不同護(hù)理模式對(duì)糖尿病初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響

陳雅 劉如珍 馬信姬 劉鈞方

[摘要] 目的 研究在產(chǎn)程中使用不同護(hù)理模式對(duì)糖尿病初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選取2019年1—8月在該院行陰道分娩的76例糖尿病初產(chǎn)婦，用數(shù)字隨機(jī)表法分組。對(duì)照組（40例）產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，觀察組（36例）產(chǎn)婦接受一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)護(hù)理，對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間更短，尤其第一產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組，觀察組行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中有效控制血糖的產(chǎn)婦比例顯著高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量少于對(duì)照組;兩組的新生兒窒息發(fā)生率及新生兒出生后0.5 h血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病初產(chǎn)婦接受一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)護(hù)理可縮短產(chǎn)程，同時(shí)有利于產(chǎn)婦產(chǎn)程的血糖控制，減少產(chǎn)時(shí)出血，有益于母嬰健康。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)護(hù)理;一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn);糖尿病;初產(chǎn)婦;分娩質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0173-03

[Abstract] Objective To study the effect of using different nursing models on the delivery quality of diabetic primiparas during labor. Methods Seventy-six diabetic primiparas who had vaginal delivery in the hospital from January 2019 to August 2019 were selected and grouped by random table method. The women in the control group （40 cases） received routine nursing， and the women in the observation group （36 cases） received one-on-one midwife nursing care， and compared the intervention effects. Results The total labor time of the women in the observation group was shorter， especially the time of the first labor was significantly lower than that of the control group. In the control group; there was no statistically difference in the incidence of neonatal asphyxia and blood glucose in 0.5 hour after birth（P>0.05）. Conclusion Diabetic primiparas receiving one-on-one midwife attendant care can shorten the birth process， and at the same time， it is conducive to the blood sugar control of the birth process， reducing bleeding during delivery， and is beneficial to the health of mothers and infants.

[Key words] Routine care; One-on-one midwife attendance; Diabetic; Primipara; Delivery quality

糖尿病產(chǎn)婦的身體條件有別于健康產(chǎn)婦，糖尿病產(chǎn)婦分為2種情況，一種情況是妊娠期患有糖尿病的產(chǎn)婦，另一種情況是懷孕前已經(jīng)患有糖尿病，但無(wú)論是哪種情況均加重了產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病產(chǎn)婦，臨床上需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理是一種傳統(tǒng)的護(hù)理方法，由產(chǎn)科護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，并輔助產(chǎn)婦完成分娩的過(guò)程[1-2]，但常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于輔助產(chǎn)婦分娩，未對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，與產(chǎn)婦產(chǎn)程中的血糖控制，不利于母嬰健康。該院2019年1—8月期間進(jìn)行一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)的護(hù)理服務(wù)，研究該模式最大程度上安撫產(chǎn)婦情緒，提高產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的飲食管理，助產(chǎn)士對(duì)飲食的動(dòng)態(tài)指導(dǎo)，同時(shí)提高產(chǎn)婦的依從性，使其積極配合完成分娩，也能夠拉近護(hù)患之間的距離?，F(xiàn)共選取76例糖尿病初產(chǎn)婦，進(jìn)一步對(duì)比常規(guī)護(hù)理、一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)2種不同護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究共選取了76例糖尿病初產(chǎn)婦，所有糖尿病初產(chǎn)婦均在該院行陰道分娩。研究過(guò)程中用數(shù)字隨機(jī)表法將76例糖尿病初產(chǎn)婦分為對(duì)照組40例與觀察組36例。觀察組中：年齡最大者36歲，最小21歲，平均（27.85±1.28）歲;孕周為37～40周，平均孕周（38.11±1.16）周。對(duì)照組中：產(chǎn)婦的年齡20～37歲，平均年齡是（27.92±1.21）歲;孕周為37～40周，平均（38.28±1.27）周。經(jīng)對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有陰道分娩的初產(chǎn)婦，均為單胎、足月妊娠;排除試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;②所有產(chǎn)婦均診斷為妊娠期糖尿病;③自愿參與該次研究;④該研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由輪值當(dāng)班助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，按照產(chǎn)程觀察常規(guī)，間斷地、定時(shí)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程進(jìn)展的觀察，待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合，同時(shí)助產(chǎn)婦完成分娩。

觀察組實(shí)施一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)護(hù)理服務(wù)：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm，則可將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送至待產(chǎn)室進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)服務(wù)。由1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴。由助產(chǎn)士做好自我介紹及介紹產(chǎn)房環(huán)境和助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，讓產(chǎn)婦有充足的心理準(zhǔn)備。由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦系統(tǒng)講解分娩的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，并講解分娩的配合方式以及縮短產(chǎn)程的最佳配合方法，提高產(chǎn)婦的依從性和配合度。產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦血糖監(jiān)測(cè)，潛伏期2 h/次，活躍期1 h/次，臨產(chǎn)后理想控制血糖范圍是4～7 mmol/L為目標(biāo)[4]。分娩期間中，低危產(chǎn)婦：活躍期前建議食用半流質(zhì)或流質(zhì);活躍期后建議食用流質(zhì);高危產(chǎn)婦建議流質(zhì)或禁食。半流食物：使用食物GI值參考表，根據(jù)產(chǎn)婦喜好建議食用蕎麥面條、面湯、小米粥、肉湯、番茄汁、蘋(píng)果汁、餃子、云吞等以一次少量，少吃多餐進(jìn)行飲食指導(dǎo)，流質(zhì)：以豆?jié){（不加糖）、寶礦力功能飲料、隔渣番茄汁/蘋(píng)果汁等為主;禁食者予補(bǔ)液管理：5%葡萄糖和生理鹽水交替輸入，按175～200 mL/h的速度輸入。在助產(chǎn)士陪伴同時(shí)要多與產(chǎn)婦溝通，多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，并耐心回答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，讓產(chǎn)婦最大程度上感受到舒適?？蔀楫a(chǎn)婦播放一些輕音樂(lè)，保持心情舒暢、愉悅。分娩期間，助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自由體位，并用自由體位管理糾正異常胎位。待產(chǎn)婦順利分娩后，實(shí)施新生兒早接觸、早吸吮、及早開(kāi)奶。30 min內(nèi)監(jiān)測(cè)新生兒的血糖情況。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①準(zhǔn)確記錄兩組糖尿病初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，并對(duì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行組間比較。

②對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)兩組的產(chǎn)時(shí)出血量進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

③對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的血糖控制情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，血糖范圍控制在4～7 mmol/L為控制有效，并對(duì)兩組的控制有效率進(jìn)行對(duì)比分析。

④計(jì)算兩組的新生兒窒息發(fā)生率，Apgar評(píng)分4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息，對(duì)比差異性。

⑤對(duì)兩組新生兒出生后0.5 h的血糖值進(jìn)行測(cè)定，血糖范圍≥2.6 mmol/L是正常值，<2.6 mmol/L為臨床需干預(yù)值，對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩的新生兒的血糖值差異性進(jìn)行比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)與百分率（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?各產(chǎn)程時(shí)間

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比較，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量是（170.25±5.28）mL，對(duì)照組為（200.63±5.41）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.722，P=0.000<0.05）。

2.3 ?產(chǎn)程血糖控制效果

觀察組行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中有效控制血糖的產(chǎn)婦比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 ?新生兒窒息發(fā)生率

觀察組與對(duì)照組中均未發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率均為0.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 ?比較兩組新生兒出生后30 min的血糖情況

觀察組與對(duì)照組新生兒出生后0.5 h的血糖值測(cè)定結(jié)果比較[（2.25±0.36）mmol/L vs （2.30±0.40）mmol/L]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.573，P>0.05），均在正常值范圍內(nèi)。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是妊娠期臨床上的常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是較為嚴(yán)重的妊娠期合并癥。孕婦在妊娠期間血糖值較高，會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不同程度影響，同時(shí)也會(huì)增加其分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)性。而初產(chǎn)婦患妊娠期糖尿病的比例較高，主要是因?yàn)槌醍a(chǎn)婦對(duì)于血糖控制的意識(shí)較差，加上對(duì)于妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解少。從某種意義上來(lái)說(shuō)，糖尿病初產(chǎn)婦的身體條件和心理狀態(tài)較健康產(chǎn)婦均相對(duì)較差，因此，在分娩過(guò)程中需要多給予其安慰和鼓勵(lì)，盡可能控制糖尿病初產(chǎn)婦的飲食，提高產(chǎn)婦的依從性，并讓其順利完成分娩[5]。這則需要在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理，以往臨床上多采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，在開(kāi)展常規(guī)護(hù)理工作的過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理并不能滿足糖尿病產(chǎn)婦對(duì)于整個(gè)分娩過(guò)程的醫(yī)療需求，這也是常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果不理想的主要原因[6]。本研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理與一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴服務(wù)，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)后者的優(yōu)勢(shì)更為突出，突出優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面：第一是產(chǎn)程時(shí)間，總產(chǎn)程時(shí)間更短，尤其第一產(chǎn)程明顯;第二是產(chǎn)時(shí)出血量更少，產(chǎn)程血糖控制的有效率更高，這充分體現(xiàn)了一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)服務(wù)由一名助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)糖尿病初產(chǎn)婦的飲食干預(yù)和血糖控制，助產(chǎn)士更加了解產(chǎn)婦，產(chǎn)婦也更加信任助產(chǎn)士，這在無(wú)形之間使分娩過(guò)程更加順利，也更有利于母嬰的健康[7-8]。并且，采用一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)護(hù)理可以讓初產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程有較為明確的認(rèn)知，使其不會(huì)過(guò)度擔(dān)憂或過(guò)度恐懼陰道分娩，助產(chǎn)士從產(chǎn)婦入院到分娩，整個(gè)過(guò)程均陪伴著產(chǎn)婦，這在產(chǎn)婦的心理層面上給予了積極的支持，讓產(chǎn)婦更加信任也更加認(rèn)可此種陪產(chǎn)護(hù)理模式。此外，有一對(duì)一助產(chǎn)士負(fù)責(zé)陪產(chǎn)，初產(chǎn)婦可以隨時(shí)向其咨詢糖尿病是否會(huì)影響胎兒健康等知識(shí)，讓產(chǎn)婦踏實(shí)的完成陰道分娩過(guò)程，從而提高陰道分娩的成功率。

綜上所述，將一對(duì)一助產(chǎn)士陪產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病初產(chǎn)婦的分娩護(hù)理中能夠穩(wěn)定期血糖值，產(chǎn)程更短同時(shí)減少產(chǎn)后出血，有益于母嬰健康，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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