)容包括：新型冠狀病毒肺炎的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、個人防護(hù)用品的穿戴(穿戴場所及順序)、手衛(wèi)生的依從性(兩前三后的時刻) 、隔離病房的消毒落實(shí)、日?？椢锏墓芾怼⑨t(yī)療廢物的管理、病人外出檢查防護(hù)。其總評分的分?jǐn)?shù)越高則表示工作人員掌握院感防控知識越好，反之越差[8-9]。

表1 干預(yù)前后新冠肺炎防控執(zhí)行力比較

表2 干預(yù)前后對新冠肺炎認(rèn)知情況比較

表3 干預(yù)前后對病區(qū)消毒隔離規(guī)范比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對干預(yù)前、后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知，手衛(wèi)生、戴手套、穿脫隔離衣的執(zhí)行力，含氯消毒液配制、隔離病房醫(yī)療廢物處置，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后新冠肺炎防控執(zhí)行力比較

對護(hù)工的院感防控工作進(jìn)行綜合干預(yù)后，其防控執(zhí)行力明顯優(yōu)于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 干預(yù)前后對新冠肺炎認(rèn)知情況比較

對護(hù)工的新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知進(jìn)行綜合干預(yù)后，其認(rèn)知情況明顯優(yōu)于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 干預(yù)前后對于病區(qū)消毒隔離規(guī)范比較

對護(hù)工在病區(qū)消毒隔離規(guī)范進(jìn)行綜合干預(yù)后，其在含氯消毒液的配制和隔離病房醫(yī)療廢物處置規(guī)范情況明顯優(yōu)于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

3 討論

新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，做好個人防護(hù)及周圍環(huán)境的消毒是非常重要的。護(hù)工承擔(dān)著科室轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物、病歷標(biāo)本送檢、轉(zhuǎn)運(yùn)病人檢查、日?？椢锕芾淼裙ぷ?。接觸病人的分泌物和排泄物機(jī)會較大，感染的風(fēng)險也較大。以往的工作中比較關(guān)注醫(yī)務(wù)人員院感防控措施的落實(shí)，對護(hù)工的院感防控措施未引起重視[10]。護(hù)工因?yàn)槲幕潭绕?、年齡偏大、從事護(hù)工工作前未接受過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，對醫(yī)院感染風(fēng)險認(rèn)知缺乏。工作中不夠重視自身防護(hù)及消毒隔離，手衛(wèi)生依從性低，對于醫(yī)患交叉感染埋下非常大的隱患。

本文通過觀察護(hù)工對院感防控的認(rèn)知及防控措施的執(zhí)行力，對其防控能力進(jìn)行綜合干預(yù)，有效的提高其院感防控意識及執(zhí)行能力。首先建立科室護(hù)工院感防控干預(yù)小組，該小組成員由護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)工組成，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》制定培訓(xùn)計劃，組織護(hù)工定期學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的防控知識、防控技能操作培訓(xùn)，認(rèn)真給與督導(dǎo)考評。在一定程度上提高了護(hù)工院感防控知識掌握能力。經(jīng)過綜合干預(yù)后，洗手的依從性、正確率、知曉率均高于干預(yù)前。個人防護(hù)用品穿戴規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范率、含氯消毒液濃度配制達(dá)標(biāo)率均高于干預(yù)前。

綜上所述，采用綜合干預(yù)措施加強(qiáng)護(hù)工在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的院感防控能力，減少醫(yī)患交叉感染，即保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。該綜合干預(yù)模式值得推廣。