老年糖尿病合并低血糖的原因分析及護(hù)理措施探討

沈曉岑

[摘要] 目的 探討研究總結(jié)老年糖尿病低血糖的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施以及總結(jié)其臨床護(hù)理上的經(jīng)驗(yàn)。方法 采用回顧性分析法，對(duì)鐵嶺市中心醫(yī)院2018年5月—2019年10月收治的40例糖尿病低血糖患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，查看其護(hù)理療效。結(jié)果 采取觀察組干預(yù)性的預(yù)防護(hù)理的措施，觀察組在致病原因中評(píng)分為（81.23±1.35）分、護(hù)理措施中評(píng)分為（78.02±1.17）、健康指導(dǎo)中評(píng)分為（80.15±1.27）分，其掌握程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組在致病原因中評(píng)分為（62.21±2.87）分、護(hù)理措施中評(píng)分為（67.39±2.64）、健康指導(dǎo)中評(píng)分為（57.43±1.46）分（P<0.05），能更好地降低了老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病要定期的去檢測(cè)血糖，一旦確診為低血糖，應(yīng)立即進(jìn)行治療。同時(shí)護(hù)理上應(yīng)為老年糖尿病患者提供用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)方面上的健康宣傳。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防;糖尿病低血糖;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0147-03

[Abstract] Objective To investigate and summarize the analysis of the causes of hypoglycemia in elderly diabetics and preventive nursing measures and to summarize their clinical nursing experience. Methods Using retrospective analysis， the clinical data of 40 patients with diabetes and hypoglycemia admitted to Tieling Central Hospital from May 2018 to October 2019 were studied and analyzed to see their nursing effects. Results Interventional preventive care measures were taken in the observation group. The observation group scored （81.23±1.35）points in the cause of the disease， （78.02±1.17）points in the nursing measures， and （80.15±1.27）points in the health guidance of their mastery levels were significantly higher than those of the control group （62.21±2.87）points in the cause of disease， （67.39±2.64）points in the nursing measures， and （57.43±1.46）points in the health guidance（P<0.05）， can better reduce the occurrence of hypoglycemia in elderly diabetic patients. Conclusion Blood glucose should be tested regularly in elderly patients with diabetes. Once diagnosed as hypoglycemia， it should be treated immediately. At the same time， nursing should provide health propaganda on medication， diet and exercise for elderly diabetic patients.

[Key words] Prevention; Diabetic hypoglycemia; Nursing

低血糖是糖尿病患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因糖份是腦細(xì)胞中所需能量的重要源頭，腦組織能夠敏銳的感知到低血糖反應(yīng)，若診斷治療不及時(shí)，可遺留不可逆的腦損害，嚴(yán)重者甚至危及生命。再者，老年糖尿病患者的生理特征較為特殊，一般肝功能、腎功能退化，為此，出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥的可能性更大，糖尿病的病發(fā)誘因大體上分為生理因素和心理因素。老年病患者十分擔(dān)心高血糖發(fā)生，憂慮于血糖高引起各種的并發(fā)癥，追求正常的血糖目標(biāo)，所以會(huì)出現(xiàn)低血糖的發(fā)生。由于老年人的代謝功能會(huì)有一些降低，發(fā)生低血糖的調(diào)節(jié)激素紊亂所導(dǎo)致，老人腎上腺素手提興奮降低，導(dǎo)致血管上的一種病變，植物神經(jīng)病變等合并癥導(dǎo)致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素的儲(chǔ)備過(guò)量，肝糖儲(chǔ)備不足導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。生理因素上，因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咭驗(yàn)槠鞴偕系耐诵行砸约案淖?。所以?huì)有不同程度上的心、腦、肝等功能不全導(dǎo)致的各種慢性病，而且老年調(diào)節(jié)能力差，血糖激素不會(huì)經(jīng)常的及時(shí)調(diào)節(jié)，所以更加會(huì)引起低血糖的發(fā)生。因此重視低血糖的診治、預(yù)防及護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者至關(guān)重要。該院2018年5月—2019年10月收治40例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院急診治療的糖尿病低血糖患者中抽取40例老年糖尿并發(fā)低血糖的患者作為重點(diǎn)分析目標(biāo)。研究的患者排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、哺乳期婦女和精神疾病患者，且診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象選自該院收治的40例糖尿病低血糖患者，對(duì)照組20例，其中男11例，女9例;年齡52～78歲，平均年齡（68.6±1.3）歲;糖尿病史5個(gè)月～30年，平均（15.4±3.1）年。觀察組20例，其中男12例，女8例;年齡57～82歲，平均年齡（69.7±1.7）歲;平均病程（16.2±2.4）年。40例患者中為I型糖尿病的有5例，在35例患者中診斷為2型糖尿病的有2例，其中，有7例為合并心肝腎功能不全，有高血壓、高血脂、腦梗死病史的分別為：22例、8例、3例。

1.2 ?致病原因

糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以使用的藥物種類(lèi)會(huì)較多，而護(hù)士卻尚未清晰地掌握患者的用藥方案，尤其是一些抗血栓藥品對(duì)患者的血糖會(huì)產(chǎn)生危害，由此而致使其出現(xiàn)低血糖病癥。除此以外，患者攝入的熱量不夠也會(huì)使低血糖發(fā)生的概率增加。致病原因也可緋聞自身免疫系統(tǒng)缺陷、遺傳因素導(dǎo)致、病毒感染導(dǎo)致糖尿病、年齡問(wèn)題以及肥胖問(wèn)題等。如果血糖低則無(wú)法對(duì)患者的腎上腺素、血糖素予以有效的調(diào)節(jié)。鑒于此，必須要穩(wěn)定患者的情緒，舒緩其精神壓力，從而使其血糖控制在正常水平[1-2]。糖尿病的早期癥狀是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)饑餓感，吃的比較多、由于體內(nèi)中的糖分被當(dāng)做尿糖來(lái)排出體外，所以吃進(jìn)去的東西不足以維持身體上所需要的熱量，患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感，大量吃東西后依舊會(huì)感到饑腸轆轆，出現(xiàn)上述癥狀就應(yīng)該考慮是否患有早期的糖尿病，需要及時(shí)治療。

1.3 ?臨床表現(xiàn)

低血糖臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，一般因人而異。糖尿病的早期癥狀是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)饑餓感，吃的比較多、由于體內(nèi)中的糖當(dāng)做尿糖來(lái)排出體外，所以吃進(jìn)去的不能夠維持身體上所需要的熱量，導(dǎo)致患者會(huì)常常的出現(xiàn)饑餓感，大量吃東西后依舊會(huì)感到饑腸轆轆，出現(xiàn)上述癥狀就應(yīng)該考慮是否患有早期的糖尿病，需要及時(shí)治療。而且會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)手腳麻痹發(fā)抖的癥狀出現(xiàn)、更容易出現(xiàn)疲勞、血壓高、尿液呈現(xiàn)發(fā)白的情況，糖尿病患者會(huì)經(jīng)常感覺(jué)到疲勞血壓高，尿液會(huì)發(fā)白，有酸甜氣味，同時(shí)伴隨著體重下降的癥狀

通常來(lái)說(shuō)，與兩大因素密切相關(guān)，即血糖水平、血糖下降的速度。實(shí)際上可細(xì)分為以下兩種：①交感神經(jīng)興奮：大多出現(xiàn)心律不齊、四肢無(wú)力、心悸、流汗等癥狀;因?yàn)槔夏晏悄虿』颊呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，以致于癥狀不明，所以，要對(duì)患者的夜間低血糖表現(xiàn)引起高度的重視。②中樞神經(jīng)癥狀：起初表現(xiàn)為精神分散、反應(yīng)慢、視力模糊，之后可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、神志不清、昏迷等。有效預(yù)防低血糖具有重要意義，有利于避免對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成進(jìn)一步的損害，并能挽救患者生命[3]。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。持續(xù)6 h以上的嚴(yán)重低血糖常導(dǎo)致永久性腦損傷。低血糖發(fā)病原因可分為①胰島素使用上出現(xiàn)不當(dāng)行為或者是出現(xiàn)過(guò)量;②口服降血糖類(lèi)藥物使用不當(dāng)或者出現(xiàn)過(guò)量問(wèn)題;③飲食上方面攝入不足;④運(yùn)動(dòng)上出現(xiàn)過(guò)量行為;⑤腎功能出現(xiàn)減退，導(dǎo)致藥物清除率過(guò)低;⑥飲酒過(guò)量;⑦腎上腺或者甲狀腺或垂體功能出現(xiàn)衰竭。所以糖尿病的發(fā)生一定要引起重視，不然伴隨著并發(fā)癥的發(fā)生后果將無(wú)法估計(jì)。

1.4 ?護(hù)理措施

強(qiáng)化預(yù)防工作，護(hù)士必須要全面掌握患者所使用的將血糖藥，并嚴(yán)格叮囑患者及其家屬要按時(shí)吃藥、合理膳食。飲食控制是措施之一，盡量做到以標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)，在增加運(yùn)動(dòng)量的同時(shí)，要降低胰島素的使用量。常在夜晚出現(xiàn)低血糖病癥的患者，晚餐時(shí)需多食高蛋白食物。在口服將血糖藥的初期需控制好劑量，不可超量服用。之后，結(jié)合血糖水平對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。從研究中分析得知，很多患者根本不清楚飲食方面的知識(shí)，所以，當(dāng)務(wù)之急是要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康知識(shí)教育，由此而提升其身體素質(zhì)[4]，同時(shí)要定期做好血糖的監(jiān)測(cè)，要經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)，控制體重的上升，在飲食上要合理安排，或者選擇飲食治療，其基本措施是飲食治療，適當(dāng)要添加運(yùn)動(dòng)療法，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加組織對(duì)胰島素的面感性。并且會(huì)有效改善血糖的控制，對(duì)體重偏重的老年肥胖患者有助于減輕體重的作用，同時(shí)應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的潛在危險(xiǎn)，如創(chuàng)傷、脫水等。一旦確定患者發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快按低血糖處理流程急救。護(hù)理時(shí)會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題有：潛在并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)無(wú)耐力。知識(shí)缺乏、焦慮等。讓患者血糖在穩(wěn)定一段時(shí)間后再次進(jìn)行檢查，以分析其是否出現(xiàn)了相關(guān)病癥，之后將所觀察的結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生[5]。同時(shí)正確護(hù)理老年糖尿病患者的措施尤為重要。遵醫(yī)囑治療糖尿病，觀察降糖藥的副作用，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，并且進(jìn)行搶救處理。一旦出現(xiàn)低血糖的情況發(fā)生要立即補(bǔ)糖，如可樂(lè)、雪碧、巧克力等。如果短時(shí)間內(nèi)癥狀無(wú)緩解并且無(wú)改善，則考慮注射葡萄糖溶液，千萬(wàn)不要使用低熱量飲料，以及甜味劑食品來(lái)治療低血糖的情況，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，若出現(xiàn)一切不良癥狀一定要與醫(yī)生及時(shí)溝通。同時(shí)，避免穿過(guò)緊的鞋或襪子，防止足部感染。對(duì)患者家屬講解糖尿病知識(shí)，提高遵醫(yī)囑的行為，引導(dǎo)患者生活規(guī)律，不要吸煙喝酒，避免過(guò)度勞累的情況發(fā)生，在一定程度上保持精神的情緒的穩(wěn)定。

1.5 ?癥狀觀察

觀察患者是否存在低血糖病癥，特別是在注射胰島素針劑以后的患者。老年患者常有自主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致低血糖癥狀不明顯，除應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)外，對(duì)患者血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)。強(qiáng)化治療應(yīng)作好血糖監(jiān)測(cè)及記錄，以便及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者活動(dòng)情況和意識(shí)進(jìn)行觀察，注意患者是否出現(xiàn)嗜睡，發(fā)抖，出汗，面色蒼白渾身無(wú)力等癥狀發(fā)生，老年患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)不靈敏的情況發(fā)生，出現(xiàn)低血糖時(shí)往往沒(méi)有較為明顯的癥狀和體現(xiàn)。尤其是進(jìn)入夜間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性的低血糖發(fā)生，從而進(jìn)入了昏迷無(wú)意識(shí)狀態(tài)，危害性命。

1.6 ?健康指導(dǎo)

用藥與自我護(hù)理指導(dǎo)：①告知患者注射胰島素或者是口服將血糖藥的劑量、用藥時(shí)間間隔等，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)觀察身體的一系列反應(yīng)。使用胰島素者，必須要了解注射的方法，開(kāi)始治療后還需進(jìn)行隨訪。②指引患者科學(xué)安排飲食起居。③指導(dǎo)患者及家屬掌握糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥的突出表現(xiàn)及其應(yīng)對(duì)辦法。④引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)與技巧。⑤引導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。

2 ?結(jié)果

觀察組與對(duì)照組老年糖尿病患者均接受常規(guī)護(hù)理，同時(shí)給予觀察組患者針對(duì)低血糖癥狀的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組對(duì)致病原因、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

在慢性疾病中，比較典型的一類(lèi)是糖尿病，其還是全球流行疾病的一種。其流行特點(diǎn)分為：①以2型糖尿病為主;②男性以及低教育水平是糖尿病的患病因素;③中國(guó)人肥胖率逐年遞增;④餐后血糖高的比例較空腹血糖更為明顯;⑤兒童糖尿病的病學(xué)資料匱乏。糖尿病的流行病因可能分為;①城市化;②生活方式改變;③肥胖和超重的比率增加;④不良的飲食結(jié)構(gòu);⑤體型上的不同。綜上所述，我國(guó)的糖尿病都具有自己的特點(diǎn)：①我國(guó)國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)不同于西方，以碳水化合物為主。②糖尿病血糖代謝狀態(tài)也不同于西方人，餐后的血糖比例跟西方比較都比較高，因?yàn)樘妓衔锾欠直容^高，所以餐后的血糖也容易升高。③體型上跟西方人來(lái)說(shuō)不大相同，肥胖患者較為少，胰島素抵抗較為輕。糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥包括高血脂、高血壓等，最后還會(huì)引發(fā)心腦血管類(lèi)病癥，從而致使患者的生存質(zhì)量大大降低。綜合來(lái)看，在治療糖尿病患者的夜間低血糖病癥時(shí)需加強(qiáng)防護(hù)，以避免出現(xiàn)低血糖昏迷癥，由此來(lái)控制低血糖所帶來(lái)的不良影響。

3 ?討論

人的胰腺由兩個(gè)部分組成，一個(gè)部分會(huì)分泌胰腺液，主要作用是消化蛋白質(zhì)以及脂肪還有淡水化合物。另一部分會(huì)分泌胰島素來(lái)專門(mén)對(duì)付糖分。平常所見(jiàn)到的糖尿患者體重上都會(huì)過(guò)于沉重，這就是說(shuō)明了兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)問(wèn)題是胰腺液分泌沒(méi)有受到影響，而另一個(gè)問(wèn)題則是由于糖的分解來(lái)說(shuō)，吸收和利用出現(xiàn)了問(wèn)題，人體缺少一種不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以產(chǎn)生多吃，來(lái)補(bǔ)充這樣的物質(zhì)的這種指令，用另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，由于沒(méi)有分解的糖分不能吸收以及利用，血液就會(huì)出現(xiàn)很多廢物，這些廢物就是糖分，這些糖無(wú)法從血液中過(guò)濾壺，占用大量的紅血球，使得血間接的輸送能力降低，所以導(dǎo)致養(yǎng)分缺失，養(yǎng)分缺失就會(huì)導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)不足器官功能衰竭，從而影響生命。這就是糖尿病的實(shí)質(zhì)。對(duì)使用胰島素來(lái)進(jìn)行治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最為關(guān)鍵的是預(yù)防和穩(wěn)定其病情，但是，在治療期間有些患者會(huì)出現(xiàn)一系列病癥，如低血糖等。通過(guò)深入的調(diào)查和分析得知，低血糖會(huì)對(duì)患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。有針對(duì)性的開(kāi)展護(hù)理工作，切實(shí)的體現(xiàn)了以人為本的治療理念，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)督和控制以胰島素來(lái)維持治療的糖尿病患者的血糖變化規(guī)律，合理安排飲食起居，科學(xué)疏導(dǎo)患者的心理壓力等，能夠較大程度防止低血糖的發(fā)生，從而更好地提高患者的身體健康。

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（收稿日期：2020-03-05）