姚志敏
【摘要】目的 研究脊髓損傷采取高壓氧協(xié)同傳統(tǒng)康復(fù)診治的臨床效果。方法 擇選研究區(qū)段2008年08月~2020年01月,以此區(qū)段本科室接診的伴脊髓損傷患者為探究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)70例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行組別的區(qū)分,即常規(guī)組(n=35)和觀察組(n=35),常規(guī)組以傳統(tǒng)康復(fù)治療為主,觀察組以高壓氧+傳統(tǒng)康復(fù)治療為主,比較差異性診治下兩組效果。結(jié)果 觀察組協(xié)同診治后FIM、Barthel評(píng)分與常規(guī)組比顯著較高P<0.05;相較于常規(guī)組,觀察組運(yùn)動(dòng)能力及感覺能力提升效果更為明顯P<0.05。結(jié)論 脊髓損傷采取高壓氧協(xié)同傳統(tǒng)康復(fù)診治效果令人滿意。
【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;高壓氧;傳統(tǒng)康復(fù);日常生活能力;感覺功能;效果
【中圖分類號(hào)】R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.21..02
脊髓損傷為神經(jīng)系統(tǒng)重癥病癥,是受感染、畸形、退變及外傷等因素作用所引起的脊髓功能及結(jié)構(gòu)性損害。脊髓損傷可致脊髓失去既有保護(hù)屏障,誘發(fā)血腫、出血及炎癥等應(yīng)激反應(yīng),其中脊髓水腫最為關(guān)鍵,如何控制并避免脊髓水腫是臨床現(xiàn)階段重點(diǎn)研究問題。一旦患病,除弱化患者運(yùn)動(dòng)及感覺等神經(jīng)功能,甚至可累及其生命,致殘率較高,嚴(yán)重影響日常生活,更有甚者完全喪失勞動(dòng)能力。研究指出,高壓氧可促進(jìn)脊髓功能修復(fù),具抗氧化、阻滯炎癥等功效,但在運(yùn)動(dòng)及感覺能力修復(fù)方面還需進(jìn)一步研究[1]。本科室對(duì)2008年8月~2020年01月接診的70例脊髓損傷患者展開研究,以傳統(tǒng)康復(fù)治療、高壓氧治療分組,現(xiàn)做如下介紹。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇研究區(qū)段2008年8月~2020年01月,以此區(qū)段本科室接診的脊髓損傷患者為探究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)70例。納入標(biāo)準(zhǔn):通過全面診斷滿足脊髓損傷相關(guān)性判別標(biāo)準(zhǔn);疾病穩(wěn)定,無生命危險(xiǎn);對(duì)研究持知情態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重且危及生命;既往存在腦部手術(shù)史;并發(fā)心律失常、冠心病等器質(zhì)性心臟病;精神異常,意識(shí)不清。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行組別的區(qū)分,即常規(guī)組(n=35)和觀察組(n=35),常規(guī)組男性人數(shù)21例,女性14例;年齡臨界范圍71歲、22歲,均齡(45.23±10.15)歲;觀察組男性人數(shù)23例,女性12例;年齡臨界范圍72歲、24歲,均齡(46.43±10.15)歲,受損原因:23例交通意外、25例高處墜落、22例暴力;受損部位:9例頸髓受損、26例胸髓受損,35例腰骶髓受損,兩組臨床相關(guān)性資料比較分析,如若P>0.05,則具比較性。
1.2 方法
傳統(tǒng)康復(fù)治療(常規(guī)組):為患者提供血液循環(huán)改善、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞類藥物,并以靜脈注射為給藥方式。與此同時(shí)采取膀胱、呼吸功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施早期干預(yù),待患者處于穩(wěn)定期可開展體位更換、協(xié)調(diào)能力、翻身直立等活動(dòng),且結(jié)合物理因子方法進(jìn)行低頻脈沖電刺激,每日1次,持續(xù)訓(xùn)練60 d。
傳統(tǒng)康復(fù)治療協(xié)同高壓氧(觀察組):傳統(tǒng)康復(fù)治療可以常規(guī)組為參考依據(jù),另予患者高壓氧治療,采取GY型高壓氧艙,維持面罩吸氧半小時(shí),將艙內(nèi)壓力值設(shè)定為0.2 MPa,不間斷吸氧40 min,中途休息10 min,加減壓時(shí)間維持在20 min,1次/d,連續(xù)治療60 d。
1.3 觀察指標(biāo)
①FIM、Barthel。參考FIM、Barthel量表評(píng)分制對(duì)兩組功能獨(dú)立性(運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能)及日常生活能力展開評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高越好。
②感覺及運(yùn)動(dòng)功能。以ASIA量表評(píng)分制進(jìn)行兩組運(yùn)動(dòng)、感覺功能的有效評(píng)價(jià),得分越高越好[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究資料通過SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理,其中研究涉及定量資料,用t驗(yàn)證、平方差說明,定性資料則以x2檢驗(yàn),%表示,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0分析,P<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義重大。
2 結(jié) 果
2.1 FIM、Barthel
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),診治前兩組FIM、Barthel無顯著性差異P>0.05;診治后相比于常規(guī)組,觀察組FIM、Barthel提升幅度更為明顯P<0.05,于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,詳情見表1。
2.2 感覺及運(yùn)動(dòng)功能
研究結(jié)果表明,觀察組感覺及運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)于常規(guī)組具明顯提高優(yōu)勢(shì),比較差異顯著,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,如表2所示。
3 討 論
脊髓損傷病情嚴(yán)重,是臨床重癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,大部分患者是因外界突發(fā)狀況所致,使機(jī)體喪失運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌收縮功能,且一旦患病,患者活動(dòng)受限,生活質(zhì)量急速下降,預(yù)后較差。隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ摬⊙芯窟M(jìn)一步深入后,提出對(duì)脊髓損傷應(yīng)基于以下方面實(shí)施治療:致病因子。結(jié)合受損原因可將其劃分為外傷及內(nèi)傷,外傷多有交通事故、高處墜落等,內(nèi)傷主要包含由炎癥及脊髓結(jié)核、重癥椎間盤突出等引發(fā)的傷害,不同病因采取不同對(duì)癥診治措施,如糾正錯(cuò)位、修復(fù)脊椎骨折等;急性期間保護(hù)性治療。此階段關(guān)鍵在于對(duì)受損區(qū)及受損鄰近區(qū)域殘存神經(jīng)元實(shí)施保護(hù),以免形成二次損傷,加重疾病發(fā)展,主要措施有促神經(jīng)細(xì)胞再生、局部低溫保護(hù)及弱化炎癥效應(yīng);脊髓受損慢性組織修復(fù)、再生。對(duì)應(yīng)診治手段有神經(jīng)營養(yǎng)藥物供給、基因治療及細(xì)胞移植等[3]。此次研究重在探討高壓氧協(xié)同傳統(tǒng)康復(fù)治療于脊髓損傷的具體運(yùn)用效果,高壓氧可進(jìn)行腦外傷、脊髓損傷等病理過程的積極抑制,減輕脊髓水腫與炎性應(yīng)激效應(yīng),降低脊髓細(xì)胞凋亡及由再灌注所引起的損傷,從而實(shí)現(xiàn)脊髓受損患者預(yù)后水平的改善目的。
本研究結(jié)果指出,觀察組協(xié)同診治后FIM、Barthel評(píng)分與常規(guī)組比顯著較高P<0.05;相較于常規(guī)組,觀察組運(yùn)動(dòng)能力及感覺能力提升效果更為明顯P<0.05,提示高壓氧協(xié)同傳統(tǒng)康復(fù)治療效果理想。分析原因:高壓氧可于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行損傷脊髓區(qū)氧分壓、氧含量的急速提升,及時(shí)糾正脊髓受損位置的缺氧狀況,且該診治方式亦能進(jìn)行損傷脊髓處血管的有效擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),加速血液流速,起到微循環(huán)改善效果。不僅如此,高壓氧對(duì)機(jī)體有抗氧化功效,尤其對(duì)由自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化效果明顯。同時(shí)能夠抑制細(xì)胞壞死,對(duì)脊髓已受損細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。此外,脊髓受損常常會(huì)對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生一定影響,通過采取高壓氧治療,發(fā)揮良好免疫調(diào)節(jié)作用,使纖維生長因子及mRNA穩(wěn)定表達(dá),強(qiáng)化脊髓組織生長蛋白活性表達(dá),確保脊髓組織恢復(fù)。采取高壓氧與康復(fù)訓(xùn)練診治時(shí),可呈現(xiàn)雙向效果,診治后可進(jìn)一步提升臨床療效,修復(fù)脊髓功能[4]。
綜上所述,脊髓損傷采取高壓氧協(xié)同傳統(tǒng)康復(fù)診治效令人滿意,可促進(jìn)機(jī)體感覺、運(yùn)動(dòng)功能修復(fù),提高其日常生活功能,臨床運(yùn)用及推廣前景廣闊。
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