護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)果的影響探究

程寶英

[摘要] 目的 分析探究護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)果的影響。方法 該次研究采取隨機盲選法，將2018年5月—2019年5月該院收治的78例妊娠糖尿病患者劃分為兩組，各組39例;其中，對照組實行常規(guī)護(hù)理，觀察組實行護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的血糖指標(biāo)、妊娠結(jié)局及胎兒窘迫發(fā)生率。結(jié)果 ①觀察組，護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;②觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水過多率、胎膜早破率、妊高癥率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;③觀察組胎兒窘迫發(fā)生率的2.56%明顯低于對照組的20.51%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病患者實行護(hù)理干預(yù)的效果良好，能有效控制血糖指標(biāo)，改變不良妊娠結(jié)局，大大降低胎兒窘迫發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);妊娠糖尿病;血糖控制;妊娠結(jié)果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze and investigate the effect of nursing intervention on glycemic control and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes. Methods The random blind selection method was used in this study to divide 78 cases of gestational diabetes patients admitted to the hospital from May 2018 to May 2019 into 2 groups， 39 cases in each group. Among them， the control group was given routine care and the observation group nursing intervention was implemented to compare the blood glucose indexes， pregnancy outcomes and fetal distress rate of the 2 groups of patients. Results 1.In the observation group， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin after nursing difference were statistically significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The data of the two groups was statistically signifantly differnce（P<0.05）; 2.The cesarean section rate， premature birth rate， polyhydramnios rate， premature rupture of membranes， and pregnancy-induced hypertension in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the data of the two groups had statistical significance. 3.The incidence of fetal distress in the observation group was 2.56%， which was significantly lower than that in the control group， 20.51%. The data of the two groups was statistically signifantly differnce（P<0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention for patients with gestational diabetes is good， which can effectively control blood glucose indexes， change the adverse pregnancy outcome， and greatly reduce the incidence of fetal distress.

[Key words] Nursing intervention; Gestational diabetes; Blood glucose control; Pregnancy outcome

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2018年我國妊娠糖尿病患病率突破6%大關(guān)，呈逐年遞增趨勢，并且其疾病發(fā)展機制相對復(fù)雜，與診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬、妊娠年齡推遲、二孩政策開放及產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況改善等因素間存在著密切聯(lián)系。同時，妊娠糖尿病不止是不良妊娠結(jié)局的主要影響因素，更能大大增加圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥發(fā)生率，甚至存在致死的可能性。除定期測定血糖指標(biāo)外，臨床護(hù)理妊娠糖尿病著重強調(diào)控制糖分?jǐn)z入量，方可降低并發(fā)癥發(fā)生率及改變?nèi)焉锝Y(jié)局，消除產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險。如何做好妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)工作，得到越來越多護(hù)理人員的關(guān)注及重視。鑒于此，該文將該院2018年5月—2019年5月收治的78例妊娠糖尿病患者作為研究的對象，其目的是重點探究護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入研究的78例患者，所有患者均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署實驗同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并嚴(yán)重肝腎疾病的情況。以隨機盲選法劃分為兩組，對照組39例患者中年齡分布為23～38歲，平均年齡為（28.43±1.26）歲;初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組39例患者中年齡分布為22～37歲，平均年齡為（28.42±1.25）歲;初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均存在糖尿病家族史、凝血功能障礙及其他孕期并發(fā)癥。

1.2 ?護(hù)理方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理，即：實時監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)，組織疾病健康宣教，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量，規(guī)范用藥流程。觀察組實行護(hù)理干預(yù)，即：

①護(hù)理人員主動與患者溝通交流，積極給予其疾病知識健康宣教，幫助患者全面了解妊娠糖尿病的發(fā)生原因，強調(diào)日常生活及飲食的注意事項，叮囑患者注意休息及保持合理膳食習(xí)慣，有助于控制血糖指標(biāo)，糾正原有錯誤的疾病認(rèn)知，提前做好分娩前各項準(zhǔn)備工作。

②護(hù)理人員加大對于飲食指導(dǎo)的重視程度，綜合考慮妊娠糖尿病的特殊性，以保證營養(yǎng)攝入充足性為前提條件，控制糖分?jǐn)z入量，制定科學(xué)合理的膳食干預(yù)方案，不得食用過多油炸、辛辣及生冷的食物，貫徹落實少食多餐的原則，培養(yǎng)患者正確的飲食習(xí)慣。

③大多數(shù)妊娠糖尿病患者入院后深受陌生環(huán)境及疾病困擾的影響，可能出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒，客觀上要求相關(guān)護(hù)理人員采取具有針對性的護(hù)理干預(yù)手段，耐心解答患者所提出的問題及內(nèi)心疑慮，盡可能滿足患者的合理需求，側(cè)重于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，大大增強患者治療依從性。

④護(hù)理人員遵循醫(yī)囑合理指導(dǎo)患者日常用藥，尤其是降糖藥物及胰島素，仔細(xì)觀察患者用藥后是否出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，幫助患者快速掌握自我監(jiān)測的方法及要點，一旦用藥后出現(xiàn)頭暈惡心等癥狀則及時補充糖分，檢測血糖指標(biāo)，確保血糖指標(biāo)始終處于穩(wěn)定狀態(tài)。

⑤護(hù)理人員實時監(jiān)測患者血糖波動幅度，針對存在血糖代謝異常的患者則遵循醫(yī)囑采取相應(yīng)的調(diào)整措施，仔細(xì)全面記錄患者的空腹血糖及餐后2 h血糖，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外運動鍛煉，控制孕期體重，培養(yǎng)患者良好的生活作息習(xí)慣，不得熬夜吸煙飲酒，盡可能消除血糖指標(biāo)波動的風(fēng)險因素。

1.3 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

分別測定兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)用于評估護(hù)理效果，并且對比兩組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破及妊高癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。同時，統(tǒng)計兩組胎兒窘迫的發(fā)生例數(shù)，計算其發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用頻數(shù)與百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后血糖指標(biāo)

對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白3項血糖指標(biāo)水平均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?妊娠結(jié)局

對照組39例患者，剖宮產(chǎn)21例（53.85%）、早產(chǎn)10例（25.64%）、羊水過多7例（17.95%）、胎膜早破8例（20.51%）、妊高癥11例（28.21%）;觀察組剖宮產(chǎn)9例（23.08%）、早產(chǎn)2例（5.13%）、羊水過多2例（5.13%）、胎膜早破2例（5.13%）、妊高癥1例（2.56%）。觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、妊高癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.287、10.264、 9.726、8.265、8.219，P<0.05）。

2.3 ?胎兒窘迫發(fā)生率

對照組胎兒窘迫發(fā)生率為20.51%，共計8例;觀察組胎兒窘迫發(fā)生率為2.56%，共計1例。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.283，P<0.05）。

3 ?討論

妊娠糖尿病為內(nèi)分泌科及產(chǎn)科常見的一種疾病，該疾病發(fā)病和妊娠期胰島素需求相應(yīng)增加等原因密切相關(guān)，該類患者主要的臨床癥狀為：妊娠期多飲多尿多食，或存在外陰假絲酵母菌感染。值得注意的是，近年來，國內(nèi)相關(guān)學(xué)者[3-4]研究表明：妊娠糖尿病大大增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅母嬰健康安全，甚至對產(chǎn)兒未來生長發(fā)展產(chǎn)生極其不利的影響。如何有效控制妊娠糖尿病患者的血糖指標(biāo)，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。除藥物治療外，臨床著重強調(diào)飲食控制及運動鍛煉，提倡患者定期進(jìn)行孕檢，用于評估妊娠糖尿病患者的控制情況[5-6]。同時，妊娠糖尿病患者往往血管疾病并發(fā)率較高，例如子癇或產(chǎn)后出血等，可能影響胎盤正常生長發(fā)育，造成羊水過多及新生兒畸形等情況，并且妊娠糖尿病存在分娩后轉(zhuǎn)化為普通糖尿病的可能性，持續(xù)性高血糖削弱胎兒肺泡2型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成速度，減緩其發(fā)育速度，直至形成巨大兒或胎兒窘迫窒息?？紤]到妊娠糖尿病患者病情的改善及生活質(zhì)量的改善，需采取及時有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方法。

該次重點提到的護(hù)理干預(yù)以控制患者血糖指標(biāo)為前提條件，主張全天候監(jiān)測患者血糖指標(biāo)，通過飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及藥物控制等方法糾正患者原有的生活習(xí)慣及錯誤認(rèn)知，便于及時掌握患者的具體情況，調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。該次研究結(jié)果顯示，采取護(hù)理干預(yù)的觀察組，護(hù)理后各項血糖水平改善均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對照組;同時，觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組;此外，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率僅為2.56%，明顯低于對照組的20.51%;從中說明護(hù)理干預(yù)的血糖控制效果良好;這與相關(guān)學(xué)者[7-8]的研究成果較為相似，相關(guān)學(xué)者表示護(hù)理干預(yù)的實施可降低妊娠糖尿病患者胎兒窘迫率，降低在10%以下，該次觀察組的2.56%低于10%;說明，護(hù)理干預(yù)的實施具備頗高的價值。

綜上所述，妊娠糖尿病患者實行護(hù)理干預(yù)的效果良好，能有效控制血糖指標(biāo)，改變不良妊娠結(jié)局，大大降低胎兒窘迫發(fā)生率，減少影響正常分娩的風(fēng)險因素。

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（收稿日期：2020-03-06）