外科合并糖尿病患者的換藥護(hù)理體會(huì)

陳斌 陳琦

[摘要] 目的 探究外科合并糖尿病患者的換藥護(hù)理體會(huì)。方法 納入60例2018年1—12月該院外科合并糖尿病患者開展研究，均進(jìn)行合理的換藥護(hù)理，觀察護(hù)理中患者血糖控制及創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 護(hù)理前患者空腹血糖（14.28±3.56）mmol/L，護(hù)理后為（6.44±1.23）mmol/L，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;所有糖尿病足患者創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面愈合時(shí)間（22.56±3.87）d，未發(fā)生截肢;出現(xiàn)3例低血糖反應(yīng)，發(fā)生率為5.00%，經(jīng)過口服高糖、10%葡萄糖靜滴處理后均有效緩解。結(jié)論 外科合并糖尿病患者經(jīng)過有效的換藥護(hù)理，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染的發(fā)生，有效控制血糖，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 外科;糖尿病;換藥護(hù)理;護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the experience of dressing nursing in patients with diabetes combined with surgery. Methods A total of 60 patients with diabetes mellitus in the hospital from January to December 2018 were enrolled in the study. All of them underwent reasonable dressing nursing to observe the blood glucose control and wound healing in nursing patients. Results The fasting blood glucose （14.28±3.56）mmol/L before nursing and （6.44±1.23）mmol/L after nursing were statistically significant different（P<0.05）; the wound healing of all diabetic foot patients was good， and the wound healing time （22.56±3.87）d， no amputation occurred; 3 cases of hypoglycemic reaction occurred， the incidence rate was 5.00%， after oral high glucose and 10% glucose intravenous drip treatment were all effective. Conclusion Surgery patients with diabetes undergo effective dressing change， which can promote wound healing， reduce the incidence of infection， effectively control blood glucose， and improve prognosis.

[Key words] Surgery; Diabetes; Dressing care; Nursing experience

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平得到很大改善，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，加上人口老齡化的發(fā)展，糖尿病的患病率呈上升趨勢[1]。外科合并糖尿病的患者人數(shù)也在增加。該類患者需要手術(shù)時(shí)，患者常因擔(dān)心麻醉、手術(shù)效果等產(chǎn)生一定的心理壓力，加上手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激性反應(yīng)，會(huì)發(fā)生生理、心理方面的變化，對患者的代謝產(chǎn)生影響，使手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的風(fēng)險(xiǎn)性增加，又不利于血糖的控制，加劇或引發(fā)糖尿病足的發(fā)生[2]。而糖尿病足一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，若發(fā)生破潰很難愈合，其治療也是臨床面臨的一大難題。故需準(zhǔn)確掌握患者的全身癥狀，實(shí)施有效的換藥護(hù)理，降低患者感染的發(fā)生率，對于手術(shù)預(yù)后及降低截肢率具有重大意義。該次研究以該院于2018年1—12月收治的60例患者為例，就外科合并糖尿病患者的換藥護(hù)理展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入60例該院外科合并糖尿病患者開展研究。該組案例均為2型糖尿病，其中外科疾病中肝膽疾病13例，外傷12例，普外科17例，腰間盤突出癥18例;男女比例為32：28;年齡40～73歲，均值為（52.8±5.3）歲;糖尿病病史3～10年，均值為（5.98±1.02）年。所有患者自愿參與該次研究，排除溝通障礙，精神異常、嚴(yán)重臟器功能損害的患者。

1.2 ?護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 ?①幫助患者戒煙：告知患者煙癮來時(shí)立即做深呼吸活動(dòng)，或咀嚼無糖分的口香糖;切忌用零食代替，否則會(huì)引起血糖升高，不利于患者血糖的控制。②切口觀察：觀察并記錄切口的愈合情況，注意觀察敷料有無滲血、滲液，及時(shí)進(jìn)行更換，更換時(shí)注意無菌原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③并發(fā)癥觀察：密切關(guān)注患者肢端末梢皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能等情況。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者一般情況及具體病情進(jìn)行科學(xué)合理飲食的指導(dǎo)，保持患者的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)控制在理想的治療結(jié)果范圍內(nèi)。

1.2.2 心理護(hù)理 ?與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的想法，給予針對性的疏導(dǎo)與安撫;促進(jìn)病友之間的交流，分享彼此的經(jīng)驗(yàn);向患者介紹科室的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，分享成功的案例;對于需要手術(shù)的患者，為患者介紹手術(shù)的相關(guān)過程，緩解患者的心理壓力;囑家屬多陪伴患者，與患者進(jìn)行足夠的溝通交流，給予患者足夠的支持。

1.2.3 用藥護(hù)理 ?向患者介紹口服降糖藥的劑量、時(shí)間，及不良反應(yīng)，讓患者學(xué)會(huì)自身觀察;采用胰島素皮下注射治療的患者，告知胰島素的注射方法、部位、時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行操作;注意強(qiáng)調(diào)降糖藥的治療時(shí)間，囑患者一定按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行，否則會(huì)引起血糖的波動(dòng);告知患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及預(yù)防方法，若身體有任何不適及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員。

1.2.4 創(chuàng)面護(hù)理 ?對于糖尿病足患者，應(yīng)使用有效抗生素控制局部感染，清創(chuàng)換藥1次/d，換藥是應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。清創(chuàng)換藥方法：切除糖尿病足潰瘍創(chuàng)面壞死組織，徹底清除創(chuàng)面內(nèi)炎性肉芽組織、外露壞死肌腱及骨質(zhì)，用雙氧水、0.5%碘伏溶液、生理鹽水沖洗消毒傷口;待干后使用醫(yī)用生物膠體分散劑、潔悠神噴灑均勻，一般噴灑范圍大于創(chuàng)面;用含氯石灰硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液浸泡的紗布或藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面，進(jìn)行包扎處理;換藥1次/d;若1周后創(chuàng)面分泌物較多則進(jìn)行再次清創(chuàng)處理，直至肉芽組織生長完好。根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行局部紅外線燈照射，距離30～50 cm，15～20 min/次，2次/d。

1.2.5 健康宣教 ?向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食的重要性，囑患者必須按照飲食計(jì)劃嚴(yán)格進(jìn)行，同時(shí)注意降糖藥的使用;向患者介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng);生活中注意保護(hù)皮膚，避免傷口;加強(qiáng)保暖。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者血糖控制及創(chuàng)面愈合情況，以及不良反應(yīng)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

護(hù)理前患者空腹血糖（14.28±3.56）mmol/L，護(hù)理后為（6.44±1.23）mmol/L，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;所有糖尿病足患者創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面愈合時(shí)間（22.56±3.87）d，未發(fā)生截肢;出現(xiàn)3例低血糖反應(yīng)，發(fā)生率為5.00%，經(jīng)過口服高糖、10%葡萄糖靜滴處理后均有效緩解。

3 ?討論

糖尿病患者由于神經(jīng)病變導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，日常生活中極易發(fā)生跌倒、骨折等不良事件的發(fā)生;由于血管病變造成感覺異常，極易發(fā)生皮膚損傷，一旦皮膚發(fā)生破潰極難愈合。外科合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于機(jī)體功能差、傷口愈合能力弱、血糖波動(dòng)等因素，影響手術(shù)的治療效果，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。有研究證明[4]，對外科合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)合理的綜合護(hù)理可有效提高手術(shù)療效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對于降低感染率及截肢率具有重大意義。

該文研究中，圍繞換藥對患者進(jìn)行心理、用藥、健康宣教等方面的干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理后患者空腹血糖較護(hù)理前有所降低，創(chuàng)面愈合良好，低血糖反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%，經(jīng)過相應(yīng)處理后均改善，提示有效的換藥護(hù)理可提高手術(shù)療效，改善預(yù)后。戒煙是所有疾病患者均應(yīng)進(jìn)行的一項(xiàng)措施，因煙草中的尼古丁可刺激末梢血管收縮，使人體的心跳和呼吸加快、血壓升高，類似于高血糖的生理病理反應(yīng)，影響醫(yī)護(hù)人員對糖尿病治療效果的判斷;引起周圍血管痙攣，加重傷口疼痛;降低動(dòng)脈血與氧的結(jié)合能力，導(dǎo)致血流緩慢、血液粘稠，不利于傷口愈合，同時(shí)易引發(fā)心血管類疾病的發(fā)生[5-6]?？茖W(xué)合理的飲食指導(dǎo)不僅有利于提高手術(shù)療效，還能夠保證患者充足的營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)減少感染的發(fā)生?；颊咭蚴中g(shù)及疾病的影響，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、害怕等心理，護(hù)理人員經(jīng)過心理干預(yù)可緩解患者的不良情緒;病友之間的交流、家庭的支持、成功案例的分享均可增加患者的治療信心;同時(shí)增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高其配合度，促進(jìn)后期治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而提高療效。對于糖尿病足患者來說，外科手術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的問題，應(yīng)密切觀察病情，關(guān)注患側(cè)肢體血運(yùn)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，不僅促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)促使側(cè)支循環(huán)的建立，加快創(chuàng)面的愈合速度。紅外線燈照射通過紅外線穿透人體真皮層的原理，可促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長，從而加快創(chuàng)面愈合。降糖藥是臨床上控制糖尿病患者血糖水平的有效手段，低血糖反應(yīng)是用藥后常見的不良反應(yīng)。用藥指導(dǎo)可提高患者的認(rèn)知度和配合度，有效控制血糖;患者對低血糖有了一定認(rèn)知之后，發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)可在一定程度上減少恐慌，避免血壓、血糖的大幅度波動(dòng)。

臨床研究證實(shí)[7]，濕性環(huán)境利于肉芽組織的生長，促進(jìn)傷口的愈合。該文中使用的藻酸鹽敷料接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，在創(chuàng)面形成一個(gè)濕性環(huán)境，給肉芽組織、表皮細(xì)胞的生長創(chuàng)造良好的條件，減少創(chuàng)面疼痛;醫(yī)用膠體分散劑能夠主動(dòng)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合，并能保持創(chuàng)面不受感染;0.1%依沙吖啶溶液對皮膚無刺激，具有較強(qiáng)的殺菌效果;潔悠神噴灑在創(chuàng)面后形成一層正電荷膜，能夠殺滅和隔離各種病原微生物，減少感染，并且能避免耐藥菌產(chǎn)生[8]。對于糖尿病患者來說，除了降糖藥的治療，日常生活的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教也尤其重要。糖尿病健康教育可提高患者對于糖尿病的認(rèn)知程度、治療的順從性，提高療效，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生;生活指導(dǎo)加強(qiáng)患者的實(shí)踐性，幫助患者進(jìn)行正確的飲食和運(yùn)動(dòng)，有效控制血糖。

綜上所述，外科合并糖尿病患者經(jīng)過有效的換藥護(hù)理，可提高療效，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2020-03-09）