肺部小結(jié)節(jié)的診斷與治療

劉春濤

談起肺結(jié)節(jié)這種疾病，相信大家都不陌生，因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)在臨床做好片能夠，還是相當(dāng)常見的一種疾病。肺部小結(jié)節(jié)屬于肺部結(jié)節(jié)的范疇，那么關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)的診斷與治療，你又知道多少呢？本文就帶您一起了解肺部小結(jié)節(jié)，讓您明白它的診斷與治療。

1什么是肺部結(jié)節(jié)？

肺部結(jié)節(jié)，就是指人體肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的一種類圓形節(jié)影，這種節(jié)影的直徑一般在3厘立下，其中直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)，通常稱其為小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米以下的結(jié)節(jié)，被稱為微小結(jié)節(jié)，臨床中最常見的就是1厘米左右的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)按密度分類的話，可以分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)、亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，而亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又可以分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

我們的肺部是一個(gè)重要的呼吸器官，外界的細(xì)小生物、粉塵等物質(zhì)，都會(huì)通過呼吸沉積，從而在肺中形成一些結(jié)節(jié)樣的改變。此外，一些感染性疾病，如細(xì)菌性感染、寄生蟲感染、真菌性感染等，都會(huì)造成人體出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)。另外肺部惡性腫瘤，也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，因而結(jié)節(jié)的形成原因并不固定，也不是說易出現(xiàn)結(jié)節(jié)，就一定是惡性的。結(jié)節(jié)按其性質(zhì)主要可分為兩種：良性結(jié)合和惡性腫瘤。凡不是惡性腫瘤的都屬于良性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤一般以肺癌為主。肺部結(jié)節(jié)的檢出，通過我們平時(shí)的體檢就可以。通過低劑量螺旋C篩查項(xiàng)目，對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢出率相較于傳統(tǒng)的胸片檢查，檢出率會(huì)明顯增加。

2肺部小結(jié)節(jié)的診斷

臨床上很多疾病都能夠以肺部小結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)，如果出現(xiàn)這些疾病就需要謹(jǐn)慎了，這些疾病包括肺部炎癥及感染、肉芽腫、肺泡出血、肺泡塌陷、肺內(nèi)淋巴結(jié)、良性腫瘤等，當(dāng)然也少不了肺癌。因而，肺部小結(jié)節(jié)不一定就是肺癌，而且可以說大部分都不是癌癥。

肺部小結(jié)節(jié)的診斷中，重點(diǎn)是要對(duì)它進(jìn)行定性，也就是判斷它是良性還是惡性，這也是治療的關(guān)鍵。臨床上醫(yī)生在判斷患者肺小結(jié)節(jié)良惡性的過程中，主要借助高分辨率薄層CT肺窗圖上的呈現(xiàn)情況來判斷，比如結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、內(nèi)部情況、邊緣狀況等，結(jié)合這些方面對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合地診斷。通常來講，結(jié)節(jié)體積較大、密度混雜、且具有分葉、毛刺、胸膜牽拉，內(nèi)部具有氣泡特征、細(xì)支氣管通氣癥等表現(xiàn)的患者，惡性的機(jī)率會(huì)明顯增加。在上述的癥狀中，患者占有的癥狀數(shù)量越多，診斷出肺癌的可能性也會(huì)隨之增高。

對(duì)于一些良惡性質(zhì)不易辨別的患者，一般都需要進(jìn)行CT隨訪復(fù)查。如果在隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)患者的病灶在不斷增大，同時(shí)其密度也隨之增加，或是實(shí)性成分增加的情況下，這種跡象就暗示病變?yōu)閻盒缘目赡苄院艽?，就需要接受手術(shù)切除治療。而隨訪中沒有異常變化，也需要繼續(xù)進(jìn)行隨訪觀察。隨訪的時(shí)間間隔以及要持續(xù)多久，則需要聽從醫(yī)生的安排。但過于頻繁的CT復(fù)查不僅不會(huì)有效幫助診斷，而且CT中的射線輻射，還會(huì)對(duì)人體健康造成威脅。而故意拉長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，或是甚至不隨訪，就有可能會(huì)錯(cuò)過最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。

3肺部小結(jié)節(jié)如何進(jìn)行治療？

在肺部小結(jié)節(jié)的治療過程中，對(duì)于良性的患者需要給予一定的觀察，而對(duì)于惡性的患者則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)的類型包括胸腔鏡手術(shù)、開胸手術(shù)等，具體手術(shù)方式的選擇，會(huì)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況以及既往病史等狀況，綜合進(jìn)行考察最終得出一項(xiàng)科學(xué)地治療方案。

惡性或是可以惡性的肺部小結(jié)節(jié)，都需要進(jìn)行手術(shù)治療。也就是說，患者的病癥如果屬于惡性病變，這種情況一般要進(jìn)行手術(shù)切除。除此之外，一部分良性的小結(jié)節(jié)，如果本身存在惡性的發(fā)展趨勢(shì)，也可以通過手術(shù)治療的方式予以切除?；颊咴谥委熤?，應(yīng)加強(qiáng)對(duì) “磨玻璃樣結(jié)節(jié)”觀察，如果結(jié)節(jié)不斷增大的情況下，且其直徑在8毫米或8毫米以上，并與周圍的血管聯(lián)通，出現(xiàn)新的實(shí)性成分，或者已存在的實(shí)行成分出現(xiàn)增大，也建議患者應(yīng)立即接受外科手術(shù)治療。

一般來講，亞實(shí)性結(jié)節(jié)的大小與其實(shí)性成分，關(guān)系到腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。如果影像學(xué)上呈現(xiàn)結(jié)節(jié)，或是結(jié)節(jié)實(shí)性成分在不斷增長(zhǎng)，這種情況就屬于手術(shù)治療的一個(gè)醫(yī)學(xué)指征，可以進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然患者確診為惡性小結(jié)節(jié)后，也會(huì)進(jìn)行一些其他輔助治療。根據(jù)分期，患者可能會(huì)需要進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療以及靶向治療等治療方式，來輔助進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)的治療，提升治療的效果。

4肺部小結(jié)節(jié)的預(yù)防措施

肺部小結(jié)節(jié)正中病癥也有它的高危發(fā)病人群，這幾類人需要特別重視對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的預(yù)防：其一是長(zhǎng)期吸煙的人，吸煙會(huì)損傷肺部，長(zhǎng)此以往就會(huì)容易引發(fā)肺部結(jié)節(jié)。其二為本身就有肺部疾病的人群，此類人群由于先前肺部已經(jīng)出現(xiàn)了問題，后期引發(fā)肺結(jié)節(jié)的可能性就會(huì)更大一些，更有甚者會(huì)引發(fā)肺癌。第三種是常會(huì)吸入油煙的人群，也就是一些經(jīng)常做飯的人。常吸入油煙也會(huì)對(duì)我們的肺部造成影響。

對(duì)于上述的3類人群，在肺部小結(jié)節(jié)的預(yù)防中，要注意以下幾點(diǎn)：首先要定期觀察自己的胸部，如果常出現(xiàn)胸痛，可就要及時(shí)進(jìn)行檢查。其次，要留意自己的手指變化，手指末端出現(xiàn)增生或肥厚一定要引起警惕。最后如果經(jīng)常咳嗽或干咳、咳血，就要及時(shí)對(duì)肺部進(jìn)行檢查。

總之，患了肺部小結(jié)節(jié)，患者不必過于擔(dān)心，因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)節(jié)都是良性的，但也要加強(qiáng)篩查，因?yàn)榱夹砸灿谐霈F(xiàn)惡變的可能?；颊咧獣陨鲜龅脑\斷和治療要點(diǎn)后，積極配合治療，相信一定會(huì)早日康復(fù)。