腹腔鏡結腸癌根治術后怎樣護理

李茂林

結腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，在四五十歲中老年人群中最易發(fā)生。相關數(shù)據(jù)顯示，結腸癌每年新增患者約850000例，因此死亡的人數(shù)約為500000例，是腸道腫瘤發(fā)病率中排名最靠前的惡性腫瘤之一。且近些年來，結腸癌發(fā)病率有年輕化的趨勢。

結腸癌一般分為腺癌、粘液腺癌和未分化癌三大類。在結腸癌早期，患者不會出現(xiàn)明顯的癥狀，因此不易被察覺。而在中晚期，結腸癌將會導致患者腹脹和消化不良，同時還會帶來腹痛、粘液便等癥狀。

當前，結腸癌的主要治療方式仍然以早期診斷配合手術的綜合診療為主，并輔以化療、免疫治療和藥物治療等方法。隨著近年來醫(yī)療技術和手段的進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術在結腸癌的治療中也起到了重要作用。相比于傳統(tǒng)的開腹式手術，腹腔結腸癌根治術的手術創(chuàng)口小、風險低、手術時間也更短。同時，腹腔鏡結腸癌根治手術法的并發(fā)癥發(fā)病率更低且術后恢復也更快。因此，雖然腹腔鏡結腸癌根治術的手術療效與開腹式手術相近，但是由于其可以有效減輕患者的痛苦，降低手術帶來的風險。因此，腹腔腸鏡結腸癌根治術在治療結腸癌時更受患者歡迎。

由于患者在手術前后往往會承受較大的心理壓力，同時還存在圍手術期的癥狀。因此，加強對于結腸癌患者的護理工作就尤為重要。本文將分別從對患者的術前和術后護理兩個階段出發(fā)，介紹腹腔鏡結腸癌根治術后的護理工作與方法。

在術前護理階段，護理工作要從心理疏導和術前準備兩個方面展開。由于結腸癌患者在接受手術前往往處于中晚期，因此會出現(xiàn)不同程度的腹痛、排便習慣改變和貧血等癥狀。且由于手術的結果和術后康復狀況都存在不確定性，因此患者往往容易出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、緊張等心理。面對患者的這些消極情緒，護理人員應當積極關注患者的心理變化，評估患者的心理狀況，并與其及時進行溝通。對于那些對手術有抵抗情緒的患者，護理人員應當通過專業(yè)詳細的手術狀況介紹進行積極干預，通過增強患者對手術的了解來打消患者的思慮。對于那些對手術及術后恢復抱有消極心理的患者，護理人員要通過介紹手術成功的例子，增強患者及其家屬的信心。對結腸癌患者的術前心理干預，護理人員要以積極的溝通作為橋梁，把專業(yè)的心理評估引入到術前心理干預中，為患者樹立信心。

除了對于患者的術前心理干預，護理人員還要關注患者的術前準備狀況。一方面，護理人員要做好常規(guī)檢查，關注患者的基本身體指標。因為，充分的腸道準備是有效避免術中污染、術后感染的重要手段。在術前的三天，患者需要每天攝入4粒沙可啶。同時，患者還應該將飲食改為無刺激的半流質食物來清除腸道積便，并攝入2000ml左右的溫水以排出腸道內部的積液和積氣?；颊咝g前需要禁食十小時、禁水四小時來排空胃部，避免在全麻狀態(tài)下造成嘔吐物堵塞呼吸道。對于那些口服效果不佳的患者，護理人員要尤其注意通過灌腸的方式來徹底排空腸道。此外，患者的術前準備還要注意對患者臍窩的清潔，否則就會使觀察孔的創(chuàng)建受阻。由于臍窩積垢不便清理，護理人員一般需要以雙氧水對積垢進行軟化再使用75%的酒精消毒液進行清理。

對于經(jīng)過腹腔鏡結腸癌根治手術的患者來說，術后護理包括三個重要的部分：病情監(jiān)測、舒適護理和并發(fā)癥觀察與護理。在患者經(jīng)過腹腔鏡結腸癌根治手術后，護理人員必須加強對于患者生命體征的觀察與監(jiān)測。護理人員通過對患者的心電監(jiān)護可以有效掌握患者術后的基本生命體征和血氧飽和度。一般情況下，對于患者的心電監(jiān)護需要每三十分鐘進行一次，連續(xù)監(jiān)測四次。當患者的生命體征平穩(wěn)后，對于患者的心電監(jiān)測頻率就可以減少到每小時一次，共監(jiān)測六小時。其中，如果患者的情況發(fā)生異常就必須隨時進行監(jiān)測。除了對患者基本生命體征的觀察外，護理人員還要著重觀察患者的精神狀況，確保患者意識清醒，此外，對于術后創(chuàng)口的觀察也是護理人員的重點觀察對象，確保創(chuàng)口不會出現(xiàn)滲血。

當患者生命體征平穩(wěn)后，護理人員的護理工作就基本進入了舒適護理階段。在舒適護理階段，護理人員要加強對患者的心理溝通和基礎護理。在心理溝通上，一方面護理人員要積極傾聽患者的訴求，以此判斷患者的恢復情況。通過VRS法或VAS法，護理人員可以有效判斷患者的疼痛等級，得到患者準確的身體反饋。另一方面，護理人員要積極了解患者的心理狀況，對于患者的消極心理狀況做出及時的回應，以增強患者術后恢復的信心。除了對于患者的心理溝通與疏導之外，舒適護理期更要關注的是患者在生理層面的狀況，提高患者的生理舒適度。在體位上，術后六小時，患者就可以在護理人員的協(xié)助下采用半坐臥位來促進呼吸和引流，并減輕創(chuàng)口的疼痛感。在飲食上，護理人員要堅持少量多餐原則，循序漸進地恢復患者正常飲食狀況。正常情況下，患者在術后1-2天內就可以恢復腸道的蠕動，適當飲用溫水。第二天患者就可以攝入80ml以下的全流質食物。此后一周內，患者的飲食數(shù)量可以逐步增加，飲食狀態(tài)也可以逐漸由全流質變?yōu)檐涳?。兩周之后，患者的飲食狀況就能夠恢復到正常狀態(tài)。

最后，護理人員必須要密切關注腹腔鏡結腸癌術后患者的并發(fā)癥護理。常見的腹腔鏡結腸癌根治手術并發(fā)癥包括腹腔內出血、吻合口漏、膈下疼痛以及腸粘連。

作為腹腔鏡結腸癌根治手術最危險的并發(fā)癥之一，腹腔內部出血會導致患者直接死亡。因此，護理人員必須加強對患者生命體征和精神狀態(tài)的觀察。當患者出現(xiàn)腹腔引流管紅色液體增多且心率加快、血壓下降的狀況時，就意味著患者出現(xiàn)了腹腔內出血。此時護理人員必須立即建立多條靜脈輸血通道來保障患者供血充足。吻合口漏則是腹腔鏡結腸癌手術患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。在這種情況下，患者必須立即禁食并提高營養(yǎng)支持治療的力度。膈下疼痛狀況是腹腔鏡手術患者獨有的并發(fā)癥。當患者出現(xiàn)膈下疼痛時，護理人員應當改變患者體位。平臥位的方式可以有效改善膈下疼痛。與此同時，患者還需要低流量的進行吸氧，保障氧氣供應。最后，腸粘連癥狀也是腹部手術的常見癥狀。腸粘連輕則導致患者盆腹不適，重則會導致腸梗阻。因此，護理人員必須督促患者多活動，增加腸道蠕動，避免腸粘連癥狀出現(xiàn)。

結腸癌作為中老年群體多發(fā)的病癥之一，采取腹腔鏡根治手術法可以有效減輕患者的痛苦，提高患者身體恢復的效率。但是護理人員必須在術前和術后進行精心的護理，才能有效保障手術的成功實施以及患者術后的及時恢復。