老年住院患者慢性病共病嚴重程度與生活質量的相關性分析

廖佳星,龔放華,段功香,曾園園,熊子欣,馬文婷

(1. 南華大學護理學院,湖南 衡陽,421001；2. 湖南省人民醫(yī)院 護理部,湖南 長沙,410005)

2008年世界衛(wèi)生組織將“共病”正式定義為：同一患者體內同時存在2種或2種以上的慢性病的一種狀態(tài)[1]。老年人普遍處于慢性病共病(MCCs)狀態(tài)，據(jù)統(tǒng)計[2-3]，美國和德國近2/3的老年人存在共病。澳大利亞75歲以上老年人約3/4存在共病[4]。國內60歲及以上老年人慢性病患病率為69.13%，共病患病率為43.65%[5]。老年MCCs患者在評估、診斷、治療和護理方面難度較大，使得老年人成為醫(yī)療服務利用的高頻次人群。生活質量是社會經(jīng)濟發(fā)展和公共衛(wèi)生政策制定的重要參數(shù)之一[6]，不僅代表著個體主觀的生活質量水平且一定程度上體現(xiàn)了其身體健康狀況。老年MCCs患者的健康服務目標不是治愈疾病而是維持和改善生活質量，實現(xiàn)從慢性病診療為中心到以維持老年人最佳健康狀態(tài)為中心的轉變，降低老年MCCs患者的治療負擔，增強其自我管理的信心。本研究通過橫斷面調查，旨在了解不同共病嚴重程度對老年慢性病住院患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017年9月—2018年8月湖南省人民醫(yī)院住院的老年慢病患者304例為研究對象，其中男173例，年齡65～85歲，平均(72.42±4.62)歲；女131例，年齡65～82歲，平均(70.11±3.41)歲。納入標準：①年齡≥65歲；②符合最新國際疾病分類(ICD-10)[7]標準，老年人共病范疇包括以下9種常見慢病及其組合形式：高血壓、糖尿病、慢性頸/腰椎病、心臟病(冠心病、心律不齊)、COPD、腦卒中、抑郁癥、慢性胃/十二指腸潰瘍及癌癥；③老年綜合征[8]：如營養(yǎng)不良、衰弱、尿失禁、睡眠障礙、記憶障礙、骨質疏松、便秘以及心理或精神疾病問題也屬于共病范疇；④意識清楚，無認知、聽力、言語障礙，能獨立清楚地回答問題；⑤患者及家屬簽署知情同意書，自愿配合研究。排除標準：①既往有精神疾病史，認知功能障礙；②處于心、肝、腦、肺、腎等重要臟器終末期患者；③長期臥床、不能移動、完全失能不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表： 由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、人均月收入、合并癥。

1.2.1.2 改良老年疾病累計評分表(MCIR-G)： 采用陳陽希等[9]引進翻譯的MCIR-G，條目分類包括：心臟、血管、造血、呼吸、眼耳鼻咽喉、上消化道、下消化道、肝膽胰、腎臟、生殖系統(tǒng)、骨骼與皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌代謝和精神心理等14個器官系統(tǒng)的各種情況。每個系統(tǒng)疾病的嚴重程度分為5級，分別記為0～4分，0級：無損害；1級：輕度損害，但功能正常；2級：中度損害；3級：重度功能受限；4級：危及生命和致命性損害。同一系統(tǒng)有多樣疾病時，則記錄最嚴重的疾病。將各條目的分數(shù)累加得出總分，MCIR-GS總分0～56分，0分為無共病狀態(tài)，1～14分為輕度共病狀態(tài)，15～18分為中度共病狀態(tài)，≥19分為明顯共病狀態(tài)，得分越高則病情越重。

1.2.1.3 簡明健康狀況調查表(SF-36)： 本研究采用方積乾教授翻譯SF-36中文版量表[10]。該量表包括2個領域，共36個條目，涵蓋8個維度，分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康。每個維度得分范圍0～100分，得分越高說明生活質量越好。SF-36量表應用十分廣泛，其Cronbach'sα系數(shù)為0.78～0.89，重測信度為0.84～0.96，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法

在征得患者及家屬知情同意的情況下，使用統(tǒng)一指導語告知研究對象本研究目的和問卷填寫注意事項。由研究者到床旁一對一逐條詢問，問題應簡單明了，避免誘導性提問，經(jīng)患者本人回答后調查員逐條填寫，現(xiàn)場回收并檢查問卷是否填全。本次共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷304份，有效回收率95.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同年齡的老年住院患者慢性共病情況

65～70歲患者49例，平均共病數(shù)(2.75±1.82)種；71～75歲患者100例，平均共病數(shù)(4.64±1.56)種；76～80歲患者97例，平均共病數(shù)(5.83±2.36)種；≥80歲患者58例，平均共病數(shù)(6.26±2.67)種。不同年齡組的患者共病數(shù)有差異。

2.2 不同人口學特征的老年住院患者生活質量的比較

年齡、人均月收入、生活自理能力、照顧者身體狀況是影響老年患者生活質量的因素，見表1。

表1 不同人口學特征的老年住院患者生活質量的比較

2.3 老年住院患者生活質量影響因素的Logistic回歸分析

將年齡、人均月收入、生活自理能力、照顧者身體狀況 4個因素作為自變量，以SF-36得分作為因變量，納入回歸方程進行分析，結果發(fā)現(xiàn)：年齡(OR=1.461)、人均月收入(OR=1.375)、生活自理能力(OR=1.296)、照顧者身體狀況(OR=2.034)是影響是老年住院患者生活質量的獨立危險因素。見表2。

表2 老年住院患者生活質量影響因素的Logistic回歸分析

2.4 不同共病嚴重程度的老年住院患者的生活質量得分比較

根據(jù)改良疾病累積評分量表(MCIRS-G)得分將304例患者分為輕度共病組、中度共病組，重度共病組。隨著MCIR-G評分等級升高，患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、生命活力、社會功能、情感角色、精神健康維度的評分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重度共病組在各維度的評分均低于中度共病組和輕度共病組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同共病嚴重程度的老年住院患者的生活質量得分比較

2.5 共病嚴重程度與生活質量的相關性分析

老年住院患者共病嚴重程度與生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、生命活力、社會功能、情感角色、精神健康呈負相關。見表4。

表4 共病嚴重程度與生活質量的相關性分析

3 討論

研究[11]顯示，至少患有高血壓、糖尿病、COPD、哮喘、腫瘤5種常見慢性病中的一種的老年患者占74.20%，≥75歲老年居民5種常見慢性病患病率已高達80%。本研究調查結果提示，慢性病共病情況在老年人群中已較普遍，共病風險顯著增高。劉俊含等[12]也曾報道老年人平均患慢性病(3.52±1.48)種，且老老年組平均患病種數(shù)多于青老年組和中老年組。老年慢性病共病患者的死亡率和致殘率較高，因此老年人不能單純按單病種模式診療，而應充分發(fā)揮全科醫(yī)學優(yōu)勢，綜合全面地對老年人所患疾病進行診治。

美國老年醫(yī)學會專家組指出，老年MCCs患者由于機體生理功能低下、年齡大、疾病復雜等特點，其發(fā)生功能障礙及并發(fā)癥的風險增加[13]。研究[14]發(fā)現(xiàn)，MCCs患者的視力障礙、聽力障礙、睡眠障礙、認知損害、便秘發(fā)生率均高于患單一慢性病患者。本研究中，重度共病組患者在各維度的得分明顯低于中度共病組和輕度共病組。分析其原因可能是：一方面，老年患者各器官儲備功能降低，應激能力較差，耐受能力降低，進而加重衰弱。共病及衰弱是反映老年人健康異質性的重要指標，彼此互為因果，相互影響，在共病和衰弱的雙重作用下，再入院、失能、死亡等不良事件發(fā)生率顯著增加。另一方面，多種疾病累及多個臟器，各種癥狀及損傷的累積效應明顯，導致患者病情錯綜復雜、多科室就診、多重用藥，易造成功能狀態(tài)缺失、社會角色改變，心理負擔及經(jīng)濟壓力沉重，進一步影響心理健康領域的生命質量。Formiga[15]發(fā)現(xiàn)，老年心衰患者共病嚴重程度及共病指數(shù)與生活質量呈負相關，與心血管不良事件發(fā)生率顯著相關。Vancampfort等[16]研究發(fā)現(xiàn)，MCCs與平均感知壓力評分顯著相關。Bayliss等[17]認為，老年MCCs患者抑郁癥患病率增加，尤其是患有4種及以上慢性疾病的老年女性。陳靜等[18]研究顯示，因長期、持續(xù)的多重用藥，老年MCCs患者易出現(xiàn)疲憊、緊張、焦慮抑郁等負性情緒，影響患者的生活質量。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥76歲、人均月收入<3 000元人民幣、生活無法自理、照顧者身體狀況差是影響老年住院患者生活質量的獨立危險因素。高齡患者，家庭結構改變、缺乏完善的社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟能力有限，無力承擔高額醫(yī)療費用；慢性病程，反復發(fā)作，遷延不愈，軀體及心理功能嚴重損害，是造成患者生活質量差的重要原因，與相關研究[19-20]結果一致。提示護士在為慢性病共病患者制定及實施護理干預時應該重點關注患者的年齡、家庭經(jīng)濟狀況、生活自理能力及家庭支持系統(tǒng)。

綜述所述，老年患者共病發(fā)生率較高，患者生活質量較低，年齡、人均月收入、生活自理能力、照顧者身體狀況是影響患者生活質量的獨立危險因素。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。