循證護(hù)理對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響觀察

黃巧云

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平的改善作用，并對(duì)比患者出現(xiàn)壓瘡的幾率。方法 選取該院2018年1—12月收治的46例糖尿病重癥腦卒中患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組23例患者，實(shí)驗(yàn)組加用循證護(hù)理，對(duì)比組利用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組血糖水平、壓瘡發(fā)生率等情況差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)病率13.04%，護(hù)理滿意度100.00%，對(duì)比組壓瘡發(fā)病率30.43%，護(hù)理滿意度78.26%，兩組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病重癥腦卒中患者的疾病癥狀由于糖尿病影響，出現(xiàn)更大治療壓力，對(duì)所選患者進(jìn)行循證護(hù)理，患者的護(hù)理效果更高，血糖控制效果穩(wěn)定，壓瘡發(fā)生率降低。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病重癥腦卒中;循證護(hù)理;血糖水平;壓瘡發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0135-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of evidence-based nursing on the improvement of blood glucose levels in patients with severe diabetic stroke， and to compare the probability of pressure ulcers in patients. Methods 46 patients with severe diabetic stroke admitted to the hospital from January to December 2018 were randomly divided into an experimental group and a comparative group， with 23 patients in each group. The experimental group was supplemented with evidence-based nursing. The comparison group used traditional nursing to compare the difference in blood glucose level and pressure ulcer incidence between the two groups. Results The incidence of pressure ulcers in the experimental group was 13.04%， and the nursing satisfaction was 100.00%. The incidence of pressure ulcers in the control group was 30.43%， and the nursing satisfaction was 78.26%. The fasting blood glucose after the treatment， the blood glucose at 2 hours after the meal， the glycosylated hemoglobin， and the length of hospital stay. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The disease symptoms of diabetic patients with severe stroke are affected by diabetes， and there is greater treatment pressure. Evidence-based nursing is performed on the selected patients. The patient s nursing effect is higher， the blood glucose control effect is stable， and the incidence of pressure ulcers is reduced.

[Key words] Severe diabetic stroke; Evidence-based nursing; Blood glucose levels; Incidence of pressure ulcers

糖尿病重癥腦卒中患者與單純重癥腦卒中患者差異較大，單純重癥腦卒中患者的治療壓力相對(duì)較小。通過(guò)常規(guī)抗凝、神經(jīng)類藥物治療，能夠取得較好的治療效果[1-2]。但患者一旦合并糖尿病，就會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的微循環(huán)障礙，患者的重癥腦卒中癥狀，與其糖尿病癥狀有一定的關(guān)聯(lián)，且患者發(fā)病后，腦卒中與糖尿病兩種疾病之間不斷相互作用，使得患者的治療難度增加[3-4]。糖尿病重癥腦卒中患者在治療期間，由于患者存在較為嚴(yán)重的循環(huán)障礙，患者的治療效果見(jiàn)效較慢，同時(shí)患者在治療過(guò)程中的住院時(shí)間等均較單純腦卒中患者的時(shí)間更長(zhǎng)，臨床護(hù)理工作壓力更大。傳統(tǒng)護(hù)理能夠幫助患者順利配合治療，但對(duì)患者治療效果、依從的改善相對(duì)不足，該文2018年1—12月對(duì)所選46例患者開(kāi)展循證護(hù)理，觀察循證護(hù)理對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院所收治的46例糖尿病重癥腦卒中患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組23例患者。實(shí)驗(yàn)組男10例，女13例;年齡45～89歲，平均年齡（67.48±21.52）歲;病程8～19 h，平均病程（10.51±8.49）h。對(duì)比組男11例，女12例;年齡46～87歲，平均年齡（68.41±18.59）歲;病程9～19 h，平均病程（12.34±6.66）h。患者均在該院確診，并均符合糖尿病、腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均排除患有其他重大器官腫瘤、疾病，排除肝腎功能衰竭，排除妊娠期、哺乳期女性，排除甲狀腺功能異常，認(rèn)知功能障礙等疾病?；颊邔?shí)驗(yàn)用藥、護(hù)理措施均可耐受，排除認(rèn)識(shí)功能障礙無(wú)法配合護(hù)理患者，患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)，簽署同意書(shū)，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

實(shí)驗(yàn)組加用循證護(hù)理，對(duì)比組利用傳統(tǒng)護(hù)理，循證護(hù)理包括成立循證小組、開(kāi)展循證培訓(xùn)、實(shí)施循證護(hù)理、開(kāi)展護(hù)理評(píng)價(jià)。

成立循證小組：由科室內(nèi)的主任護(hù)師為主，圍繞患者護(hù)理需求建立循證護(hù)理小組，小組成員3～5名，自愿參與循證小組優(yōu)先。對(duì)小組內(nèi)成員講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)置日常工作規(guī)章制度。確保護(hù)理人員能夠?qū)μ悄虿≈匕Y腦卒中的循證護(hù)理有一定的了解，確保日常護(hù)理工作符合規(guī)章制度。

開(kāi)展循證培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括循證護(hù)理理念、開(kāi)展循證、頭腦風(fēng)暴等環(huán)節(jié)。針對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者的護(hù)理需求開(kāi)展循證，循證內(nèi)容包括患者血糖水平控制效果差、壓瘡發(fā)病率高、患者病情特點(diǎn)等。

實(shí)施循證護(hù)理：糖尿病、重癥腦卒中、壓瘡預(yù)防等關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，并進(jìn)行護(hù)理方案的制定。對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估預(yù)警，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行特殊標(biāo)識(shí)，增加對(duì)患者壓瘡預(yù)防護(hù)理力度，定期為患者翻身，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，進(jìn)行深度清潔與護(hù)理，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，提高對(duì)患者壓瘡預(yù)警作用，對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整患者的用藥。

開(kāi)展護(hù)理評(píng)價(jià)：對(duì)患者進(jìn)行定期護(hù)理評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為下一階段的護(hù)理核心問(wèn)題，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題重新開(kāi)展循證，建立護(hù)理制度。

1.3 ?療效判定

對(duì)比兩組壓瘡發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100.00%，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意/總數(shù)×100.00%。非常滿意：患者對(duì)護(hù)理評(píng)分的結(jié)果在85分以上;滿意：患者對(duì)護(hù)理的評(píng)分結(jié)果60～84分之間;不滿意：患者對(duì)護(hù)理評(píng)分的結(jié)果低于59分;對(duì)比兩組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、住院時(shí)間結(jié)果。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、住院時(shí)間結(jié)果，用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：壓瘡發(fā)病率、護(hù)理滿意度用[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)病率13.04%，護(hù)理滿意度100.00%，對(duì)比組壓瘡發(fā)病率30.43%，護(hù)理滿意度78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病重癥腦卒中患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的偏癱、失語(yǔ)、肢體障礙，此時(shí)患者多無(wú)法正常、自主生活，患者在治療過(guò)程中需長(zhǎng)期臥床，才能夠保障患者的生命安全。但由于患者不良于行，無(wú)法自主生活，使得多數(shù)患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)壓瘡的幾率較大。同時(shí)患者還患有糖尿病，使得患者在腦卒中發(fā)病后，患者的血液循環(huán)障礙更加嚴(yán)重，恢復(fù)速度更慢。隨著患者臥床時(shí)間的不斷增加，壓迫與糖尿病共同作用，導(dǎo)致患者的壓瘡發(fā)病率進(jìn)一步增加。隨著臨床研究證實(shí)，糖尿病重癥腦卒中患者在治療過(guò)程中，患者發(fā)生壓瘡的幾率較大，且發(fā)生壓瘡后，預(yù)后效果也相對(duì)緩慢[5-6]。此外，糖尿病重癥腦卒中患者的治療用藥，也受到兩種疾病的影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病治療壓力。為減少糖尿病重癥腦卒中患者的治療壓力，提高治療效果，改善患者血糖的控制效果，需要對(duì)患者進(jìn)行有效合理，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施十分關(guān)鍵。尤其在患者出現(xiàn)壓瘡感染后，患者的感染愈合時(shí)間延長(zhǎng)。臨床利用循證護(hù)理對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大的患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

該文對(duì)所選糖尿病重癥腦卒中患者開(kāi)展循證護(hù)理后觀察到，患者的護(hù)理效果得到顯著的改善，住院時(shí)間縮短，血糖控制水平顯著的提高，實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（6.27±3.54）mmol/L，餐后2 h血糖（8.26±1.47）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.13±0.15）%，住院時(shí)間（15.14±3.27）d，對(duì)比組空腹血糖（8.14±3.77）mmol/L，餐后2 h血糖（13.28±2.67）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.94±0.84）%，住院時(shí)間（21.48±5.11）d。能夠觀察到，患者在空腹血糖、餐后2 h血糖有改善的同時(shí)，患者的糖化血紅蛋白也隨之得到顯著地下降，患者能夠在明確減少住院時(shí)間，促進(jìn)患者整體康復(fù)進(jìn)程的改善。

綜上所述，對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者開(kāi)展循證護(hù)理，患者的壓瘡發(fā)生率也得到顯著的下降，從根本上改善患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理滿意度的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊潔.循證護(hù)理對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：143-145.

[2] ?黃定瑞，劉紅波，吳萍妹.集束化護(hù)理在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（17）：129-131.

[3] ?楊紅，李雙，張雪.循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者的運(yùn)用效果[J].飲食保健，2018，5（45）：188-189.

[4] ?林麗洪.循證護(hù)理對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：105-106.

[5] ?陳曉琳，張玥瑋，商全梅，等.ICU護(hù)士實(shí)踐國(guó)際壓瘡指南障礙及支持因素的質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（19）：61-64.

[6] ?張楠.不同側(cè)臥護(hù)理對(duì)重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數(shù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（2）：119-121.

[7] ?尚戰(zhàn)陽(yáng)，龔英，黃琳，等.循證護(hù)理在社區(qū)老年患者壓瘡護(hù)理中的價(jià)值研究[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2019，32（3）：200-202.

[8] ?江章敏，林燕明，方麗欽，等.循證護(hù)理在老年糖尿病骨折患者手術(shù)期間應(yīng)用的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（2）：172-174.

（收稿日期：2020-03-07）