左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的臨床效果研究

謝慧

[摘要] 目的 以妊娠期糖尿病伴亞臨床加減孕婦為例，分析探究左旋甲狀腺素在其中的治療效果。方法 該次研究采取隨機盲選法，將2018年6月—2019年7月該院收治的78例妊娠期糖尿病伴亞臨床加減孕婦劃分為兩組，各組平均39例;其中，對照組實行常規(guī)治療，觀察組以此為基礎(chǔ)實行左旋甲狀腺素治療，對比兩組孕婦的血糖指標、甲狀腺功能指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4 4項指標水平和對照組比較均顯著更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的5.13%明顯低于對照組的25.64%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，采取左旋甲狀腺素醫(yī)治療效明顯，能夠改善患者的血糖水平及甲狀腺功能，進一步使妊娠并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低。

[關(guān)鍵詞] 左旋甲狀腺素;妊娠期糖尿病;亞臨床甲減;孕婦;妊娠并發(fā)癥

[中圖分類號] R71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0057-03

[Abstract] Objective To take pregnant women with gestational diabetes with subclinical addition and subtraction as an example to analyze and explore the therapeutic effect of levothyroxine in it. Methods In this study， a random blind selection method was used to divide 78 pregnant women with gestational diabetes mellitus with subclinical addition and subtraction from June 2018 to July 2019 into 2 groups， with an average of 39 cases in each group; among them， the control group with routine treatment， and the observation group was treated with levothyroxine on this basis， comparing the blood glucose indexes， thyroid function indexes and the incidence of complications of pregnant women in the two groups. Results 1.After treatment， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， TSH and FT4 levels of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the data between the two groups were significantly different（P<0.05）. 2.The incidence of pregnancy complications in the observation group was 5.13%， which was significantly lower than that in the control group， 25.64%. The data of the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion In the clinic， for pregnant women with gestational diabetes and subclinical hypothyroidism， the therapeutic effect of levothyroxine is obvious， which can improve the blood glucose level and thyroid function of the patients， and further effectively reduce the incidence of pregnancy complications.

[Key words] Levothyroxine; Gestational diabetes; Subclinical hypothyroidism; Pregnant women; Pregnancy complications

妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)生率非常高的并發(fā)癥之一，該類患者主要的臨床表現(xiàn)為糖耐量異常;同時，對于亞臨床甲減，則為常見的內(nèi)分泌疾病之一，該疾病發(fā)病和機體甲狀腺激素合成不足之間存在著密切聯(lián)系，不同程度上影響機體胰島素的敏感性及糖代謝流程，孕婦普遍無明顯癥狀。值得注意的是，由于妊娠期糖尿病孕婦機體代謝偏高，容易發(fā)生合并亞臨床甲減，進而不利于妊娠結(jié)局[1-2]。因此，如何提高妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的治療效果，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。近年來，不少學(xué)者表示[3-4]，左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的療效顯著。鑒于此，該文將2018年6月—2019年7月該院收治的78例妊娠期糖尿病伴亞臨床加減孕婦作為研究的對象，重點探討左旋甲狀腺素在其中的醫(yī)治療效，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入研究的78例孕婦，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的診斷標準，并且于知情條件下簽署實驗同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并肝腎疾病的情況。以隨機盲選法為參照劃分為兩組，即對照組39例孕婦年齡分布為23～37歲，平均年齡為（26.84±2.43）歲;初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組39例孕婦年齡分布為24～38歲，平均年齡為（26.83±2.42）歲;初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕婦一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比意義。

1.2 ?治療方法

①對照組實行常規(guī)治療，即：3次/d，每次餐前5 min皮下注射6 U門冬胰島素（國藥準字號為J20150073），再臨睡前皮下注射8 U地特胰島素（國藥準字號為J2014 0107），結(jié)合孕婦血糖指標調(diào)整其用藥劑量。

②觀察組以此為基礎(chǔ)實行左旋甲狀腺素治療，即25 μg/次，1次/d每次口服左旋甲狀腺激素（國藥準字號為H20010008），結(jié)合孕婦血糖指標及甲狀腺功能指標調(diào)整用藥劑量至每次50 μg，控制最大用藥劑量不得超過100 μg，并且每隔2周適量增加用藥劑量，直至分娩結(jié)束。同時，兩組孕婦治療期間重點干預(yù)其日常飲食及運動鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

1.3 ?判定標準

分別測定兩組孕婦治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH（促甲狀腺激素）及FT4（游離甲狀腺激素）等指標的波動幅度，并且觀察兩組孕婦是否出現(xiàn)蛋白尿、妊高癥、貧血及胎盤前置等并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采取SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，涉及的計量資料采?。▁±s）代表，進行t檢驗;涉及的計數(shù)資料采取頻數(shù)和百分比（%）代表，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療后血糖、甲狀腺功能指標水平比較

在空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4 4項指標水平方面，治療后觀察組和對照組對比均顯著更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較

對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%，該組妊娠期蛋白尿4例、妊高癥2例、貧血3例及胎盤前置1例;觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，該組妊娠期蛋白尿1例、妊高癥1例。結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，在妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.283，P<0.05）。

3 ?討論

臨床研究表明因妊娠期孕婦機體自身的代謝水平變化程度很大，因此在存在甲狀腺功能減退或糖尿病等疾病之后，未能及時有效抑制，容易發(fā)生各類并發(fā)癥，進一步對母嬰健康安全產(chǎn)生極其不利的影響。與其他疾病相比，亞臨床甲減發(fā)病相對隱匿且病程綿長，大大增加其治療難度。有研究資料顯示[5-6]，妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦往往TSH水平過高且FT4水平趨向正常，并且產(chǎn)兒對于甲狀腺激素的敏感性較強，一旦孕婦出現(xiàn)甲狀腺激素微量缺乏時，則易加大發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險。同時，對于正常的妊娠期孕婦，其下丘腦-垂體系統(tǒng)存在興奮性高的特點，能分泌大量具有拮抗胰島素作用的激素，而胎盤激素酶能會使胰島素的降解速度加快，進一步易發(fā)生胰島素抵抗。而在胰島素抵抗的影響下，會導(dǎo)致妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的甲狀腺激素分泌量下降，然后使孕婦的下丘腦-垂體-靶腺軸激素分泌功能減弱，最終使神經(jīng)功能降低，并使內(nèi)分泌系統(tǒng)引發(fā)紊亂癥狀?？紤]到患者病情的改善，便有必要采取有效治療方法。

該次研究重點提及的左旋甲狀腺素，可以使下丘腦-垂體-靶腺軸激素的分泌量增加，使孕婦機體內(nèi)亞臨床甲減分泌不足狀況得到有效糾正，進一步使糖代謝恢復(fù)正常;與此同時，左旋甲狀腺激素可以使孕婦的TSH水平得到有效改善，使孕婦機體甲狀腺激素水平得到有效提升，進而使磷酸激酶的活性得到有效提升，并使腸道葡萄糖吸收功能增強[7-8]。此外，左旋甲狀腺激素能明顯增強孕婦機體兒茶酚胺的敏感程度，大大加快糖原分解速度，充分發(fā)揮控制血糖及降低血糖的作用。該次研究中納入兩組妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，分別實行常規(guī)治療（對照組）及左旋甲狀腺素治療（觀察組），其結(jié)果顯示：治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、TSH及FT4指標水平與對照組相比均明顯更低，說明左旋甲狀腺激素能有效控制血糖指標及甲狀腺功能指標。此外，有學(xué)者表示[9-10]，采取左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低，可降低在10%以下，該次觀察組采取左旋甲狀腺素治療并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.13%，低于10.00%;說明左旋甲狀腺素治療方案具備實施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，采取左旋甲狀腺素醫(yī)治療效明顯，能夠改善患者的血糖水平及甲狀腺功能，進一步使妊娠并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低。

[參考文獻]

[1] ?高紅.左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：63-64.

[2] ?賈琳琳.左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（3）：331-332.

[3] ?張洪梅.左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病 伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的效果[J].中外女性健康研究，2019（18）：8-9.

[4] ?許敏.左旋甲狀腺素預(yù)防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3756-3759.

[5] ?郝春燕.左旋甲狀腺素預(yù)防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的效果及預(yù)后分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：105，107.

[6] ?劉曉蘭，陳瑞芳，蔡蕓.左甲狀腺素鈉頓服和分次服治療妊娠期亞臨床甲減的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2016（13）：332.

[7] ?康蘇婭，汪云.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠結(jié)局及子代發(fā)育影響的前瞻性研究[J].中國生育健康雜志，2016（6）：519-523，533.

[8] ?寧寧，尉春艷，陳慶，等.增加左旋甲狀腺素劑量對早期妊娠甲減控制不佳女性妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床研究，2017（10）：1387-1389.

[9] ?楊秀萍，舒立波，顧雪君.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的篩查及干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，（10）：1371-1372.

[10] ?康蘇婭，汪云.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016（4）：399-402.

（收稿日期：2020-03-07）