重癥急性呼吸窘迫綜合征患者早期肺康復(fù)鍛煉的效果分析

吳瑞娟

【摘要】目的 探討重癥急性呼吸窘迫綜合征患者采取早期肺康復(fù)鍛煉的作用效果。方法 以86例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2017年2月～2019年9月，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將以上患者平均分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組以一般常規(guī)治療，觀察組加入早期肺康復(fù)鍛煉，分析兩組患者不同時(shí)間氧合指數(shù)以及并發(fā)癥。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者氧合指數(shù)差異不顯著，干預(yù)后觀察組患者的狀況優(yōu)于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組為16.3%。結(jié)論 重癥急性呼吸窘迫綜合征患者在早期實(shí)施肺康復(fù)鍛煉可改善呼吸狀況，加快康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】重癥急性呼吸窘迫綜合征;肺康復(fù)鍛煉;氧合指數(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.21..01

急性呼吸窘迫綜合征為臨床常見(jiàn)疾病，以低血氧癥以及呼吸窘迫為特征，病情變化較快，需要采取機(jī)械通氣進(jìn)行治療。相關(guān)研究顯示[1]，機(jī)械通氣治療時(shí)間和病死率成正相關(guān)，而早期肺康復(fù)鍛煉可明顯降低病死率，根據(jù)以上情況本次筆者重點(diǎn)分析重癥急性呼吸窘迫綜合征患者采取早期肺康復(fù)鍛煉的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為86例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者，收治時(shí)間為2017年2月～2019年9月。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：起病時(shí)間<5 d;胸片顯示雙肺廣泛浸潤(rùn)影;患者家屬同意本次干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)接受過(guò)肺康復(fù)鍛煉;深度昏迷患者;胸背部出現(xiàn)活動(dòng)性出血等患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組43例患者中男性患者25例，女性患者18例，平均年齡（48.2±1.2）歲，觀察組男性患者22例，女性患者21例，平均年齡（47.5±2.0）歲，分析兩組患者基礎(chǔ)資料差異不顯著（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者為常規(guī)干預(yù)，比如機(jī)械通氣治療、藥物干預(yù)等，觀察組則加入早期肺康復(fù)鍛煉，具體干預(yù)模式如下：患者PaO2/FiO2水平值低于100 mmHg時(shí)進(jìn)行俯臥位的通氣，潮氣量選擇3.5～5.5 mL/kg。然后進(jìn)行高頻率低時(shí)長(zhǎng)肺復(fù)張鍛煉，每日開(kāi)展12次，每次1min，之后幫助患者做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次30 min左右，每天開(kāi)展6次，此外給予患者輔助排痰。當(dāng)患者PaO2/FiO2水平值低于200 mmHg時(shí)采用高坐位通氣，潮氣量選擇5.5～7.5 mL/kg。進(jìn)行稍高頻率稍高時(shí)長(zhǎng)肺復(fù)張鍛煉，每次5 min，每日開(kāi)展6次。患者上肢做自主活動(dòng)，叮囑將四肢抬高，每日進(jìn)行4次。并進(jìn)行輔助排痰。當(dāng)患者PaO2/FiO2水平值高于200 mmHg時(shí)在床邊進(jìn)行帶機(jī)活動(dòng)，間斷使用呼吸機(jī)，并采取自主排痰，間斷進(jìn)行輔助排痰，采取吹氣球、深呼吸等方式進(jìn)行呼吸鍛煉。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 氧合指數(shù)

記錄兩組住院時(shí)、治療第1天、治療第7天、治療第14天的情況。

1.3.2 并發(fā)癥

并發(fā)癥可包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及壓瘡等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 20.0，t分析以及x2分析分別計(jì)算計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，P<0.05則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間氧合指數(shù)

接受干預(yù)后，觀察組的不同時(shí)間點(diǎn)氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組43例患者中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3例，壓瘡2例，譫妄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%;觀察組1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，結(jié)果差異顯著（x2=7.18，P=0.011）。

3 討 論

重癥急性呼吸窘迫綜合征是一種嚴(yán)重危重癥，臨床數(shù)據(jù)顯示其病死率可達(dá)到40%，而主要治療措施為機(jī)械通氣治療，但該種治療本身的氣壓傷等會(huì)對(duì)肺部造成二次損害。肺康復(fù)訓(xùn)練是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種康復(fù)訓(xùn)練模式，主要針對(duì)于肺部疾病患者。本次對(duì)于觀察組在機(jī)械通氣治療過(guò)程中在早期采取肺康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者不同情況采取階段性康復(fù)措施，從而改善患者肺通氣以及呼吸功能。早期肺康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)肺復(fù)張鍛煉改善血氧飽和度，因此本次觀察組患者干預(yù)后的氧合指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組;此外在護(hù)理中需要變換體位，不僅可明顯減少壓瘡幾率發(fā)生，還能促進(jìn)痰液排出。因此本次觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯低于對(duì)照組的16.3%，提示該種措施模式可降低并發(fā)癥發(fā)生，減低患者負(fù)擔(dān)，研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致。根據(jù)本次研究結(jié)果結(jié)合前人報(bào)道筆者認(rèn)為：重癥急性呼吸窘迫綜合征患者在早期實(shí)施肺康復(fù)鍛煉可改善呼吸狀況，加快康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉燕飛.分階段肺康復(fù)鍛煉在急性呼吸窘迫綜合征患者中的效果研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017.29（12）：1588-1590.