新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)疫情防控期間腎移植居家患者心理干預

朱小娣，楊巧蘭

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥)

0 引言

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)疫情自湖北地區(qū)特別是武漢市開始爆發(fā)。隨著疫情的蔓延，在我國以外的其他國家也先后發(fā)現(xiàn)確診病例，對世界人民的生命安全和身體健康形成極大的威脅。新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠中，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。同時應注意糞便及尿液對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播[1]。目前的流行病學調(diào)查顯示，新型冠狀病毒肺炎的潛伏期為1d～14Dd，多為3d～7d，且潛伏期內(nèi)仍具有傳染性，加之春運期間人員大量流動，導致疫情防控在尋找傳染源、明確潛伏期患者、切斷傳播途徑、保護易感人群等方面存在著極大的困難。腎移植患者由于免疫抑制藥物的使用，免疫力顯著降低，在此次疫情中屬于高風險易感人群。研究表明，＞58%的被調(diào)查者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理問題，且有強烈的心理干預需求[2]。因此，在做好新冠肺炎救治和防控工作的同時，也需要注重腎移植居家患者的心理護理。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在新冠肺炎疫情期間，高度重視、積極關(guān)注腎移植居家患者的心理干預，采取了一系列必要的針對性措施，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下，以供腎移植護理同仁參考。

1 居家患者心理干預的必要性

隨著疫情的不斷蔓延，全國各地紛紛實行嚴格的交通管制，居家自我管理成為非急診和輕癥患者的主要方式。在居家期間由于缺乏醫(yī)護人員的專業(yè)指導，一些患者容易出現(xiàn)一系列的應激反應，包括焦慮、抑郁，恐慌，胸悶，心慌、出冷汗等；也有患者發(fā)生注意力受損，記憶力下降，失眠，食欲減退，消化功能紊亂，體重減輕等。有些甚至有輕生的念頭。并持續(xù)一定的時間，導致患者有明顯的痛苦感和一定的社交損害。如不及時干預，容易形成應激性障礙等嚴重的精神心理疾病。

2 干預前評估

通過PHQ-15心理健康問卷評估患者疫情期間的心理狀況，評分越高則說明患者的心理狀況越差，對于存在心理問題的患者，及時予以全面，個體化的心理疏導。

3 居家心理干預策略

3.1 情緒的調(diào)節(jié)

3.1.1 合理宣泄情緒，適時的調(diào)整情緒狀態(tài)，如寫日記，與親戚朋友通過微信電話等方式溝通傾訴，不隱瞞和回避自己出現(xiàn)的情緒狀況，采取正確積極的溝通方式，以保持平和的心態(tài)，當自我調(diào)節(jié)仍不能緩解出現(xiàn)的一系列負面情緒時，也可以向?qū)I(yè)人事咨詢和表達自己的情緒以取得相應幫助。

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3.1.2 科學應對情緒，接納自己出現(xiàn)的一系列不良心理反應如恐慌，焦慮，抑郁等情緒，不否認不排斥，有一些負面情緒很正常。全身心的參與一些娛樂活動，保持身心的放松和適當?shù)木X性即可。不必過度的關(guān)注自己身體的變化和強化自己的一些自我意識，如出現(xiàn)心跳呼吸加快，血壓升高，頭暈胸悶等不適的癥狀，在排除機體確有疾病的情況下，是心理壓力作用于機體的一種正常表現(xiàn)，無需過度緊張。

3.2 認知的調(diào)整

3.2.1 新型冠狀病毒肺炎的防控知識宣教

(1)通過腎移植腎友微信群，健康教育公眾號，網(wǎng)上義診以及網(wǎng)絡直播等方式對腎移植患者進行線上宣教及指導。(2)盡量避免出門以減少感染的風險，掌握新冠病毒感染早期以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。若出現(xiàn)疑似癥狀要及時聯(lián)系移植醫(yī)生，尋求相關(guān)建議和指導。(3)患者及家屬應每日進行體溫監(jiān)測，家中常備體溫計。(4)嚴格執(zhí)行六步洗手法，用餐前、入廁前后、外出回家后、被呼吸道分泌物等污染后均要洗手。家庭成員之間相互監(jiān)督以提高手衛(wèi)生的依從性。(5)保持地面與物品表面的清潔，每日開窗通風2 次，每次30分鐘，以減少空氣中細菌與病毒的含量。通風期間應注意保暖以防感冒。研究表明，定時、定量、有效地開窗通風可降低上呼吸道感染的風險，也是預防上呼吸道感染的簡單有效方法[3]。(6)咳嗽或打噴嚏時，用紙巾捂住口鼻，也可用袖口遮擋(袖管內(nèi)側(cè))，用過的紙巾要及時丟入垃圾箱內(nèi)；與人交談時應保持1m 以上的距離，并戴口罩且不正面交談。(7)適當?shù)淖鲇醒蹂憻?，如呼吸操、太極拳、瑜伽、八段錦等運動以增強體質(zhì)，轉(zhuǎn)移注意力。(8)用含氯消毒劑擦拭桌面和拖地、水龍頭、門把手內(nèi)外側(cè)、馬桶按鈕，電源開關(guān)等經(jīng)常觸碰的地方。衣物在無明顯的污染物情況下蒸汽或消毒煮30min，或者用500mg/L 含氯消毒劑浸泡30min，再常規(guī)清洗。

3.2.2 健康的認知方式和應對是行之有效的心理調(diào)節(jié)因素[4]指導

患者及家屬要從權(quán)威渠道獲取科學的信息，不道聽途說、不信謠、不傳謠，改善認知的偏差。既不要不以為然，也不要淹沒于一系列網(wǎng)絡信息之中，不盲從，不災難化疫情，冷靜的看待當下的疫情現(xiàn)狀。相信病毒一定會被擊退，我們一定會戰(zhàn)勝疫情。

3.3 行為改變和調(diào)節(jié)

3.3.1 合理規(guī)劃生活，改變行為方式。不逃避，不敵對家人和社會，多和家人及朋友聊一些開心的、積極向上的話題，不過分依賴別人，做一些力所能及的事情以提升自我存在感，以及勞動后的愉悅感。不可采用抽煙，酗酒等消極的行為方式麻醉傷害自己的身體。調(diào)整睡眠，規(guī)律作息，避免邊玩手機、看電視邊睡覺，睡前2小時不易做使機體興奮的腦力勞動和活動，可聽輕音樂促進睡眠，必要時在醫(yī)生指導下適當?shù)姆弥咚幬?。早睡早起，按時進餐，避免晚上不睡覺，白天補覺的不良行為，良好的行為生活方式是應對疫情最好的良藥。

3.3.2 積極放松訓練，調(diào)整生活方式，可以通過想象放松訓練，呼吸放松訓練和肌肉漸進式放松訓練等方法調(diào)整自己的情緒，建立安全感。具體的方法可參照浙江大學出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎心理干預實戰(zhàn)手冊》[6]。

3.3.3 學會自我調(diào)節(jié)，改善應激反應。應用如蝴蝶拍、內(nèi)在安全島和保險箱技術(shù)等定的自我保護技術(shù)進行自我調(diào)節(jié)訓練，以應對出現(xiàn)的各種心理應激反應，如：強迫癥狀、軀體化癥狀等。具體方式可參照科學出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎疫情心理危機干預實用手冊》[5]。

4 總結(jié)

由于腎移植患者對于感染更為關(guān)注和敏感，且一旦感染COVID-19重癥比例更高，進展更快，預后更差。因此，腎移植患者特別容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，醫(yī)務人員應根據(jù)腎移植患者出現(xiàn)的各種心理問題，建立以患者自助防護為中心的全方位多層級心理服務模式，以提高患者的應對能力，減輕心理應激反應。采取針對性的疏導方法，為腎移植患者提供多種形式的心理狀況評估及心理疏導，傳授心理減壓知識和技巧。