注意偏向糾正訓練在抑郁癥治療中的應用

魏敏 鄭榕艷 胡耀華 黃婷 程文桃 陳元生

【摘要】 目的：對抑郁癥患者治療中實施注意偏向糾正訓練的效果進行觀察。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例抑郁癥患者，隨機分為觀察組與對照組，各34例。兩組均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療，對照組同時給予安慰劑訓練，觀察組同時給予注意偏向糾正訓練，對兩組訓練4、24周效果進行對比。結果：治療前，兩組抑郁癥狀個數、注意偏向評分、HAMD評分、CES-D評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組各指標與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且兩組間各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療24周后，兩組抑郁癥狀數均少于治療前，注意偏向評分、HAMD評分、CES-D評分均低于治療前，且觀察組各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在對抑郁癥患者治療時，在常規(guī)治療基礎上實施注意偏向糾正訓練，對患者抑郁癥狀有明顯改善作用，遠期療效可靠，值得推廣。

【關鍵詞】 抑郁癥 注意偏向糾正訓練 抑郁評分 訓練效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

The Application of Attention Bias Correction Training in Treatment of Depression/WEI Min， ZHENG Rongyan， HU Yaohua， HUANG Ting， CHENG Wentao， CHEN Yuansheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -142

[Abstract] Objective： To observe the effect of attention bias correction training in treatment of depression. Method： A total of 68 patients with depression from February 2018 to February 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， 34 cases in each. Both groups were given routine antidepressant treatment， the control group was given placebo training at the same time， the observation group was given attention bias correction training at the same time， and the effect of training for 4 weeks and 24 weeks was compared between the two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in the number of depressive symptoms， attention bias score， HAMD score and CES-D score between the two groups （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， there was no statistically significant difference in each indicator between the two groups compared with that before treatment （P>0.05）， and there was no statistically significant difference in each indicator between the two groups （P>0.05）. After 24 weeks of treatment， the numbers of depressive symptoms in both groups were lower than those before treatment， and the attention bias score， HAMD score and CES-D score were lower than those before treatment， and all indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In treatment of patients with depression， on the basis of conventional treatment， attention bias correction training can significantly improve the symptoms of patients with depression. The long-term effect is reliable and worthy of promotion.

[Key words] Depression Attention bias corrective training Depression score Training effect

First-authors address： Fuzhou Neuro-psychiatry Hospital， Fuzhou 350008， China

抑郁癥屬于臨床常見精神疾病，使患者在某一時間段內出現(xiàn)無助、悲傷及絕望等低落情緒，給患者的學習、工作、生活均帶來影響，如果癥狀比較嚴重，患者可出現(xiàn)自殘、自殺傾向[1]。近年來，隨著人們生活壓力的不斷增大，抑郁癥的發(fā)病率逐漸升高，已經成為影響公共健康的問題之一。在抑郁癥患者治療中，除給予患者抗抑郁藥物治療外，注意偏向糾正訓練等輔助治療手段的應用也十分必要。最新研究表明，藥物治療結合森田療法較單獨藥物治療抑郁癥狀改善更明顯[2]。森田療法對抑郁癥的治療作用在于打破患者被癥狀所束縛的狀態(tài)，改善患者注意力固著癥狀[3]。本次對68例抑郁癥患者進行研究，對注意偏向糾正訓練的應用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例抑郁癥患者。所有患者入院時流調用抑郁自評量表（CES-D）評分均超過20分，診斷為輕度抑郁或中度抑郁;排除重度抑郁、意識障礙、有溝通交流障礙患者，不能完成此次研究及臨床資料不全患者。隨機分為觀察組與對照組，各34例。對照組男21例，女17例，年齡18～54歲，平均（35.8±4.4）歲;觀察組男22例，女16例，年齡19～53歲，平均（34.2±4.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療方法，均采用常規(guī)抗抑郁藥物治療，給予患者舍曲林片（生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;批準文號：國藥準字H10980141;規(guī)格：50 mg×14片）口服，50～100 mg/次，日最大劑量不超過200 mg;給予患者舒眠膠囊（生產企業(yè)：貴州大隆藥業(yè)有限責任公司;批準文號：國藥準字Z20000105;規(guī)格：0.4 g×36片）口服，3粒/次，睡前或晚飯后服藥。對照組在常規(guī)治療基礎上采用安慰劑訓練，觀察組在常規(guī)治療基礎上實施注意偏向糾正訓練。具體如下：于《現(xiàn)代漢語性形容詞詞典》及前人總結中收集中性、抑郁相關的負性形容詞，制作注意偏向訓練材料。事先在詞典中查找出關于悲傷、有情緒意義及有實際意義的形容詞，共415個，讓患者對形容詞的維度進行評價，包含愉悅度、喚醒度、熟悉度、形象度及悲傷相關性，每個維度設置9個級別，其中熟悉度、喚醒度及愉悅度越高，則分數越接近9，反之越接近1;悲傷情緒與悲傷性詞語間的相關度，相關度越高分數越接近9，反之越接近1;形象度為詞語意義上的具體程度或抽象程度，越具體評分越接近9，反之越接近1。在這一基礎上對形容詞進行劃分，分別在治療前與治療后進行測試，兩次詞語間無明顯差異。注意偏向訓練采用點探測訓練方法，訓練中刺激材料采用中性與負性詞語配對，如患者出現(xiàn)兩個刺激情緒后，對其中某一個刺激情緒結合要求對靶刺激注意偏向給予按鍵反應，根據反應結果對患者注意偏向進行計算。如果患者負性刺激上存在注意偏向，表明與中性刺激位置呈靶刺激反應時間相比，對負性刺激位置呈現(xiàn)的靶刺激明顯縮短。兩組患者在訓練次數、訓練人員、訓練場所及所用計算機等實驗控制條件相同的情況下，僅在訓練程序上存在差異，即在訓練中探測點于中性詞、負性詞處出現(xiàn)的概率不同。對照組中探測點在中性詞上占50%左右，觀察組中探測點在中性詞上占90%左右。訓練過程中，如探測點在中性詞上超過50%，可多次進行訓練，直至患者注意偏向向中性刺激發(fā)展，且與負性刺激脫離，最終實現(xiàn)對患者抑郁癥狀進行改善的目的。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組治療前與治療4、24周后抑郁癥狀個數（包含消極悲觀、睡眠障礙、喪失興趣、食欲減退、疲乏無力、情緒晝夜變化、坐立不安、失去自信、有輕生自殺念頭九項）、注意偏向評分（共11項，評分11～44分，評分越高表示注意控制能力越好）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共17項，評分0～54分，評分越高表示抑郁癥狀越嚴重）評分及流調用抑郁自評量表（CES-D，共20項，評分區(qū)間0～80分，評分越高表示抑郁癥狀越嚴重）評分進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組抑郁癥狀個數、注意偏向評分、HAMD評分、CES-D評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組各指標與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且兩組間各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療24周后，兩組抑郁癥狀數均少于治療前，注意偏向評分、HAMD評分、CES-D評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

抑郁癥在臨床中比較常見，屬于情感及心理性障礙，發(fā)病率、致殘率、自殺率及復發(fā)率均比較高，對患者身心健康影響巨大。抑郁癥患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為意志減退、情緒低落及思維遲緩等，如果患者癥狀加重，可出現(xiàn)悲觀、厭世的情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向[4]。有研究顯示，抑郁癥已經成為目前常見的心理障礙性疾病，且在女性群體中發(fā)病率相對較高[5]。近些年來，由于抑郁癥發(fā)病率升高，復發(fā)率也升高，導致抑郁癥治療效果并不理想，諸多研究認為抑郁癥的發(fā)生與諸多因素相關，如心理、生物、社會環(huán)境等因素，均在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展過程中有影響作用，而生物方面所表現(xiàn)出的作用更明顯，如遺傳、神經再生、神經生化及神經內分泌等因素，與抑郁癥的發(fā)生存在密切關系，患者表現(xiàn)為抑郁氣質[6]。多數學者認為環(huán)境與遺傳因素相互作用，是導致抑郁癥發(fā)生的直接原因，而在抑郁癥形成、持續(xù)及發(fā)展的各個階段，均貫穿有認知偏向，因此認知偏向是抑郁癥治療的關鍵靶位，作為認知加工的第一步，注重偏向對認知有直接影響，所以是引起抑郁癥發(fā)病的關鍵因素[7]。

注意偏向，指的是個體在外界刺激因素作用下，對該刺激因素表現(xiàn)出的注意偏向，包含注意增強、注意回避及注意脫離困難三種模式，注意增強指的是個體能夠更快、更容易的被某些刺激因素所吸引;注意回避指的是個體對刺激因素表現(xiàn)出注意力轉移或產生相反刺激;注意脫離困難指的是個體對刺激因素產生興趣，且表現(xiàn)出較高關注度的時候，對其他信息難以關注[8]。通過對抑郁癥患者實施注意偏向糾正訓練，目的是合理的、有計劃地對患者原有注意偏向進行訓練，使其改變或糾正。諸多報道認為注意偏向糾正訓練方法在抑郁癥患者治療中應用，對機體抑郁情況有明顯的緩解作用。對于抑郁癥患者而言，其注意偏向存在選擇性與特定性，和健康群體對比，抑郁癥患者注意偏向中心境存在一致性，表現(xiàn)為過度關注負性刺激，且期間對正性信息進行忽略。此類特征對抑郁癥患者病情的發(fā)展、轉歸均產生極大的影響[9]。注意偏向于負性信息，在心理層面該類刺激被優(yōu)先認知，并通過加工放大消極特性，使患者對工作、生活、學習等產生消極反應。因此，在對抑郁癥患者治療時，結合注意偏向特征，開展相關訓練，對患者負性注意偏向進行緩解，甚至進行改變，從而緩解患者情緒與癥狀[10]。經過大量反復的練習，使患者對某種情緒刺激不去注意，轉移注意力至其他方向，達到訓練目的。目前，標準化點探測任務與視覺搜索任務是注意偏向訓練的主要方法，在點探測注意偏向糾正訓練時，針對性的通過對目標位置進行改變，增加訓練偏向目標來實現(xiàn)，如對中性刺激訓練為主，遠離負性刺激，則將更多的探測點布置在中性刺激上，經反復訓練，逐漸遠離負性信息，克服內心有意識的回避及抵抗，達到減少負性刺激，改善患者抑郁癥狀的目的。本次研究顯示，治療4周后，兩組抑郁癥狀個數、注意偏向分數、HAMD評分、CES-D評分較治療前均下降，但較治療前無明顯差異（P>0.05），且治療后兩組均無明顯差異（P>0.05），表明安慰劑訓練與注意偏向糾正訓練在抑郁癥患者治療初期，對患者抑郁癥狀均有一定緩解作用，但效果并不明顯，與以往研究結果類似[11-12];而治療24周后，兩組各指標水平較治療前均有下降（P<0.05），但觀察組均低于對照組（P<0.05），表明兩種訓練方法在抑郁癥患者治療中應用，對患者抑郁癥狀均有緩解作用，但注意偏向糾正訓練方法對患者抑郁癥狀改善效果更明顯。

綜上所述，對抑郁癥患者治療期間應用注意偏向糾正訓練，對患者抑郁癥狀緩解效果明顯，有利于治療效果的提升，值得推廣。

參考文獻

[1]武成莉，龔慧，蒲唯丹.重性抑郁癥負性信息注意偏向的神經影像學研究進展[J].中國臨床心理學雜志，2018，26（02）：234-238.

[2] Wang S C.Analysis of efficacy and safety of modified Morita therapy combined with drug in treatment of depression[J].Contemporary Medicine，2017，23（3）：137-139.

[3]中村敬，施旺紅，李江波，等.抑郁癥的森田療法[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2015：35-36.

[4]李霞，李紅政.抑郁癥患者注意偏向的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（99）：91-93.

[5]胡淺，張蕾，喬鈺茜.抑郁癥患者對情緒圖片注意偏向的眼動追蹤[J].黑河學院學報，2019，10（8）：207-209.

[6]劉和珺，楊海波.抑郁個體對情緒信息的注意偏向[J].心理學通訊，2019，2（2）：116-123.

[7]劉靜遠，李虹.大學生認知評價在誘導的抑郁與注意偏向關系中的調節(jié)作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2019，33（3）：220-226.

[8]王高華，王蕓，王惠玲，等.抑郁癥患者注意偏向與軀體癥狀的關系[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2019，29（1）：5-8.

[9]韓冰雪，賈麗萍，朱國輝，等.不同狀態(tài)抑郁癥患者對情緒面孔的注意偏向[J].中國健康心理學雜志，2020，1（21）：211-212.

[10]劉文鑫，劉亮，袁國楨.抑郁癥患者負性情緒信息注意偏向的研究[J].醫(yī)學綜述，2017，23（17）：3411-3414.

[11]姜慶偉，費惠慧，高存友，等.首發(fā)抑郁癥患者情緒面孔反應時間及注意偏向研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2017，26（8）：699-703.

[12]朱熊兆，鐘明天，蟻金瑤，等.1臨床抑癥患者的注意偏倚特征[J].中國臨床心理學雜志，2008，16（3）：234-236.

（收稿日期：2020-04-26） （本文編輯：馬竹君）