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    171例兒童藥物中毒洗胃及護理體會

    2020-09-02 06:50:47顧錫娟
    健康必讀(上旬刊) 2020年9期
    關(guān)鍵詞:藥物中毒兒童護理

    顧錫娟

    【摘? 要】目的:總結(jié)分析171例兒童藥物中毒特征,探討針對性護理措施,促進患兒早日康復(fù)。方法:選取我院2017年1月—2019年12月急診科診斷藥物中毒的171例患兒作為研究對象,收集整理相關(guān)資料,觀察護理效果。結(jié)果:171 例兒童藥物中毒以男童居多,占比62%,年齡以1~3歲為主,占比61.4%。入院后經(jīng)積極洗胃、靜脈輸液、留院觀察等處理,好轉(zhuǎn)離院137例,因病情變化收住院32例。結(jié)論:護理人員應(yīng)熟練掌握兒童洗胃技術(shù),熟知藥物中毒患兒急救處理流程,并做到及時快速應(yīng)對。居家兒童需有人照顧,家中自備藥品應(yīng)做到妥善放置,并嚴(yán)格按照兒童年齡、體重、藥品使用說明書等合理使用藥物,樹立預(yù)防為主的觀念。應(yīng)有針對性地在托幼機構(gòu)、社區(qū)、農(nóng)村等地進行日常用藥及安全常識講課,發(fā)放用藥安全等生活保健常識手冊,提高全民自我保護意識。指導(dǎo)家屬加強與進入青春期孩子的溝通,了解年長兒童心理動態(tài),適時給予引導(dǎo)幫助,使其安全渡過疑惑期。

    【關(guān)鍵詞】藥物中毒;兒童;洗胃;護理

    【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2020)09-0154-01

    近年來,隨著人民生活水平和公共衛(wèi)生條件的不斷改善,感染性疾病及營養(yǎng)不良造成兒童死亡得到有效控制,而意外傷害成為兒童死亡的首要原因,國內(nèi)外文獻報道顯示藥物中毒占首位[1-2]。為提高中毒患兒的救治及護理能力,本文對2017年1月—2019年12月收住我院的171例藥物中毒患兒進行回顧性分析,給家長及社會以警示。針對其特征性及主要臨床表現(xiàn),實施相應(yīng)急救護理干預(yù)措施,最大程度地減輕患兒藥物中毒的反應(yīng)和不良影響,促進患兒早日康復(fù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2017年1月—2019年12月醫(yī)院收治的171例藥物中毒患兒,其中男童106例,女童65例,年齡70天~15歲,平均3.41(3±3.05)歲);發(fā)生在城鎮(zhèn)居住地97例,農(nóng)村66例,牧區(qū)8例。經(jīng)積極洗胃治療后,門診留觀137例,因病情變化收住院32例。

    1.2 護理方法

    1.2.1 詢問病兒疾病史和服藥史,協(xié)助醫(yī)生確定何種藥物中毒,明確病因,為搶救患兒生命贏得寶貴時間。

    1.2.2 及時盡早洗胃,減輕中毒癥狀。

    1.2.2.1 口服催吐。為減少理化物質(zhì)對胃腸道的刺激,年長患兒可先行口服催吐法促進毒物排出,飽食小兒且意識清醒者,下胃管前宜先引吐,開始可用100~200毫升鹽水或清水,令患兒迅速服下,然后以壓舌板刺激咽后壁引起反射性嘔吐, 防止洗胃時食物堵塞胃管。小嬰兒、昏迷、驚厥及腐蝕性食物中毒不宜口服催吐,應(yīng)直接采用洗胃法進行細(xì)微。

    1.2.2.2 及時盡早洗胃。第一時間了解中毒藥物物質(zhì),備好催吐、洗胃物品,選擇合適洗胃液,在毒物不詳情況下,采用生理鹽水進行洗胃。因患兒年齡小,常采用人工手動洗胃法進行洗胃,一般使用生理鹽水或清水,水溫在35~37 ℃為宜。根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適的洗胃管,一般<1 歲時選用新生兒硅膠胃管,>2 歲可選用細(xì)胃管。每次灌注量不易過多,以免洗胃液過多致胃擴張,增加毒物的吸收。洗胃應(yīng)以左側(cè)臥位為宜,取頭低腳高位,清除口腔分泌物,插入適宜胃管,接注射器,確定胃管進胃,根據(jù)患兒年齡大小確定每次灌注洗胃液的量。每次灌入洗胃液量兒童約為100毫升, 嬰幼兒應(yīng)相應(yīng)減少, 保持入量與出量一致。需反復(fù)灌洗,盡量使毒物排盡, 直到抽出液色澤清亮為止。在洗胃過程中要適當(dāng)變換體位,并按摩胃區(qū)。洗胃畢還可用2 %甘露醇口服導(dǎo)瀉,促進胃腸道內(nèi)毒物的排出。由于小兒不配合,洗胃時很容易出現(xiàn)胃管拔出、嘔吐物窒息等意外,醫(yī)護人員需做到嚴(yán)密監(jiān)視。

    1.2.2.3 解毒藥物的應(yīng)用。 根據(jù)所中毒的藥物選擇酸性或堿性藥物進行洗胃,大量應(yīng)用維生素 C 有利于肝臟解毒,還可用特性拮抗劑,以達到解毒的目的。

    1.2.2.4 及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑,做好病情觀察。洗胃后因患兒需禁食,加之哭鬧、攝入量不足等,常需進行利尿、補液、解毒等對癥治療。護理人員在補液過程中應(yīng)密切注意觀察患兒心率、尿量、瞳孔和意識變化, 及時調(diào)整輸液速度和液體成份, 注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。遇患兒意識不清、呼吸衰竭者,應(yīng)保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè), 以防嘔吐物吸入, 必要時配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開, 進行人工呼吸。

    1.3 提供飲食及健康指導(dǎo)

    1.3.1 飲食護理:根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食,嘔吐期間應(yīng)暫禁食2小時??勺孕薪?jīng)口進食的患兒應(yīng)給予清淡易消化流質(zhì)飲食。

    1.3.2 營養(yǎng)支持:嘔吐者先予禁食補液,關(guān)注患兒血氣分析結(jié)果、胃腸道超聲情況,再遵醫(yī)囑給予適合患兒的飲食。

    1.3.3 心理護理及健康教育:主動與患兒及家屬進行溝通交流,建立友好的護患關(guān)系,緩解患兒恐懼、焦慮心理。如患兒發(fā)生藥物中毒,應(yīng)指導(dǎo)家屬盡早就醫(yī),并予以多飲水、催吐等方法進行早期處理,家庭自備藥品應(yīng)做到正確妥善存放,避免兒童易拿到出現(xiàn)意外。

    2 討論

    本研究病例資料顯示,兒童藥物中毒男性明顯高于女性。兒童藥物中毒年齡分布中,1歲以內(nèi)主要為被動誤服,與患兒家屬缺乏藥品安全使用知識有密切關(guān)系。1~10歲主要為患兒自己誤服,與家屬看護不當(dāng)、藥品放置、保管不到位有關(guān)。10歲以上則以賭氣自殺為主,與兒童青春期發(fā)育、遇事缺乏客觀判斷性有關(guān)。因此,護理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬樹立預(yù)防為主的觀念,居家兒童需有人照顧,家中自備藥品應(yīng)做到妥善放置,并嚴(yán)格按照兒童年齡、體重、藥品使用說明書等合理使用藥物,切不可盲目使用,以免超劑量使用導(dǎo)致不良后果。

    兒童意外傷害一旦發(fā)生,急救護理不容忽視,因此,兒科護理人員應(yīng)熟練掌握兒童洗胃技術(shù),熟知藥物中毒患兒急救處理流程,并做到及時快速應(yīng)對,管理部門亦應(yīng)定期組織進行兒童洗胃、心肺復(fù)蘇、氣管插管配合等急救技能培訓(xùn)。

    參考文獻

    [1]? 曹雪笛,高恒妙,廖 琨,等.兒童急性中毒流行病學(xué)單中心前瞻性研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22(11):758-761.

    [2]? 至 銘.嚴(yán)防兒童誤服藥物,讓悲劇不再發(fā)生[J].江蘇衛(wèi)生保健,2016,6(17):54-55.

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