老年中風(fēng)患者護(hù)理不安全因素及方案分析

黃曉燕

（江蘇省如皋市江安醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南通 226534）

目前隨著我國經(jīng)濟(jì)水平高速發(fā)展，但同時老齡化進(jìn)程加劇，中老年人口的占比明顯上升，其中心腦血管類疾病的發(fā)病率也在成正比增長[1]。以中風(fēng)為例，該病便屬于典型的中老年人群易得疾病，并且發(fā)病時病情危急，會對患者生命安全造成極為嚴(yán)重的危險，如果未采取及時治療，即便可以保留生命，但有很大可能會導(dǎo)致患者偏癱，對其生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重威脅。因此，對于中風(fēng)除了采取有效的治療外，科學(xué)的護(hù)理措施同樣十分重要，這在很大程度上能夠降低各類并發(fā)癥發(fā)生，提高整體的治療效果。而本文以此的研究目的，試分析不同的護(hù)理模式對老年中風(fēng)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院24例老年中風(fēng)患者作為研究組，另外選擇24例相同病例患者作為參照組。研究組男13例，女11例，年齡62～87歲，平均（73.15±1.62）歲，病程2～11年，平均（7.26±0.16）年；參照組男14例，女10例，年齡63～86歲，平均（73.23±1.54）歲，病程2～10年，平均（7.31±0.23）年。對比以上資料無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為確診為中風(fēng)；年齡大于60歲，符合老年人評判標(biāo)準(zhǔn)；對此次研究有知情權(quán)；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬反對本次研究；語言功能受損，無法正常溝通；患有嚴(yán)重臟器類疾病。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不進(jìn)行任何創(chuàng)新性改善。

研究組采取預(yù)見性護(hù)理，具體為：（1）用藥護(hù)理。在中風(fēng)患者治療期間，所用到的藥物種類較多，而藥物護(hù)理中十分容易發(fā)生各類不良事件，必須引起護(hù)理人員重視。例如在藥物使用錯誤后引起用藥不良反應(yīng)，易導(dǎo)致家屬與醫(yī)護(hù)人員形成醫(yī)療沖突；另外考慮護(hù)理人員的數(shù)量有限，而每位成員間的專業(yè)水平參差不齊，因此一部分護(hù)理人員無法掌握安全用藥原則，未對患者提供有效的用藥指導(dǎo)，也會引起藥物發(fā)錯、使用重復(fù)等現(xiàn)象。因此在用藥護(hù)理中，一方面需要規(guī)范用藥流程，例如醫(yī)師開具好藥物后，護(hù)理人員或患者不可隨意改動；若用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時，首先應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師，在醫(yī)師檢查后再對藥物進(jìn)行調(diào)整。另一方面需要提高護(hù)理人員專業(yè)水平，尤其在用藥安全性方面，定期為臨床護(hù)理人員展開培訓(xùn)，幫助他們提高安全用藥原則和工作警惕性。（2）安全護(hù)理。在中風(fēng)患者中，容易發(fā)生肢體偏癱或肢體功能障礙，因此這一部分患者在日?；顒又腥绻狈λ溯o助，極有可能造成摔倒、墜床等安全事故。而引起這些安全問題的原因為：一方面與地面容易打滑有關(guān)；另一方面則由于患者自身問題，例如發(fā)生眩暈等平衡感失常。因此在安全護(hù)理方面，對于無法下床的患者需要在床邊加固擋板，并提高護(hù)理人員的巡檢頻率；對于可以下床步行的患者，必須在護(hù)理人員陪同下移動，做好輔助保護(hù)。（3）心理護(hù)理。很多中風(fēng)患者在發(fā)病后往往需要經(jīng)過較長時間的臥床休養(yǎng)，同時可能出現(xiàn)肢體功能受損，因此這一時期他們的心理落差相對較大，容易出現(xiàn)各類焦慮抑郁情緒。在護(hù)理方面，需要注意自身言語或行為是否有不當(dāng)，格外關(guān)照患者心理變化。在日常護(hù)理期間，通過有效溝通幫助患者，更好地了解自身現(xiàn)狀；同時多從治療有效性的角度上為患者提供心理支持，這在很大程度上能夠提高他們的治療配合度，便于后續(xù)工作順利開展，同樣也能有效緩解其負(fù)性情緒。（4）并發(fā)癥護(hù)理。中風(fēng)患者在臥床期間十分容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如壓瘡等；因此在護(hù)理過程中需要定期輔助患者翻身，靜止超過兩個小時后必須翻轉(zhuǎn)體位。另外還有很多患者在治療期間置入留置管，因此對于留置管的護(hù)理同樣需要格外仔細(xì)，因為任何一項工作處理不當(dāng)極有可能誘發(fā)穿刺部位皮膚感染。所以在留置管護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作流程，同時定期觀察患者穿刺處皮膚，保證皮膚處干燥；在日常中加強(qiáng)巡檢次數(shù)，告知患者盡量減少穿刺部位肢體移動，從而降低置管脫落等危險。（5）生活護(hù)理。很多中風(fēng)患者由于病情影響，對于生活質(zhì)量水平的影響較大，同時因為病理性變化，容易對患者食欲、睡眠、自理能力等造成障礙。因此在生活護(hù)理方面，需要幫助患者改善質(zhì)量，提高康復(fù)效果。例如，對于部分出現(xiàn)睡眠障礙的患者，可督促其在睡前用熱水泡腳，白天時可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉。在飲食方面需要搭配流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食譜注重清淡，禁止食用辛辣刺激的食物，提高免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理滿意率，評價指標(biāo)分為滿意：患者在護(hù)理中表現(xiàn)出極高的依存性，積極配合護(hù)理人員各項要求。良好：護(hù)患間在護(hù)理過程中保持著良好交流，總體來說配合程度較高。一般：在護(hù)理期間未發(fā)生不配合護(hù)理人員事件，但是在護(hù)理結(jié)束后，仍有患者提出改善建議，但無負(fù)面評價。不滿意：護(hù)理中發(fā)生護(hù)患沖突事件。護(hù)理滿意率=[（滿意+良好+一般）]/n*100%。

比較不良事件發(fā)生率，對比內(nèi)容為跌倒、用藥出錯、感染、墜床。不良事件發(fā)生率=[（跌倒+用藥出錯+感染+墜床）]/n*100%。

采取國際通用的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）表進(jìn)行測量，滿分為100分，得分越高說明情緒越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20處理，計量資料以±s表示，t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗、百分?jǐn)?shù)表示。P＜0.05時有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意率對比

經(jīng)護(hù)理，研究組護(hù)理滿意率為95.83%，參照組護(hù)理滿意率為75.00%。對比數(shù)據(jù)具有差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理滿意率對比[n（%）]

2.2 不良事件發(fā)生率對比

經(jīng)護(hù)理，研究組不良事件發(fā)生率為0.00%，參照組不良事件發(fā)生率為16.66%。對比數(shù)據(jù)具有差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 負(fù)性情緒對比

護(hù)理前患者的負(fù)性情緒無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后數(shù)據(jù)顯現(xiàn)出差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

表3 負(fù)性情緒對比（±s，分）

表3 負(fù)性情緒對比（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 24 46.16±3.28 37.16±2.53 53.95±4.72 39.23±2.42參照組 24 46.41±3.63 45.52±3.41 53.42±4.31 48.36±3.71 t

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