慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能、生活質(zhì)量的改善作用

夏敏

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;康復(fù)護(hù)理;自我管理;肺功能;生活質(zhì)量

近期，我科在慢阻肺臨床護(hù)理中即應(yīng)用了康復(fù)護(hù)理和自我管理干預(yù)，在改善患者肺功能與生活質(zhì)量方面取得了理想效果，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)運(yùn)用回顧性分析法研究，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料? ?納入慢阻肺患者102例，納入時(shí)間：2017年6月至2019年1月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)以及查體結(jié)果等均符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②患者意識(shí)狀態(tài)良好，有正常的思考和交流能力;③病歷檔案和調(diào)查數(shù)據(jù)等完整無(wú)缺;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)缺陷等重大疾病;③生命體征不穩(wěn)定、急診患者。

以護(hù)理方案為本組慢阻肺患者分組標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組51例實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男25例，女26例;年齡為55～76歲，平均年齡為（66.4±3.1）歲;病程是4～17年，平均病程是（11.8±1.9）年。研究組51例加用康復(fù)護(hù)理自我管理干預(yù)，男26例，女25例;年齡為54～76歲，平均年齡為（66.7±3.0）歲;病程是4～16年，平均病程是（11.8±1.6）年。兩組患者年齡、病程等均相匹配（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2護(hù)理方法? ?對(duì)照組：參照慢阻肺臨床護(hù)理常規(guī)程序和措施，提供健康宣教、院內(nèi)環(huán)境整理、及時(shí)溝通、心理疏導(dǎo)以及遵醫(yī)囑用藥等，但不進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，也不重視患者自我管理能力的培養(yǎng)。

研究組：在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理自我管理干預(yù)，分為住院管理、出院管理兩個(gè)階段，具體操作如下：

住院管理：提供肺功能康復(fù)指導(dǎo)，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、全身呼吸操咳嗽訓(xùn)練等，予以動(dòng)作示范和指導(dǎo)，并全程監(jiān)督，督促患者堅(jiān)持練習(xí)，逐漸恢復(fù)患者肺功能。同時(shí)，進(jìn)行自我按摩、體位指導(dǎo)，其中有咳嗽和氣喘癥狀者的穴位按摩取穴為列缺穴、中府穴、尺澤穴、云門(mén)穴等，每日按摩兩次，每次按摩次數(shù)保持在30～60次。指導(dǎo)患者在腰脊部位置放軟枕，頭部置放3～4個(gè)軟枕，維持脊柱的挺直狀態(tài)，保持膝部微屈，坐姿為俯身前傾。叮囑患者家屬全程陪護(hù)，保證患者康復(fù)鍛煉期間的安全性。

出院管理：安排一名專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，記錄其肺功能的訓(xùn)練方法，及時(shí)修改，并以QQ群、微信群、短信等方式指導(dǎo)患者藥物用藥、戒煙指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)、咳嗽指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)以及日常營(yíng)養(yǎng)支持等，必要時(shí)可指導(dǎo)患者定期門(mén)診，提供面對(duì)面指導(dǎo)，在增強(qiáng)患者自我管理能力。

1.3觀察指標(biāo)? ?肺功能：應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀，檢驗(yàn)患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的肺功能指標(biāo)變化，主要包括1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

生活質(zhì)量：參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL100）[2]，評(píng)價(jià)患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的生活質(zhì)量水平，涉及環(huán)境、生理、信仰、心理等，滿分是100分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示和X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 肺功能? ?護(hù)理后，研究組患者的FEV1、FVC水平均高于對(duì)照組（均P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量? ?護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性氣道阻塞性炎癥、不完全可逆性氣流受限，尤其好發(fā)于老年人，不但損傷了患者的肺功能，還對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3～4]。慢阻肺作為一種慢性疾病，自我管理能力與患者急性加重期慢阻肺發(fā)作頻率、病情進(jìn)展均密切相關(guān)，因而應(yīng)將加強(qiáng)患者自我管理能力納入到臨床護(hù)理工作中，以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理“片面性”“機(jī)械性”等弊端[5]。

本研究結(jié)果提示：研究組護(hù)理后的的FEV1、FVC水平均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)研究組患者的肺功能均明顯改善、生活質(zhì)量大幅度提高，優(yōu)于對(duì)照組，這應(yīng)歸功于康復(fù)護(hù)理自我管理干預(yù)。筆者根據(jù)護(hù)理進(jìn)展時(shí)期分為住院管理、出院管理兩部分，前者側(cè)重于肺功能以及慢阻肺伴發(fā)癥狀的治療指導(dǎo)，可直接改善患者肺功能，結(jié)果2.1可佐證;后者重在培養(yǎng)患者自我管理能力，可提高患者出院后生活質(zhì)量，結(jié)果2.2可佐證。

綜上所述：慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理可有效改善患者肺功能、生活質(zhì)量，建議推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南修改的說(shuō)明與思考[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：243-245.

[2] 劉華，周小蘭，宋梅，等. 動(dòng)機(jī)訪談式健康教育對(duì)社區(qū)老年慢阻肺疾病患者自我管理行為和肺功能的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（10）：1129-1133.

[3] 高占成. 從肺功能改善看慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（4）：314-317.

[4] 趙東興，陳淑云，周玉民，等. 慢性阻塞性肺疾病社區(qū)綜合防治管理平臺(tái)的建立及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（2）：102-107.

[5] 文富強(qiáng)，申永春，陳磊. 肺功能檢查在中國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者中的實(shí)踐：挑戰(zhàn)與對(duì)策[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（12）：891-893.