品管圈活動(dòng)應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的價(jià)值研究

林雅鳳 陸麗娜 范良月

[摘要] 目的 探索品管圈活動(dòng)應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的價(jià)值。方法 2017年9月—2018年9月選擇120例糖尿病腎病血液透析患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，各60例，分別選擇品管圈活動(dòng)、常規(guī)護(hù)理，隨后對(duì)比兩組血糖值改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率、WHOQOL-100量表評(píng)分。結(jié)果 觀察組WHOQOL-100量表評(píng)分（84.74±3.78）分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）、空腹血糖（5.43±0.17）mmol/L、餐后2 h血糖（7.43±1.96）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.41±0.53）%低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施品管圈活動(dòng)護(hù)理效果顯著，可改善血糖值，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動(dòng);糖尿病腎病;血液透析;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the value of quality control circle activities in the care of patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Methods From Sept 2017 to Sept 2018 select 120 cases of hemodialysis patients with diabetic nephropathy as the test object， choose randomized grouping of 60 people， respectively， choose quality control circle activities and routine care， and then compare the improvement of blood glucose value and the incidence of complications， WHOQOL-100 scale rating. Results The observation group WHOQOL-100 scale score （84.74±3.78）points was higher than the control group， the incidence of complications （1.67%）， fasting blood glucose （5.43±0.17）mmol/L， 2 hours postprandial blood glucose （7.43±1.96）mmol/L， glycated hemoglobin （6.41±0.53）% is lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out quality nursing care for diabetic nephropathy hemodialysis patients has a significant effect， which can improve blood glucose level and reduce the incidence of complications.

[Key words] Quality control circle activity; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Nursing

糖尿病腎病發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，容易引起代謝紊亂、高血壓等現(xiàn)象[1]，目前常運(yùn)用血液透析延長(zhǎng)患者生命時(shí)長(zhǎng)，且可達(dá)到血液凈化目的，清除體內(nèi)毒物、代謝廢物、多余水分，改善腎功能，維持體內(nèi)酸堿平衡，但長(zhǎng)時(shí)間的血液透析容易引起脈搏細(xì)致、肌肉痙攣、呼吸困難、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)大小便失禁、意識(shí)不清、暈厥等，甚至危及患者生命安全[2]。為了改善預(yù)后，降低并發(fā)癥，還需合理選擇一項(xiàng)護(hù)理方式[3]。品管圈屬于一項(xiàng)新型護(hù)理模式，能夠通過組建一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床風(fēng)險(xiǎn)之處，并使用品管工具進(jìn)行分析，解決當(dāng)前護(hù)理問題，從而降低各類并發(fā)癥，提高當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到顯著護(hù)理效果[4]。而該文2017年9月—2018年9月為了進(jìn)一步探索品管圈活動(dòng)的作用性，便對(duì)實(shí)施血液透析治療的120例糖尿病腎病患者分別進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理和品管圈活動(dòng)，并對(duì)比兩者有效性、作用性，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇120例糖尿病腎病血液透析患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問卷，具有獨(dú)立自主能力;②患者均為首次接受血液透析治療;③患者均為非胰島素依賴性糖尿病;④患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入該次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除意識(shí)昏迷者;②排除合并器質(zhì)性病變者。觀察組38例男性，22例女性;平均年齡（48.65±4.13）歲，平均病程（5.48±1.32）年。對(duì)照組38例男性，22例女性;平均年齡（48.23±4.58）歲，平均病程（5.67±1.69）年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組采用品管圈活動(dòng)，主要措施如下。

（1）成立品管圈護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的護(hù)理人員組成，可選擇護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)。在實(shí)施具體護(hù)理措施前，需開展會(huì)議，共同商討圈名和主題，通過投票，該次圈名決定為“救生圈”，其意義為用關(guān)懷、愛守護(hù)每一例血液透析患者。

（2）擬定活動(dòng)計(jì)劃，選定主題：開啟頭腦風(fēng)暴模式，由組內(nèi)成員共同列出當(dāng)前需解決的問題和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之處，并利用魚骨圖分析法，該次活動(dòng)主題決定為“降低血液透析并發(fā)癥”，根據(jù)活動(dòng)主題，該次擬定了相關(guān)活動(dòng)計(jì)劃。

（3）原因分析：通過集中討論糖尿病腎病血液透析患者的并發(fā)癥誘發(fā)因素，該次進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計(jì)，主要誘發(fā)因素為：治療環(huán)境污染、患者自身因素、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)等，同時(shí)對(duì)血液透析知識(shí)的不了解，也可導(dǎo)致患者依從性差，無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員，再加上患者不良衛(wèi)生習(xí)慣，也是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。

（4）具體護(hù)理措施：根據(jù)并發(fā)癥誘發(fā)因素，還需加強(qiáng)一下處理對(duì)策：①加強(qiáng)組內(nèi)成員專業(yè)化培訓(xùn)，提高其對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)了解度，增強(qiáng)實(shí)踐能力;②血管護(hù)理：為了減少對(duì)血管的損傷性，還需不斷更換穿刺點(diǎn)，盡可能選擇無(wú)明顯感彎曲、受損較輕的血管動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，由于糖尿病患者血液黏稠度高、血管受損嚴(yán)重，容易出現(xiàn)血液循環(huán)異常，對(duì)此還需加強(qiáng)血管護(hù)理和異常變化觀察，一旦出現(xiàn)出血、紅腫等異常，需立即涂抹藥物，緩解不良癥狀;③由于糖尿病屬于長(zhǎng)期慢性疾病，需通過長(zhǎng)時(shí)間治療控制病情，穩(wěn)定血糖值，為此還需通過視頻、圖片、PPT等形式，加深患者對(duì)糖尿病、血液透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，糖尿病內(nèi)容包括胰島素使用、儲(chǔ)存方法、作用時(shí)間、優(yōu)勢(shì)、作用;血液透析內(nèi)容包括治療期間注意事項(xiàng)、堅(jiān)持透析作用性等。對(duì)于理解能力較差者，可通過一對(duì)一進(jìn)行講解，示范正確胰島素使用方式，直至患者能夠自行完成注射;④飲食干預(yù)：血液透析患者需注重日常生活方式和飲食，尤其是合并糖尿病患者，注意減少糖類食物攝入，根據(jù)患者個(gè)人喜好合理擬定飲食方案，遵守低鹽、低糖、高蛋白、高維生素飲食規(guī)律，盡可能幫助患者控制體重和血糖水平值;⑤病情護(hù)理：足部護(hù)理：注意保護(hù)患者足部，且時(shí)刻觀察足部觸覺和膚色有無(wú)異常，降低足部并發(fā)癥;血糖監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者如何使用指尖血糖監(jiān)測(cè)儀，利于其隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平值，并根據(jù)患者血糖變化，合理調(diào)整口服藥和胰島素劑量;高低血糖監(jiān)護(hù)：在患者外出或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需備有含糖量食物，從而避免低血糖發(fā)生，且發(fā)放自護(hù)行為提醒卡，以免患者漏服藥物。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率、WHOQOL-100量表評(píng)分。

并發(fā)癥包括：感染、紅腫、滲血滲液等。

WHOQOL-100量表評(píng)分（生活質(zhì)量）[5]：包括4個(gè)維度，即社會(huì)功能，環(huán)境狀況、心理狀況、生理狀況，若生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高，最高分100分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組WHOQOL-100量表評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組血糖值改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者病死的主要因素，也是糖尿病最常見的并發(fā)癥，近年來(lái)有研究表明，其發(fā)病率可隨著生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)改變，呈上升趨勢(shì)，具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)，早期主要特征為微量蛋白尿，隨著病情惡化，可加重腎功能損害，出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為終末性尿毒癥[6]。為了控制病情，常運(yùn)用血液透析治療，其能夠利用器械特殊原理和半透膜，將血液中無(wú)法被腎臟清除的毒素和代謝物質(zhì)排出體外，從而達(dá)到凈化血液、腎臟目的[7]。在對(duì)血液透析的深入探索中，發(fā)現(xiàn)感染是血液透析常見并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，可對(duì)患者生命安全造成威脅，為此還需加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。

品管圈活動(dòng)屬于一項(xiàng)新型護(hù)理模式，能夠組建專業(yè)化護(hù)理小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決臨床護(hù)理工作中關(guān)鍵問題和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處，靈活運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法和規(guī)則，從而改變傳統(tǒng)護(hù)理不足之處，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性，更利于為患者提供一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)、全面、合理化的護(hù)理服務(wù)，從而改善當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)[8]。與此同時(shí)，品管圈活動(dòng)護(hù)理更能夠?qū)⒃颈粍?dòng)化護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)化護(hù)理，突出“以人為本”的護(hù)理理念，最大限度上降低感染發(fā)生率，促使患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。分析該次結(jié)果，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），WHOQOL-100量表評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，品管圈活動(dòng)能夠有效穩(wěn)定患者血糖水平值，更利于病情康復(fù)，且能夠降低透析期間感染、紅腫、滲液等并發(fā)癥，提高當(dāng)前生存治療，預(yù)后效果顯著。

綜上所述，品管圈活動(dòng)護(hù)理更符合現(xiàn)代護(hù)理理念，是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理方案相比，更能夠提高患者遵醫(yī)行為，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員護(hù)理主動(dòng)性，促使患者得到優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，用于糖尿病腎病血液透析患者中，更能夠提高患者生活質(zhì)量，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染率，穩(wěn)定血糖值，效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-04）