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    “苗藥腎衰排毒湯”在慢性腎功能衰竭(CKD5期)透析患者中結(jié)腸透析的臨床研究

    2020-09-02 09:11:48張青云
    關(guān)鍵詞:苗藥腎衰達(dá)標(biāo)率

    張青云

    【摘要】目的 目前我國對于運(yùn)用苗族醫(yī)藥方法治療慢性腎衰尿毒癥的研究甚少,本人充分利用貴州省黔東南州苗族醫(yī)藥資源豐富的地域優(yōu)勢特點(diǎn),通過運(yùn)用苗族醫(yī)藥辯證施治,將“苗藥腎衰排毒湯”利用結(jié)腸透析方法對慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者進(jìn)行苗藥結(jié)腸透析的臨床運(yùn)用,觀察研究其臨床療效。1.明確“苗藥腎衰排毒湯”在慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者中結(jié)腸透析的臨床治療療效優(yōu)勢。2.比較常規(guī)血液透析治療方式和血液透析+“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析的苗族醫(yī)藥方法參與治療方式的臨床治療效果有無差異。方法 選取我科2018年1月~2019年12月在我科規(guī)律維持性血液透析的慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者47例作為研究對象,隨機(jī)分成治療組22例和對照組25例。兩組均在常規(guī)藥物對癥治療基礎(chǔ)上,治療組22例先 每周2次透析治療6個月(治療組1),然后治療組22例每周2次透析+“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析(透析間期)治療6個月(治療組2),對照組每周3次透析治療6個月。觀察并比較治療組1和治療組2、治療組1和對照組、治療組2和對照組生化指標(biāo)和達(dá)標(biāo)率(療效)情況。結(jié)果 治療組2、對照組的生化指標(biāo)水平改善優(yōu)于治療組1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組2與對照組的生化指標(biāo)改善情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。治療組2、對照組達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于治療組1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,治療組2與對照組達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。治療組2的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善情況優(yōu)于治療組1和對照組;治療組2“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析組的部分生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,整個觀察治療過程中患者肝功能均正常,無明顯高鉀血癥發(fā)生,無明顯毒副發(fā)應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 將“苗藥腎衰排毒湯”利用結(jié)腸透析方法積極應(yīng)用于慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者進(jìn)行中,進(jìn)行苗藥結(jié)腸透析治療,有助于慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者血生化指標(biāo)的改善;相比于每周3次透析患者,對于本地區(qū)一些經(jīng)濟(jì)困難的慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者,在病情穩(wěn)定情況下,可以每周2次透析+透析間期給予“苗藥腎衰排毒湯”進(jìn)行結(jié)腸透析治療,一定程度上可以減少透析次數(shù),一定程度上可給透析患者節(jié)省透析往返交通費(fèi)、生活費(fèi)和一定透析費(fèi)用,一定程度上減少了困難透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者;苗藥腎衰排毒湯;結(jié)腸透析;療效

    【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..03

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科2018年1月~2019年12月在我科規(guī)律維持性血液透析的47例慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者作為研究對象,隨機(jī)分成治療組22例和對照組25例。治療組男14例,女8例,平均年齡49.0歲,平均透析齡3.82年,對照組男15例,女10例,平均年齡51.8歲,平均透析齡3.56年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    采用人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),納入我院腎內(nèi)科血液凈化中心的47例慢性腎功能衰竭(CKD 5期)常規(guī)血液透析治療患者。透齡1~10年,年齡23-79歲。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    急性腎損傷患者,病情發(fā)展至嚴(yán)重并發(fā)癥者,患有結(jié)腸、直腸肛門疾病者,不愿意接受苗醫(yī)藥“苗藥腎衰排毒湯”參與治療者。

    1.2.3 研究“苗藥腎衰排毒湯”方藥組成及用藥方法

    “苗藥腎衰排毒湯”基本方:六月雪50 g、積雪草50 g、馬鞭草30 g、牛舌片15 g、生大黃20 g、土茯苓30 g、煅牡蠣30 g、龍骨20 g、狗脊片30 g、續(xù)斷30 g、桃仁20 g、紅花20 g、黨參15 g、熟附片10 g、丹參30 g、水蛭15 g、雞血藤30 g、蒲公英30 g。臨床實(shí)際運(yùn)用中如患者氣血虧虛,加補(bǔ)益氣血的黃芪、當(dāng)歸,陰虛加黃精、地黃、女貞子、旱蓮草,陽虛加淫羊藿、淡大蕓,濕熱重加清利濕熱藿香、佩蘭、黃芩、茵陳、蒼術(shù)、半夏、薏苡仁等,根據(jù)患者臨床病情,四診合參,辯證施治,隨證加減。

    將以上藥材加水2000 ml煎煮2~2.5小時濃煎至1000 ml,將已煎制好的“苗藥腎衰排毒湯”,透析間期對患者實(shí)施結(jié)腸透析治療,藥溫控制在37℃,透析間期早晚各一次,每次500 ml,保留待維持治療1~2 h后排除,連續(xù)治療觀察6個月。

    1.2.4 實(shí)驗方式

    臨床隨機(jī)對照試驗。

    1.2.5 實(shí)驗方案

    根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),選擇2018年1月~2019年12月期間在我院腎內(nèi)科血液凈化中心常規(guī)血液透析治療的47例慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者,隨機(jī)分為實(shí)驗治療組22例及對照組25例,兩組均在常規(guī)藥物對癥治療基礎(chǔ)上,治療組22例先每周2次透析治療6個月(治療組1),然后治療組22例每周2次透析+“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析(透析間期)治療6個月(治療組2),對照組每周3次透析治療6個月。觀察并比較治療組1和治療組2、治療組1和對照組、治療組2和對照組生化指標(biāo)情況和治療達(dá)標(biāo)情況。通過觀察分析兩組患者的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善情況,定期抽血檢查患者的血常規(guī)、生化、凝血功能、胸片、心電圖等指標(biāo)對比,每季度計算評價患者的Kt/v值,對患者透析充分性進(jìn)行評估,并對兩組患者的相應(yīng)監(jiān)測觀察生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析對比,分析比較兩組治療達(dá)標(biāo)率情況,評價治療組和對照組的治療效果及安全性。如有特殊情況必須服用其他治療本病及影響本藥療效的中藥或西藥,則在統(tǒng)計時另行處理。

    1.2.6 藥物安全性觀察指標(biāo)

    治療前后患者的血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)等。

    1.2.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    以透析患者HGB、ALB、Ca、P、Kt/V觀察指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)率情況。

    1.2.8 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合統(tǒng)計分析。重復(fù)測量資料數(shù)據(jù)以x±s表示采用重復(fù)測量資料的方差分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    治療組2、對照組的生化指標(biāo)水平改善優(yōu)于治療組1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組2與對照組的生化指標(biāo)改善情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。治療組2、對照組達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于治療組1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,治療組2與對照組達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。治療組2的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善情況優(yōu)于治療組1和對照組;治療組2“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析組的部分生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,整個觀察治療過程中患者肝功能均正常,無明顯高鉀血癥發(fā)生,無明顯毒副發(fā)應(yīng)發(fā)生。見表1、表2。

    3 討 論

    體內(nèi)的毒素大多是通過腎臟分泌尿液而排出體外,當(dāng)腎臟功能下降時,則通過腎臟排出的毒素減少。由于腸道可以排出部分毒素,所以腎衰竭的病人,通過腸道排毒就成為非常重要的途徑,尿毒癥病人腸道內(nèi)每日尿素氮、肌酐、尿酸、磷含量明顯多于尿中每日的含量。利用中藥結(jié)腸透析治療腎衰竭是中醫(yī)藥在腎衰竭治療中的一大特色,并具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

    目前我國對于運(yùn)用苗族醫(yī)藥方法治療慢性腎衰尿毒癥的研究甚少,本人充分利用貴州省黔東南州苗族醫(yī)藥資源豐富的地域優(yōu)勢特點(diǎn),帶領(lǐng)科室研究團(tuán)隊發(fā)掘整理保護(hù)和繼承發(fā)揚(yáng)黔東南州苗族醫(yī)藥診療技術(shù)在慢性腎衰尿毒癥患者的實(shí)際運(yùn)用與創(chuàng)新提高,通過運(yùn)用苗族醫(yī)藥辯證施治,通過將“苗藥腎衰排毒湯”在慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者中結(jié)腸透析的臨床研究,進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素,充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積,使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素并及時排出,降逆泄?jié)?,降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素,在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分,起到對腎臟治療作用,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用,提高透析患者的臨床療效。通過臨床觀察治療組2、對照組的生化指標(biāo)水平改善情況、達(dá)標(biāo)率情況均優(yōu)于治療組1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組2與對照組的生化指標(biāo)改善情況、達(dá)標(biāo)率情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。每周3次透析對照組需要每周3次往返于醫(yī)院透析治療、交通費(fèi)、生活費(fèi)、透析費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對較高。相比治療組2每周2次透析治療+“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析組的部分生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,整個觀察治療過程中患者肝功能均正常,無明顯高鉀血癥發(fā)生,無明顯毒副發(fā)應(yīng)發(fā)生?!懊缢幠I衰排毒湯”參與治療組的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善明顯,減輕、減少了臨床并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,減輕尿毒癥透析患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)。

    綜上所述,發(fā)掘整理保護(hù)和繼承發(fā)揚(yáng)貴州省省黔東南州苗族等民族醫(yī)藥在臨床診療中的實(shí)際運(yùn)用與創(chuàng)新、總結(jié)與提高,提高本地區(qū)的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥防病治病能力;提高本地區(qū)苗族醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量及促進(jìn)苗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的持續(xù)發(fā)展。將“苗藥腎衰排毒湯”利用結(jié)腸透析方法積極應(yīng)用于慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者治療中,進(jìn)行苗藥結(jié)腸透析治療,有助于慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者血生化指標(biāo)的改善,血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善,提高臨床療效,相比于每周3次透析患者,對于本地區(qū)一些經(jīng)濟(jì)困難的慢性腎功能衰竭(CKD 5期)透析患者,在病情穩(wěn)定情況下,可以每周2次透析+透析間期給予“苗藥腎衰排毒湯”進(jìn)行結(jié)腸透析治療,一定程度上可以減少透析次數(shù),一定程度上可給患者節(jié)省透析往返交通費(fèi)、生活費(fèi)和一定透析費(fèi)用,減少了困難透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣運(yùn)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 揚(yáng) 壘,等.結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎衰竭43例現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.1008-8849(2011)16-2009-02.

    [2] 黃 劍,林 峰,等.結(jié)腸透析的臨床應(yīng)用中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010年12月下半月刊,第8卷第24期,總第104期.

    [3] 王志甫,等,高惠然老中醫(yī)無創(chuàng)透析法治療慢性腎衰竭的臨床研究.中醫(yī)藥學(xué)報.2011年第二把手9卷第1期.

    [4] 吳 聶,等,慢性腎衰竭結(jié)腸透析中藥保留灌腸的組方思路.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2011年4月.第27卷第2期.

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