老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性分析

劉科

【摘? 要】目的：探討全麻與腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對我院2018年7月至2020年5月收治的80例老年骨科手術(shù)患者的資料進行選擇和分析。按麻醉方式分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采用全憑靜脈麻醉。比較兩組麻醉方式對麻醉過程中患者生命體征的影響，同時記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組麻醉起效時間（5.55±2.11）min，感覺阻滯時間（33.46±4.32）min，運動神經(jīng)阻滯時間（95.45±12.32）min，分別短于對照組（7.25±2.88），麻醉起效時間（43.43±4.59），麻醉起效時間（162.56±13.13）min，觀察組（176.55±12.82）min，與對照組（132.5±14.76）MI n相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.210，-3.760，-7.210，5.644，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.968，P<0.05）。結(jié)論：全麻與腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用具有良好的麻醉效果。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉效果短、穩(wěn)定、并發(fā)癥少。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰-硬聯(lián)合麻醉;骨科手術(shù);老年患者

【中圖分類號】R614????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0063-02

手術(shù)麻醉是一種減少患者術(shù)中痛苦，避免患者術(shù)中肢體活動，影響手術(shù)的干預(yù)方法?，F(xiàn)今，為了促進手術(shù)的順利進行，麻醉成了手術(shù)的必要環(huán)節(jié)之一。但是使用麻醉有一定幾率導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，精神功能異常，尤其是老年人^[1]。近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，老年骨科手術(shù)患者不斷增多，手術(shù)麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響也受到了臨床與公眾的關(guān)注。該研究方便選取2018年7月—2020年5月收治的80例老年骨科患者為臨床研究對象，對比分析了全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例老年骨科患者作為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組患者40例，男16例、女24例;年齡60～72歲，平均年齡（66.5±1.2）歲。觀察組患者40例，男18例、女22例;年齡59～78歲，平均年齡（63.7±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用全身麻醉的方法進行手術(shù)，患者采用手法復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，靜脈注射舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113509生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)股份有限公司;劑量2 mg）0.2 mg，咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20031037;劑量10 mg）2.0 mg，依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32024659;劑量20 mg）0.15 mg/kg，羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20040079;劑量5mL）0.9 mg/kg來對患者進行麻醉誘導(dǎo)，等到患者的肌肉松弛之后進行氣管插管以及機械通氣，使用瑞舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20030197;劑量 1 mg）0.1～0.3 μg/kg、丙泊酚4～12 mg/kg進行持續(xù)泵注維持，手術(shù)后對患者實施舒芬太尼加鹽酸納布啡靜脈鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組? 采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式進行手術(shù)，在蛛網(wǎng)膜下注射濃度為0.75%的羅哌卡因，并給予硬膜外導(dǎo)管置入，操作后根據(jù)麻醉平面給予瑞芬太尼（0.02%）維持麻醉，直到達到手術(shù)所需的麻醉平面。術(shù)中需密切監(jiān)測對患者血壓，若血壓降低值大于基礎(chǔ)值20%，則需調(diào)整數(shù)學(xué)速度，可適當(dāng)加速。必要情況下可給予麻黃堿靜脈注射，6 mg/次。若患者心率<50次/min，則給予阿托品注射，0.5 mg/次。術(shù)后，根據(jù)患者需求，給予靜脈鎮(zhèn)痛，緩解手術(shù)疼痛^[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

對該次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 麻醉時相所需時間

觀察組患者麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉是目前臨床應(yīng)用較多老年骨科手術(shù)麻醉方法。正常情況下，人體內(nèi)代謝麻醉結(jié)束后，大腦便會逐漸恢復(fù)到麻醉前狀態(tài)，但麻醉后人體大腦的血流會逐漸減少，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損害。老年患者本就存在腦部功能退化現(xiàn)象，麻醉后加劇了這一現(xiàn)象，因此患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的幾率偏高。全麻可有效通氣、有效供氧，對護理管理有利，但麻醉誘導(dǎo)時、插管時、拔管時患者循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)明顯，血流動力學(xué)變化較大，容易損傷心血管系統(tǒng)。腰-硬聯(lián)合麻醉起效較快，阻滯效果較為理想，可進一步延長麻醉時間，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉處理可實現(xiàn)激活血流動力學(xué)目的，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

在該組資料中，觀察組患者起效時間短，能產(chǎn)生良好的感覺和神經(jīng)阻滯，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。全身麻醉最大的特點是術(shù)中可以進行有效通氣和供氧，呼吸管理方便，在麻醉誘導(dǎo)和拔管期間患者血流動力學(xué)變化較大，循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)明顯，有冠心病、高血壓的患者心血管容易產(chǎn)生波動，同時全麻可影響老年患者呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)后呼吸功能進一步衰退，拔管時間延遲。老年人肝腎功能下降，對藥物代謝相對緩慢，全身麻醉用藥相對大，術(shù)后麻醉藥物殘留，增加了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。老年患者麻醉耐受力下降，全麻后出現(xiàn)蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)緩慢等情況不容忽視。全身麻醉在進行拔管時，患者的反應(yīng)激烈，極大地影響了血流動力學(xué)，如果患者患有合并高血壓、冠心病等疾病，該方法對患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，在手術(shù)中會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而且在全身麻醉的過程中，患者的肺組織退化性、肺順應(yīng)性和肺活量顯著下降，因此通氣/灌流比下降，手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉可以評價硬膜外置管注入適量麻醉藥物，延長麻醉時間，提高麻醉效果，降低麻醉并發(fā)癥。實施全身麻醉，患者在麻醉誘導(dǎo)和拔管時，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)比較明顯。部分患者對手術(shù)存在焦慮、恐懼心理，需要進行全身麻醉，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定麻醉方案。

參考文獻

[1]? 孫軼娜，鄭曉寧，陳衛(wèi)麗.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（5）：1022-1025.

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[3]? 鄒筱萌，李和.布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡骨科患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：908-910.