互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理在食管癌患者中的研究進展

李紅云　許宏志　李忻宇　趙玲　劉杉杉　文紅英

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+;延續(xù)護理;食管癌

1 食管癌患者的延續(xù)護理現(xiàn)狀

目前，我國為食管癌患者提供的延續(xù)護理服務(wù)方式包括電話隨訪、門診隨訪和家庭訪視，然而隨著時間的推移，患者的依從性會逐漸下降。有調(diào)查結(jié)果顯示[7]，食管癌術(shù)后患者癥狀控制不理想，再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，除疾病相關(guān)因素外，還可能與門診復(fù)查參與率低，醫(yī)護規(guī)范化管理難以落實，缺乏規(guī)范化護理干預(yù)有關(guān)。并且，食管癌患者術(shù)后由于缺乏相關(guān)知識或術(shù)后不重視，導(dǎo)致患者未遵醫(yī)囑進食和用藥，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀相繼發(fā)生，生活質(zhì)量下降，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，部分患者因此失去治療信心，甚至放棄治療[8]。

2 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理內(nèi)涵

互聯(lián)網(wǎng)+指將移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢以增強傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新和生產(chǎn)力，優(yōu)化發(fā)展模式，并提高生產(chǎn)效率[9]。延續(xù)護理是指患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列行動[10]。護理延續(xù)主要表現(xiàn)在醫(yī)療護理服務(wù)、醫(yī)療保健信息共享以及醫(yī)護患治療關(guān)系的延續(xù)， 其目的在于協(xié)助患者進行自我管理時還能加速其康復(fù)進程[11]。 研究表明[12]，持續(xù)的護理服務(wù)可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀的發(fā)生，降低醫(yī)療服務(wù)成本。但傳統(tǒng)的延續(xù)護理服務(wù)方式單一、缺乏醫(yī)患互動、人力物力消耗大、信息量小，難以實現(xiàn)規(guī)范化、綜合化的健康服務(wù)[13]。在互聯(lián)網(wǎng)和5G技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)在，將互聯(lián)網(wǎng)的時效性和便捷性運用于醫(yī)療服務(wù)中，能線上為食管癌術(shù)后患者提供來自醫(yī)院、家庭、社區(qū)多方面多維度的延續(xù)護理服務(wù)，打破傳統(tǒng)隨訪服務(wù)在時間和空間上的限制，提高服務(wù)效率，擴大服務(wù)覆蓋面，準(zhǔn)確地結(jié)合護理對象的多樣化和多層次的健康需求[14]。

3 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理的組織管理

互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理必須建立相關(guān)的管理系統(tǒng)，包括醫(yī)療質(zhì)量和安全管理系統(tǒng)，醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防系統(tǒng)，醫(yī)療文件編寫系統(tǒng)，個人隱私保護和信息安全管理系統(tǒng)，爭議投訴處理程序，不良事件預(yù)防和定位流程系統(tǒng)。組織一個以總護理人員長為首，總護理人員長或具有食管癌護理人員資格的食管癌專科醫(yī)師延續(xù)護理小組;隨訪成員需要具備充分的臨床護理經(jīng)驗（如工作5年以上）并取得相應(yīng)的護理人員技術(shù)職稱;為隨訪成員進行專業(yè)規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理培訓(xùn)，充分掌握食管癌健康指導(dǎo)相關(guān)知識，使之為食管癌患者提供專業(yè)、有效、規(guī)范且個性化的延續(xù)護理服務(wù)。

4 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容

4.1 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理實施

在患者出院前向其充分介紹互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理的內(nèi)容、作用、優(yōu)勢和重要性，舉辦公休座談會使重診患者與住院患者進行經(jīng)驗交流，可使患者充分理解互聯(lián)網(wǎng)形式的延續(xù)護理服務(wù)，并積極參與其中，擴展護理服務(wù)模式，實現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員的實時對接。對于住院患者護理人員需對患者進行全面的評估，并擬定出最適合患者的服務(wù)內(nèi)容;對于沒有住院但需要獲得延續(xù)護理服務(wù)的患者，需同住院患者一樣，評估患者的具體情況，并制定一個性化、標(biāo)準(zhǔn)化護理內(nèi)容。服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)需有可追溯性、可搜索性和可追溯性，滿足行業(yè)監(jiān)管的需要。隨訪的護理人員在工作中要恪守相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)章制度、職業(yè)道德及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供規(guī)范的護理服務(wù)，保障延續(xù)護理的質(zhì)量和安全。

4.2 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理途徑

實施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理主要是基于短信、視頻、微信、電子郵件、微博、QQ等即使聊天工具與患者溝通交流，予以健康指導(dǎo)，輔以家庭探訪和門診隨訪。趙靜等[15]研究顯示，利用微信進行延續(xù)護理可以有效降低食管癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率，提高患者滿意度。錢瑾等[16]報道，將微信平臺運用到食管癌患者的延續(xù)護理當(dāng)中可有效提高患者滿意度、治療效果和生活質(zhì)量。楊夢嬌等[17]通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立云數(shù)據(jù)庫，建立延續(xù)護理服務(wù)中心與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動，持續(xù)收集食管癌患者健康數(shù)據(jù)上傳到云進行數(shù)據(jù)分析和處理，可以有效降低食管癌患者的醫(yī)療費用，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療總費用。護理人員在患者出院后24小時或接待后與患者或其家屬溝通，并在48小時內(nèi)與患者所在社區(qū)及農(nóng)村衛(wèi)生院取得聯(lián)系，形成三方聯(lián)合管理。定期通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者進行查房，為患者提供專業(yè)健康指導(dǎo)，必要時行家庭隨訪。部分患者可能由于家庭限制或這社會環(huán)境因素?zé)o法行線上隨訪，這部分患者可以在地醫(yī)療機構(gòu)獲取同類醫(yī)療服務(wù)，隨訪人員患者應(yīng)該定期提供家庭隨訪和門診復(fù)查，使每位食管癌患者都能獲取相應(yīng)的延續(xù)護理服務(wù)。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理內(nèi)容

食管癌延續(xù)護理服務(wù)包括飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥與不適癥狀的識別與處理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護理、隨訪指導(dǎo)等等。其中，心理干預(yù)非常重要，護理團隊需主動為患者提供心理指導(dǎo)，幫助樹立安全感，消除恐懼，提高戰(zhàn)勝食管癌的信心，更好地配合護理工作。護理人員可與醫(yī)生合作共同為患者提供專業(yè)臨床指導(dǎo)，提高其對治療、鍛煉、飲食的依從性。利用即時聊天工具、網(wǎng)絡(luò)平臺等為患者提供隨訪，提高患者對食管癌相關(guān)知識的理解和掌握。護理人員應(yīng)與患者家屬保持良好的溝通，作為了解患者康復(fù)治療情況的一個渠道，利于雙方的合作與配合。有報道顯示[12]，良好的社會關(guān)系對改善食管癌患者愈后有重要的積極意義。在病人的生活管理中，要充分發(fā)揮病人家屬的監(jiān)督指導(dǎo)和病人日常用藥、飲食、工作、休息等方面的信息反饋，使護理人員更好地了解病人情況，發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進行干預(yù)。

5 結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高，食管癌患者對生活質(zhì)量提出了更高的要求，對延續(xù)護理服務(wù)的需求也逐漸增加。但目前我國互聯(lián)網(wǎng)+在食管癌術(shù)后患者的延續(xù)護理中的應(yīng)用還處于起步階段，臨床實踐案例較為缺乏，護理模式有待擴展，研究質(zhì)量有待提高，臨床療效和作用有待進一步研究論證，但不可否認(rèn)的是互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理的醫(yī)療服務(wù)模式對完善整體護理具有積極意義[18]。將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與延續(xù)護理相結(jié)合，可改進食管癌延續(xù)護理服務(wù)模式;更加關(guān)注醫(yī)院與社區(qū)之間的協(xié)調(diào)和整合，利用互聯(lián)網(wǎng)進行患者的對接;進一步鼓勵延續(xù)護理網(wǎng)絡(luò)化的研究，為臨床決策提供更有力的循證依據(jù);擴展完善互聯(lián)網(wǎng)在患者延續(xù)護理中研究內(nèi)容，涵蓋患者健康問題的方方面面。在以后的工作研究中需不斷完善互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理應(yīng)用模式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)便捷的延續(xù)護理服務(wù)，為食管癌患者提供多元化的健康管理，不斷完善流程，積累經(jīng)驗，推廣應(yīng)用。

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