中藥聯(lián)合吡美莫司乳膏治療白癜風(fēng)的臨床觀察

尹穎

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢)

0 引言

白癜風(fēng)是一種以色素脫失為主要特征的皮膚病，由皮膚或黏膜中黑素細(xì)胞數(shù)量減少或功能紊亂導(dǎo)致，臨床上主要表現(xiàn)為無自覺癥狀的皮膚顏色變白，皮損處形狀不規(guī)則似地圖狀。本病的發(fā)病部位無明顯規(guī)律性，但發(fā)于顏面、頸部、上肢等暴露部位有損美觀，常對患者的精神和心理健康造成極大的影響。白癜風(fēng)的發(fā)病因素很多，目前認(rèn)為主要有遺傳因素、精神因素、化學(xué)因素、自身免疫因素等，常見的西醫(yī)治療手段有物理療法、光療和外科手術(shù)處理[1,2]。該病在中醫(yī)學(xué)中被稱為“白駁風(fēng)”，認(rèn)為是惡風(fēng)搏于肌膚，氣血失和，血不能榮膚所致發(fā)病。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥聯(lián)合吡美莫司乳膏治療白癜風(fēng)臨床療效優(yōu)于單純使用西藥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月在武漢市第一醫(yī)院皮膚科門診就診的白癜風(fēng)患者70例，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例。治療組患者有男性16名，女性19名，年齡分布為24～63歲，平均(46.57±10.998)歲，病程2個月～4 年，平均(1.23± 0.26)年；對照組患者有男性14名，女性21名，年齡分布為22～60歲，平均(45.40±9.799)歲，病程4個月～5年，平均(1.47±0.31)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者已被至少兩名醫(yī)師確診為“白癜風(fēng)”；(2)皮損類型為局限型；(3)未接受過白癜風(fēng)系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦及哺乳期婦女；(2)未滿18歲的兒童；(3)有明顯的肝腎功能異常及免疫缺陷患者；(4)同時在外用和口服其他藥物治療白癜風(fēng)患者。兩組患者一般資料相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予1%吡美莫司乳膏(生產(chǎn)廠家：德國諾華制藥Novartis Pharma Produktions GmbH，商品名：愛寧達(dá))外用，每日兩次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加口服武漢市第一醫(yī)院自制中藥制劑“祛白合劑”(主要成分：蒺藜、雞血藤、首烏藤、鉤藤、地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、丹參)，每日兩次，每次30mL。兩組均治療3個月，若皮損處色素恢復(fù)或出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，則根據(jù)情況適當(dāng)減少用藥劑量或用藥頻次，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大；總有效率以痊愈+顯效計[3]，即總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率(百分率)表示，行χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，治療組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后臨床效果

3 不良反應(yīng)

治療組35例患者口服中藥制劑均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，有3例患者外用吡美莫司乳膏后皮損處出現(xiàn)輕度瘙癢及燒灼感，但均在可耐受范圍內(nèi)；對照組35例患者中，有7例患者外用吡美莫司乳膏后皮損處出現(xiàn)紅斑及瘙癢，但均未中斷用藥，2～3周后自覺癥狀減輕?？傮w來說不良反應(yīng)較輕，未出現(xiàn)患者因無法耐受而退出本研究的情況。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確白癜風(fēng)的發(fā)病原因，但有研究表明，皮膚病史、家族史、暴曬史、飲酒、經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)是白癜風(fēng)發(fā)病的危險因素，適當(dāng)?shù)年柟庹丈?、?guī)律飲食則是保護(hù)因素[1]。本病的發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫疾病、黑素細(xì)胞自身破壞、皮膚神經(jīng)末梢釋放損害黑素細(xì)胞的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)、褪黑激素功能障礙、黑素細(xì)胞遷移或失活、壓力、感染以及微量元素變化等有關(guān)[4]。吡美莫司作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，可通過阻斷細(xì)胞內(nèi)的FK506結(jié)合蛋白(FKBP)和抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的活性來抑制各種早期細(xì)胞因子，如IL-2、IL-4、IL-5、IL-10等的產(chǎn)生，進(jìn)而抑制T細(xì)胞的免疫活性，達(dá)到治療白癜風(fēng)效果。其免疫調(diào)節(jié)作用還能調(diào)節(jié)局部免疫環(huán)境，抑制黑素細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，同時通過刺激角質(zhì)形成細(xì)胞釋放干細(xì)胞因子，促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖、生長，創(chuàng)造有利于黑素細(xì)胞的遷移，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的[5]。除外用藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療白癜風(fēng)的方式還有補骨脂素聯(lián)合紫外線A(PUVA)、窄波紫外線B(NBUVB)、準(zhǔn)分子激光及手術(shù)治療等。

中醫(yī)古籍對白癜風(fēng)早有論述：《諸病源候論·白癜候》認(rèn)為白癜患者“面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”；《外科大成·卷四·白駁風(fēng)》認(rèn)為白駁風(fēng)“生于頸面，延及遍體，其色駁白，亦無痛癢，形如云片”；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》則認(rèn)為白駁風(fēng)“自面及須項，肉色忽然變白，狀類斑點，并不癢痛，由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)總的是由于氣血失和，脈絡(luò)瘀阻所致。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)受風(fēng)邪，搏于肌膚；素體肝腎虛弱，或亡血失精，傷及肝腎，致肝腎不足，外邪侵入，郁于肌膚；跌打損傷，化學(xué)灼傷，脈絡(luò)瘀阻，毛竅閉塞，肌膚腠理失養(yǎng)，釀成白斑[6]。本研究中藥制劑“祛白合劑”方藥組成中，蒺藜為君，味苦、辛，性平，歸肝經(jīng)，與鉤藤合用平肝解郁，活血息風(fēng)；雞血藤、首烏藤補血養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)；地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、丹參活血散瘀，共奏養(yǎng)血活血，疏風(fēng)退斑之功。各位中醫(yī)名家對白癜風(fēng)的辨證論治及臨床用藥雖有所差異，但總的還是以活血祛風(fēng)，調(diào)和氣血為主，常選用當(dāng)歸、川芎、香附、丹參、郁金、紅花、黃芪等調(diào)和氣血，獨活、浮萍、蒼耳子、白芷、防風(fēng)等祛風(fēng)，柴胡、枳實、白蒺藜等疏肝理氣，何首烏、枸杞子、菟絲子、沙苑子、生地黃、補骨脂等滋補肝腎。有研究表明，中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制在于其能夠?qū)野彼崦负湍憠A酯酶的活性以及黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素的過程產(chǎn)生影響，并能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能失調(diào)，有效的治療白癜風(fēng)[7]。除內(nèi)服中藥外，中醫(yī)往往還輔以針灸、梅花針、火針、穴位注射、穴位埋線以及中藥酊劑外用等方法來調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑功能，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的[8]。

除藥物治療之外，情志因素也對白癜風(fēng)患者的病情有著重要影響。臺灣一項研究表明，與一般人群相比，白癜風(fēng)患者的身體形象較差，自尊心較低，社交和心理困擾水平更高，而這些都對患者的生活質(zhì)量有著重大影響，并可能導(dǎo)致他們出現(xiàn)精神障礙，患上抑郁癥或焦慮癥等，更加不利于疾病的康復(fù)[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》陰陽應(yīng)象大論篇云“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的情志活動與五臟六腑的精氣存在著密切的關(guān)系，不同的情志活動不僅受到五臟精氣的盈虧程度及其活動狀態(tài)的影響，反過來也會影響到五臟精氣的盈虧及其活動狀態(tài)，即“情志致病”。如果白癜風(fēng)患者長期因患病導(dǎo)致的形象不佳而維持著負(fù)面情緒，不僅會對其心理造成不好的影響，同時也會損害臟腑功能，阻礙疾病的康復(fù)。因此，在治療本病的同時也應(yīng)采取一些心理干預(yù)措施調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解患者的內(nèi)心壓力，提高其對治療白癜風(fēng)的信心，有助于早日康復(fù)。

綜上所述，雖然白癜風(fēng)病因復(fù)雜，臨床治療有一定的難度，但如今也有許多應(yīng)對之策。本研究表明，采用中藥聯(lián)合吡美莫司乳膏治療白癜風(fēng)臨床療效較好，可有效改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。且中藥聯(lián)合吡美莫司乳膏治療白癜風(fēng)安全有效，其臨床療效明顯優(yōu)于單純使用吡美莫司乳膏，表明中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床中具有較高的實用價值，值得推廣。