公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的問題及對策

翟曉紅

摘 要：伴隨著國內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷推進，醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)也取得了一定的成績，但是醫(yī)院也面臨著人員專業(yè)素養(yǎng)不強、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督機制不健全的問題。如何去解決財務(wù)內(nèi)控問題是財務(wù)工作人員的重要工作，本文主要分析了公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控存在的問題，并結(jié)合實際情況提出相應(yīng)的解決對策，希望為有關(guān)工作的開展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務(wù)內(nèi)控;問題及對策

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的概述

醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控更多的是醫(yī)院制定財務(wù)計劃、開展財務(wù)預(yù)算執(zhí)行，并針對醫(yī)院財務(wù)工作完成狀況開展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)活動控制和評價。對于醫(yī)院來講，設(shè)計科學(xué)的內(nèi)控制度，并完善內(nèi)控體系，可提高醫(yī)院的運行效率，提高醫(yī)院的財務(wù)控制水平，增強風(fēng)險控制能力。在目前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈的背景下，私立醫(yī)院數(shù)量不斷增多，公立醫(yī)院要加強內(nèi)控，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才可以保持在醫(yī)療市場中的競爭優(yōu)勢。醫(yī)院建立一套完整的內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)院各項運營活動，對于提高醫(yī)院醫(yī)療水平，提升醫(yī)院的管理水平，以及增強醫(yī)院的競爭能力，都有較強的促進作用。

二、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的問題分析

（一）財務(wù)人員編制設(shè)置不夠合理，人員素養(yǎng)有待提升

醫(yī)院更多的是為社會提供公益服務(wù)活動，很多公立醫(yī)院內(nèi)部，由于薪酬不高而造成核心的醫(yī)護人才流失。加上有些公立醫(yī)院在職工級別設(shè)置上不夠合理，也限制了財務(wù)人員的發(fā)展。實際工作當(dāng)中，一些醫(yī)院的財務(wù)部門人員數(shù)量較少，經(jīng)常會出現(xiàn)一人多崗的問題，導(dǎo)致不相容崗位不分離的現(xiàn)象。甚至?xí)霈F(xiàn)非財務(wù)人員擔(dān)任財務(wù)崗，致使醫(yī)院的財務(wù)工作出現(xiàn)風(fēng)險隱患。再有，公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)核算水平不高，部分財務(wù)人員的專業(yè)能力不強，容易在核算數(shù)據(jù)時出現(xiàn)違規(guī)操作，還存在財務(wù)人員未經(jīng)過培訓(xùn)，就直接上崗的現(xiàn)象，而使醫(yī)院整體的財務(wù)管控水平降低。

（二）缺乏內(nèi)控意識

先進的內(nèi)部控制意識是財務(wù)內(nèi)控工作順利開展的重要基礎(chǔ)之一。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院在產(chǎn)權(quán)管理、內(nèi)部控制、運營流程方面存在著較大的區(qū)別，有些公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏內(nèi)控意識，高層領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)控重視不足，對內(nèi)控的認知還簡單地停留在管理制度層面上，導(dǎo)致財務(wù)管控的作用難以發(fā)揮。一些公立醫(yī)院未能夠構(gòu)建完善的財務(wù)管理制度，各部門與財務(wù)部之間的溝通交流較少，有些部門無法全面理解制度中的各類條款內(nèi)容，導(dǎo)致在內(nèi)控執(zhí)行中，存在一定的偏差。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控缺乏監(jiān)督和獎勵機制

高效的監(jiān)督管控是內(nèi)控順利執(zhí)行的必要前提，必須予以重視。但實際中，部分公立醫(yī)院并沒有設(shè)置審計部，制定的控制制度缺乏相應(yīng)的規(guī)范，難以與醫(yī)院實際相切合。再有，公立醫(yī)院整體審計是由上級的審計局來負責(zé)，然而審計局的審計更多的是關(guān)注醫(yī)院內(nèi)經(jīng)營費用的使用，對于醫(yī)院其它工作關(guān)注程度不高，會在一定程度上影響財務(wù)內(nèi)控的效率。

三、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控措施研究

（一）提高事業(yè)醫(yī)院內(nèi)部職工的內(nèi)控意識

醫(yī)院可以定期開展內(nèi)控宣傳、培訓(xùn)教育活動，讓職工學(xué)習(xí)新型的內(nèi)控管理思想，以促使醫(yī)院的職工充分地意識到內(nèi)控給醫(yī)院運行帶來的重要作用。同時，結(jié)合醫(yī)院實際的運營狀況，來編制醫(yī)院的內(nèi)控管理規(guī)范，確保其與醫(yī)院的實際運行狀況相融合，保證讓公立醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)人員都了解到內(nèi)控制度的重要作用，明確內(nèi)控管理的方向，樹立內(nèi)控管理理念，進而使醫(yī)院可以在醫(yī)療體制機制改革大背景中穩(wěn)步發(fā)展[2]。

（二）提高財務(wù)工作者的專業(yè)水平

醫(yī)院要增強醫(yī)護人員的專業(yè)管理能力，要求非財務(wù)人員要學(xué)習(xí)一定的財務(wù)知識，保證其能夠有效配合財務(wù)內(nèi)控工作的順利開展。財務(wù)部人員要繼續(xù)地學(xué)習(xí)財務(wù)知識，積極開展繼續(xù)教育活動，提升其綜合素質(zhì)。同時，醫(yī)院可以購置財務(wù)軟件，并且還要給現(xiàn)有人員開展財務(wù)信息化培訓(xùn)，從而提升醫(yī)院財務(wù)信息化水平，增強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控質(zhì)量。

（三）優(yōu)化設(shè)計財務(wù)管理制度

在公立醫(yī)院運營過程中，高質(zhì)量的財務(wù)管理工作是影響其發(fā)展水平的重要因素，所以醫(yī)院必須要加強財務(wù)管理工作。首先，資產(chǎn)需要由專人來保管，并且資產(chǎn)管理部門要定期的到一線的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)場開展資產(chǎn)盤點清查，以保證資產(chǎn)使用的合規(guī)性和資產(chǎn)安全性。其次，醫(yī)院應(yīng)該完善崗位責(zé)任機制，將財務(wù)人員的工作事項、工作權(quán)限范圍進行科學(xué)劃分。對于違規(guī)行為應(yīng)該加強懲處力度，保證財務(wù)管理工作的效率。再有，在內(nèi)控評價方面，應(yīng)該保證其決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互分離、相互制衡。對于重大醫(yī)療服務(wù)活動事項，應(yīng)該由院領(lǐng)導(dǎo)班子會開展聯(lián)簽，不能由領(lǐng)導(dǎo)人員單獨決策，保證醫(yī)院的投資決策更加透明、公開公正。

（四）建立醫(yī)院的審計部門，引入外部審計機構(gòu)

審計工作的開展會影響公立醫(yī)院的健康運營，所以醫(yī)院應(yīng)該組建審計部門，來監(jiān)察各醫(yī)療運營活動的運行狀況。通過審計人員的專業(yè)能力來監(jiān)察醫(yī)院使用資金資產(chǎn)是否出現(xiàn)了浪費、違規(guī)挪用的問題，杜絕醫(yī)院資產(chǎn)使用中出現(xiàn)的違規(guī)行為，避免資產(chǎn)浪費。再有，醫(yī)院還要加強項目建設(shè)管理，避免差錯問題，特別是針對于醫(yī)院的在建工程項目建設(shè)，要有效防止建設(shè)項目資金被大幅度的抬升，從而規(guī)避資金浪費現(xiàn)象。其次，在醫(yī)院的采購期間，應(yīng)該嚴(yán)查材料供應(yīng)商的不正當(dāng)行為，在采購醫(yī)療物資方面，要嚴(yán)查收回扣現(xiàn)象，避免醫(yī)院的醫(yī)護人員為收取回扣而采購劣質(zhì)的設(shè)備資產(chǎn)，給醫(yī)院帶來較大資金損失，也會影響到患者的就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。實際工作當(dāng)中，審計部門在對采購活動進行審計時，應(yīng)該確保審計報告的高質(zhì)量，還應(yīng)該定期地向高層領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院各科室的預(yù)算執(zhí)行狀況，并優(yōu)化完善預(yù)算執(zhí)行流程、執(zhí)行制度，開展審計報告的編制。同時，公立醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)化設(shè)計崗位責(zé)任制度，對于出現(xiàn)的問題要及時地追查相關(guān)人員的責(zé)任，切實地做到獎懲分明。最后，從內(nèi)部審計工作來講，可以在社會上引入第三方的審計機構(gòu)編制內(nèi)控評價報告，對內(nèi)控的執(zhí)行狀況進行仔細深入的分析。公立醫(yī)院可以將內(nèi)部+外部的審計模式引入到醫(yī)院內(nèi)，保證高效地完成醫(yī)院的內(nèi)控工作。

醫(yī)院強化對財務(wù)核算基礎(chǔ)工作的關(guān)注度，優(yōu)化設(shè)計成本管控機制，還要加強對成本運營費用的管控。實際工作中，醫(yī)院要加強對不同科室成本核算的控制，保證職工積極參與其中，確保醫(yī)療活動成本管理工作的效率。并且，醫(yī)院要注重增強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)運營質(zhì)量的增強，加強對各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的管控。由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動環(huán)節(jié)較多，所以需要按照醫(yī)療服務(wù)活動需要來優(yōu)化配置崗位，避免部分醫(yī)院出現(xiàn)部分崗位權(quán)力過于集中的問題。同時，要確保醫(yī)院各個崗位相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián)系，共同促進醫(yī)院的財務(wù)管理水平的提高。再有，醫(yī)院要制定合理的收費管理政策、現(xiàn)金管理制度，有效地預(yù)防票據(jù)截留、資金挪用等問題，還應(yīng)該加強預(yù)算管理體系的建設(shè)力度，全方位的提升公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控水平。

四、結(jié)束語

近年，隨著醫(yī)改等一些列政策的出臺，對公立醫(yī)院提出了更高的要求，財務(wù)內(nèi)控工作作為影響其發(fā)展的重要因素，必須不斷提升相關(guān)工作的質(zhì)量。首先，在醫(yī)院中，要組織職工學(xué)習(xí)新型財務(wù)內(nèi)控方法、采購內(nèi)控理念，創(chuàng)建良好的內(nèi)控環(huán)境。再有，財務(wù)人員深入到業(yè)務(wù)一線去了解各醫(yī)療服務(wù)活動開展?fàn)顩r，以便設(shè)計出的財務(wù)內(nèi)控制度與醫(yī)院的實際運營有較大的契合度。同時，公立醫(yī)院的負責(zé)人必須重視財務(wù)內(nèi)控工作，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)活動執(zhí)行狀況制定預(yù)算目標(biāo)，針對財務(wù)制度、財務(wù)核算制度、財務(wù)分析制度存在的漏洞，及時發(fā)現(xiàn)，并結(jié)合實際情況制定出科學(xué)的解決方案，從而確保公立醫(yī)院的健康前行。

參考文獻：

[1]楊豐華.公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的問題與對策分析[J].中國集體經(jīng)濟，2018，000（012）：145-146.

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[3]蔣岫儒.基于新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題分析[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2019（04）：46.