平衡火罐聯(lián)合穴位按摩在濕瘀阻絡(luò)型頸型頸椎病患者中的應(yīng)用

馬晨杰

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院護(hù)理部，北京)

0 引言

頸型頸椎病，又稱局部型頸椎病，主要表現(xiàn)為枕部和頸肩部疼痛等異常感覺、局部肌肉僵硬緊張、可伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，影像學(xué)檢查通常顯示頸椎退行性改變[1]。近年來，隨著生活壓力的增加和各種高科技的迅猛發(fā)展，頸型頸椎病在我國發(fā)病率達(dá)7-10%并且呈逐年升高的趨勢，60歲以上的人群發(fā)病率高達(dá)50%，而發(fā)病的年輕化使得頻繁伏案工作的青壯年比例越來越多[2]。頸型頸椎病是處于頸椎病臨床分型的最初階段，也是治療頸椎病的最佳時(shí)期，而延誤治療很可能會(huì)發(fā)展為其他類型嚴(yán)重的頸椎疾病[3]。目前對于頸型頸椎病的治療主要以非手術(shù)治療為主，包括改善長久的固定坐姿、正確的頸背部肌肉鍛煉、止痛、改善局部血供等。中醫(yī)針灸、推拿、平衡火罐等在治療頸椎病方面顯示了一定的療效，但是除了單一療法的使用，現(xiàn)代更多的中醫(yī)醫(yī)師開始采用聯(lián)合兩種或多種中西醫(yī)療法治療頸椎病，如針灸與平衡火罐相結(jié)合、牽引療法與推拿治療相結(jié)合、中藥與功能鍛煉相結(jié)合等[4-7]。本研究采取平衡火罐與穴位按摩相結(jié)合的方法，通過閃罐、揉罐、走罐、抖罐和留罐的手法，結(jié)合傳統(tǒng)的穴位按揉，對一位濕瘀阻絡(luò)型頸型頸椎病患者進(jìn)行應(yīng)用治療。通過對患者期間護(hù)理和臨床效果進(jìn)行評價(jià)，從而建立起一套適合頸型頸椎病健康護(hù)理的評估系統(tǒng)，改善患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年11月至2019年11月在我院確診為頸型頸椎病的80例患者作為研究對象。年齡18至60周歲，范圍內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯的肩頸疼痛酸脹癥狀，并伴有頸肩部僵硬、局部肌肉緊張感；②頸部發(fā)病部位頸椎旁肌肉具有壓痛癥狀；③疼痛評分NRS評分＞0；④影像學(xué)檢查正?；蜉p度異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18周歲或者大于60周歲患者；②具有頸肩部位手術(shù)史；③具有肩周炎或局部開放性損傷；④合并重癥感染或處于妊娠、哺乳期等。將患者根據(jù)入院時(shí)間交叉選擇分為試驗(yàn)組與對照組，每組各40例。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 常規(guī)干預(yù)措施

對照組和試驗(yàn)組均給予頸復(fù)康顆?？诜委煵⑿谐Ｒ?guī)護(hù)理措施，主要包括：①辯證施養(yǎng)：告知患者飲食應(yīng)當(dāng)合理搭配，以富含鈣、蛋白質(zhì)以及豐富的維生素為主，忌食生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激之品，保證充足睡眠、飲食有度、戒煙限酒、起居有常、生活有節(jié)。②辯證施教：生活中，首要保持最舒適自然的坐姿以放松頸肩部，尤其長期伏案工作期間應(yīng)1-2小時(shí)后站起來活動(dòng)一下頸肩部，使得頸肩部的肌肉得到松弛；睡覺時(shí)枕頭不可以過高或過低，不可躺著看書；適當(dāng)?shù)念i肩背部鍛煉。③心理護(hù)理：告知患者頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的最初輕癥癥狀，是治療的極佳時(shí)期，只要按照醫(yī)護(hù)人員建議，絕大部分患者預(yù)后都會(huì)很好，不必過于擔(dān)心焦慮；保持心情舒暢，結(jié)合五行音樂療法。④隨訪：治療次日、1周、2周后電話隨訪。

1.2.2 試驗(yàn)組

40例在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，即平衡火罐配合穴位按摩。具體操作方法如下。

1.2.2.1 平衡火罐

將患者固定俯臥位、暴露操作部位進(jìn)行治療。所經(jīng)穴位為督脈、膀胱經(jīng)內(nèi)外、大椎、頸夾脊、百勞、天宗、肩外腧、肩井、天宗、風(fēng)池、肩髃穴、肝腧、腎俞。主要操作步驟：①閃罐：連續(xù)閃火，為“吸附-拔起-吸附-拔起”的循環(huán)手法進(jìn)行多次重復(fù)的扣罐、起罐，沿膀胱經(jīng)從患者頸肩背部由左升-右降的順序行罐三圈，用以喚醒肌膚起到溫經(jīng)散寒的作用；②揉罐：在閃罐的基礎(chǔ)上，利用溫?zé)岬幕鸸薰摅w沿著兩側(cè)膀胱經(jīng)從上至下輕柔帶動(dòng)皮膚一起做順時(shí)針緩和的回旋動(dòng)作三圈，使熱力滲透與患者體內(nèi)，起到溫通經(jīng)絡(luò)活血化瘀的作用；③走罐：將罐子吸附于涂抹一定潤滑油的部位，然后用火罐按照經(jīng)絡(luò)走向來回滑動(dòng)，用力均勻，共走罐三圈，以皮膚紅暈為度，以起到疏通督脈和膀胱經(jīng)之氣，吸拔走出經(jīng)絡(luò)間病邪之氣；④抖罐又叫搖罐，將火罐垂直兩側(cè)膀胱經(jīng)方向快速做搖罐運(yùn)動(dòng)至少3圈，方向?yàn)閺纳系较拢葘?cè)后近側(cè)，用力均勻、動(dòng)作有節(jié)律，以達(dá)到調(diào)理五臟劉復(fù)制功效；⑤留罐：把罐子吸定于一定的施術(shù)經(jīng)絡(luò)穴位，持續(xù)時(shí)間大約5-10分鐘，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、舒筋祛濕之功效。

1.2.2.2 穴位按摩

讓患者坐位，松解患者頸項(xiàng)部三線，通過對頸夾脊、風(fēng)池、啞門、肩井、太陽、晴明、肝腧、腎俞等穴位的按揉松弛頸項(xiàng)兩側(cè)大筋，從上至下數(shù)遍，按揉頸椎，而后拔伸頸椎。隨后按摩頸部項(xiàng)韌帶與兩側(cè)肌肉，直至透熱以緩解頸型頸椎病的疼痛和肌肉緊張僵硬癥狀。每日2次，每次持續(xù)約10-15分鐘。

1.3 護(hù)理效果評價(jià)

觀察患者治療前后局部癥狀的改變情況；根據(jù)疼痛數(shù)字模擬評分標(biāo)準(zhǔn)(NRS評分)和焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)(SAS評分)評估干預(yù)措施前、干預(yù)措施1周后、2周后兩組患者的疼痛及焦慮評分；根據(jù)頸椎殘障評分標(biāo)準(zhǔn)(NDI)評估上述各時(shí)間點(diǎn)患者頸椎功能。

表1 干預(yù)前后疼痛評分情況

表2 干預(yù)前后患者焦慮評分

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

研究結(jié)果采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析方法，試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式呈現(xiàn)，P＜0.05是為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

試驗(yàn)組和對照組的頸型頸椎病患者的整體狀況均有所改善，患者自覺頸肩部輕松很多，頸肩沉重感消失，酸痛減輕，拔罐后感覺皮膚發(fā)緊，拔罐部位的皮膚稍痛，穴位按摩后，患者自覺頸肩部較拔罐后更輕松，無沉重、酸痛減輕，皮膚較前舒緩松弛舒適。

2.2 干預(yù)前后患者疼痛評分

NRS評分結(jié)果顯示，對照組和試驗(yàn)組在干預(yù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在護(hù)理干預(yù)后1周以及2周后患者的NRS評分均顯著下降，且試驗(yàn)組的下降幅度顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 干預(yù)前后患者焦慮評分

SAS評分結(jié)果顯示，對照組和試驗(yàn)組在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在護(hù)理干預(yù)后上述兩個(gè)時(shí)間段后患者的SAS評分均顯著下降，且試驗(yàn)組的下降幅度顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.4 干預(yù)前后患者頸椎曲度

患者頸椎曲度數(shù)據(jù)顯示，對照組和試驗(yàn)組在干預(yù)前頸椎曲度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在護(hù)理干預(yù)后上述兩個(gè)時(shí)間段后患者的頸椎曲度均顯著增加，且試驗(yàn)組的上升幅度顯著高于對照組(P＜0.05)。

表3 干預(yù)前后患者頸椎曲度

3 討論

頸椎是人體脊柱活動(dòng)范圍最大，經(jīng)脈連結(jié)最多的部位，只有肝血充盈才能“淫氣于筋”，維系正常的頸椎聯(lián)絡(luò)[8]。根據(jù)中醫(yī)“腎為先天之本，“腎主骨，生髓、通手腦”“肝破血，主身之筋膜”，“宗筋主骨而利機(jī)關(guān)” 這一理論，只有腎精充足，頸椎才生化有源[9]。隨著亞健康人群越來越多，頸型頸椎病發(fā)病人數(shù)也越來越多，作為常見病，平衡火罐和穴位按摩的聯(lián)合應(yīng)用可快速有效的解決濕瘀阻絡(luò)患者不適，穴位按摩操作簡單易行，教會(huì)患者和家屬穴位按摩，延續(xù)至患者家中，可以減少來門診次數(shù)。平衡火罐是一種較為經(jīng)典的中醫(yī)治療方法，具有消腫止痛、舒筋活絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕等功效和促進(jìn)功能恢復(fù)的作用[10]。通過對局部皮膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぷ饔?，以及拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓使毛細(xì)血管通透性改變或破裂，部分血液進(jìn)入組織間隙，從而產(chǎn)生瘀血，將病邪之氣吸拔出體外[11]。穴位按摩是中醫(yī)療法中歷史較為悠久的一種治療或者預(yù)防保健方法，通過適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぬ囟ú课?，可以疏通?jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，在頸椎病的預(yù)防、保守治療或康復(fù)中均起重要作用[12]。

本研究通過對80例診斷為頸型頸椎病患者實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，采用平衡火罐結(jié)合穴位按摩的護(hù)理干預(yù)，改善了患者的頸肩酸脹癥狀和頸部肌肉的緊張度，明顯改善患者各項(xiàng)評分。結(jié)果顯示，給予平衡火罐和穴位按摩的患者各項(xiàng)評分指標(biāo)改善的程度均優(yōu)于對照組。將穴位按摩及方法教給患者和家屬，讓患者自身也對疾病及相應(yīng)預(yù)防產(chǎn)生新認(rèn)識(shí)。臨床工作中如果做到循證護(hù)理，運(yùn)用中醫(yī)整體辯證臨床思維，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。