嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理及效果探討

馬鳳麗

[摘要] 目的 分析探究嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理效果。方法 該次研究采取隨機(jī)盲選法，將2018年3月—2019年6月該院收治的72例嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者劃分為兩組，各組平均36例;其中，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理，對比兩組患者的臨床療效、臨床指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ①觀察組治療有效率的91.67%，明顯高于對照組的69.44%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②護(hù)理后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，觀察組足部潰爛創(chuàng)面面積明顯小于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③觀察組護(hù)理滿意度的94.44%，明顯高于對照組的72.22%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.285，P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者實(shí)行創(chuàng)面護(hù)理的效果顯著，能明顯提高治療效果，控制血糖水平，改善臨床癥狀，大大降低不良事件發(fā)生率，取得令人滿意的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重糖尿病足部潰爛;創(chuàng)面護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0142-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the nursing points and nursing effects of severe diabetic foot ulcer wounds. Methods This study adopted a random blind selection method， and divided 72 cases of severe diabetic foot ulcers admitted in the hospital from March 2018 to June 2019 into 2 groups， with an average of 36 cases in each group; In the observation group， foot ulcer wound care was implemented， and the clinical efficacy， clinical indicators and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results 1.The treatment efficiency of the observation group was 91.67%， significantly higher than that of the control group of 69.44%. The data of the two groups had statistical significance（P<0.05）. 2.After nursing， the fasting blood glucose and glycated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the area of foot ulceration wounds in the observation group was significantly smaller than that in the control group（P<0.05）. 3.94.44% of the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than 72.22% of the control group. The data of the two groups had statistical significance （χ2=10.285， P<0.05）. Conclusion The effect of wound care for patients with severe diabetic foot ulcers is significant， which can significantly improve the treatment effect， control blood gluose levels， improve clinical symptoms， greatly reduce the incidence of adverse events， and obtain satisfactory nursing effects.

[Key words] Severe diabetic foot ulcer; Wound care; Nursing effect

足部潰爛，是糖尿病嚴(yán)重發(fā)病時(shí)的常見并發(fā)癥，其臨床癥狀包括趾端壞死、壞疽、感染及足部潰瘍等，表明患者步入糖尿病晚期階段，其致死、致殘及再次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，不止直接影響患者生活質(zhì)量及健康水平，更存在造成患者病死的可能性[1-2]。因此，從糖尿病患者的病情緩解、生活質(zhì)量改善角度考慮，針對足部潰爛創(chuàng)面加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，通過有效護(hù)理干預(yù)方法的實(shí)施，使患者的足部潰爛創(chuàng)面得到有效康復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。鑒于此，該課題將該院在2018年3月—2019年6月收治的72例嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面患者作為研究的對象，重點(diǎn)探究護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入研究的72例患者，所有患者均符合嚴(yán)重糖尿病足部潰爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以隨機(jī)盲選法為參照劃分為兩組，即：對照組36例患者中男女比例為21：15;年齡58～79歲，平均年齡為（63.27±4.79）歲;糖尿病病程為1.2～4.8年，平均病程為（3.74±0.12）年。觀察組36例患者中男女比例為22：14;年齡59～80歲，平均年齡為（63.28±4.78）歲;糖尿病病程為1.3～4.7年，平均病程為（3.75±0.13）年。兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?護(hù)理方法

對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行。觀察組患者則實(shí)行足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理，具體如下。

①護(hù)理人員必須充分暴露潰爛創(chuàng)面，以保證創(chuàng)面始終處于干燥狀態(tài)為前提條件盡量減少厭氧菌出現(xiàn)，結(jié)合患者具體情況自制拱形不銹鋼支架，消除墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且日常蓋被時(shí)避免創(chuàng)面與被單間相接觸，大大降低感染發(fā)生率。

②護(hù)理人員結(jié)合患者具體情況，選擇適量的生理鹽水仔細(xì)清洗創(chuàng)面，盡量清除所有已壞死組織，取出其組織內(nèi)部分泌物，開展細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，直至創(chuàng)面清洗完成后將40 U胰島素與500 mL生理鹽水相混合，使用輸液器注入創(chuàng)面沖洗至液體清澈為止。

③護(hù)理人員選擇規(guī)格30 mL的注射器抽取雙氧水，使用無菌剪處理其針頭形成延長管，再將延長管伸入竇道，仔細(xì)清洗足部潰爛處，并且選擇細(xì)菌培養(yǎng)抗生素渦式擦洗創(chuàng)面照射紅外線烤燈，控制其照射創(chuàng)面距離不得小于30 m不得超過50 m，照射15 min/次，始終保持創(chuàng)面處于干燥狀態(tài)，最終均勻涂抹濕潤燒傷膏。

④護(hù)理人員根據(jù)患者身體素質(zhì)及口味偏好，制定具有針對性的膳食方案，提倡早中晚餐定時(shí)定量，不得食用過飽，多吃瓜果蔬菜多喝水，少吃淀粉含量高及糖分含量高的食物，并且于餐前及餐后測定其血糖指標(biāo)，結(jié)合血糖變化情況調(diào)整胰島素使用劑量，有助于有效控制血糖指標(biāo)。

⑤護(hù)理人員靜脈滴注胰島素時(shí)選擇微電腦輸液泵，于腹壁下植入胰島素泵，精確調(diào)節(jié)其注入劑量，每次餐前10 min皮下注射諾和靈或甘舒霖3次/d，待藥液注射完成后停留30 s以上拔針，預(yù)防藥液跟著針頭滲出造成胰島素注入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，反而直接影響總體治療效果。

⑥護(hù)理人員結(jié)合患者具體情況選擇適宜的抗生素類型，往往以革蘭氏陰性菌為參照挑選抗生素，以保證抗生素用藥劑量充足為前提條件，不得與預(yù)防骨髓炎等藥物聯(lián)合應(yīng)用，反而影響其治療效果，實(shí)時(shí)觀察患者各種藥物禁忌證及不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則及時(shí)調(diào)整其用藥方案。

1.3 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：血糖指標(biāo)趨向正常且潰爛創(chuàng)面縮小超過80%為顯效;血糖指標(biāo)明顯改善且潰爛創(chuàng)面縮小超過50%為有效;血糖指標(biāo)及潰爛創(chuàng)面均無任何變化為無效;總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。同時(shí)，測定兩組患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白及潰爛創(chuàng)面的變化幅度，觀察其是否出現(xiàn)低血糖等不良事件，計(jì)算其總發(fā)生率;此外，向兩組患者發(fā)放該院自行研發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，記錄不滿意、基本滿意及滿意的例數(shù)計(jì)，算其總護(hù)理滿意度，即：滿意、基本滿意之和為總滿意度[3-4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

對照組治療有效率為69.44%，該組顯效11例、有效14例及無效11例;觀察組治療有效率為91.67%，該組顯效17例、有效16例及無效3例。對比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率的91.67%，明顯高于對照組的69.44%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.293，P<0.05）。

2.2 ?臨床指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，觀察組足部潰爛創(chuàng)面面積明顯小于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?護(hù)理滿意度

對照組護(hù)理滿意度為72.22%，該組滿意11例、基本滿意15例及不滿意10例;觀察組護(hù)理滿意度為94.44%，該組滿意16例、基本滿意18例及不滿意2例。對比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度的94.44%，明顯高于對照組的72.22%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.285，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病作為臨床最為常見的慢性內(nèi)分泌疾病之一，具有發(fā)生率高、治療難度大及并發(fā)癥多等鮮明特點(diǎn)，好發(fā)于超過50歲中老年人，會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。相關(guān)研究資料顯示：糖尿病的并發(fā)癥類型相對多樣，例如合并高血壓等，特別是進(jìn)展成為嚴(yán)重糖尿病階段的患者，存在合并足部潰爛的情況，從而大大增加患者致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，從糖尿病足部潰爛創(chuàng)面患者的生存質(zhì)量角度考慮，采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案非常關(guān)鍵。

值得注意的是，與常規(guī)護(hù)理模式相比，該次針對嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面患者提到的護(hù)理干預(yù)方法秉持“以人為本”的工作原則，著重強(qiáng)調(diào)提高治療效果減輕創(chuàng)面疼痛，通過用藥干預(yù)等方法控制患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)，大大降低其不良事件的發(fā)生率。該次研究中納入2組嚴(yán)重糖尿病足潰爛患者，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理（對照組）及創(chuàng)面護(hù)理（觀察組），其結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率的91.67%明顯高于對照組的69.44%;同時(shí)，護(hù)理后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，觀察組足部潰爛創(chuàng)面面積明顯小于對照組;此外，觀察組護(hù)理總滿意度為94.44%，明顯高于對照組的72.22%;研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理的效果顯著，不僅能有效處理其暴露創(chuàng)面，更能控制其血糖指標(biāo)及感染程度，明顯改善局部血液循環(huán)，糾正患者及其家屬原本錯(cuò)誤的認(rèn)知;這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似;有學(xué)者表示加強(qiáng)糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)，可加快足部潰爛創(chuàng)面愈合速度，進(jìn)而改善患者的血糖水平及生活質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度高達(dá)90.00%以上[7-8]，該次觀察組的94.44%>90.00%，說明足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者，實(shí)行創(chuàng)面護(hù)理的效果顯著，能明顯提高患者的治療效果，控制患者的血糖水平，改善臨患者床癥狀，并降低不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-03-09）