低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮在先兆流產(chǎn)治療中的臨床應(yīng)用

徐麗瓊

【摘 要】目的：探討低分子肝素鈉和地屈孕酮聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法：以我院收治的90例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，納入病例時(shí)間2018年6月-2019年11月，將患者隨機(jī)分組：對(duì)照組和觀察組，45例對(duì)照組患者僅應(yīng)用地屈孕酮治療，45例觀察組患者在地屈孕酮治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉皮下注射治療，對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者保胎成功率（95.56%）顯著高于對(duì)照組患者（75.56%），P<0.05;觀察組的腰腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間和孕酮恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P<0.05;在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組患者無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：在先兆流產(chǎn)患者的治療中，應(yīng)用低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療能夠明顯緩解患者腰痛情況，減少陰道流血時(shí)間，盡早恢復(fù)孕酮水平，提高保胎成功率。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈉;地屈孕酮;先兆流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0287-01

先兆流產(chǎn)是在在妊娠28周之前發(fā)生的流產(chǎn)，是一種常見(jiàn)的妊娠早期并發(fā)癥，一般以妊娠早期陰道流血、陣發(fā)性腰痛或下腹疼痛為主要表現(xiàn)。該病若不及時(shí)采取有效的治療措施，極易進(jìn)展為完全流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命安全。在臨床治療中，先兆流產(chǎn)一般以保胎治療為主，地屈孕酮是常用保胎治療藥物，目前也有研究報(bào)道[1]，低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮能夠提高先兆流產(chǎn)的治療效果，為了探討地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈉聯(lián)合治療療效，我院選取了90例患者進(jìn)行研究，具體研究情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年6月-2019年11月入院治療的90例先兆流產(chǎn)患者，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中，最小年齡24歲，最大年齡40歲，平均（31.38±1.36）歲，孕周7-13周，平均（8.43±0.57）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組中，最小年齡25歲，最大年齡39歲，平均（31.42±1.33）歲，孕周7-12周，平均（8.41±0.52）周，經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦14例。所有入選患者均診斷為先兆流產(chǎn)，無(wú)相關(guān)藥物禁忌癥。對(duì)患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異，P>0.05，患者簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給予地屈孕酮口服治療，初始劑量為每次40㎎，服藥1d開(kāi)改用每次10㎎，每天2次，持續(xù)治療7d。

觀察組應(yīng)用地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療，地屈孕酮服用方式與對(duì)照組相同，低分子肝素鈉為皮下注射，每次0.5萬(wàn)U，每天2次，連續(xù)治療7d。

1.3觀察項(xiàng)目與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者腰腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間和孕酮恢復(fù)時(shí)間;對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組患者的保胎成功率;觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、腹部不適等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間差異比較，計(jì)量資料用（-x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間差異比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者保胎成功率對(duì)比

比較兩組患者的保胎成功率，觀察組成功分娩43例，保胎成功率95.56%，對(duì)照組患者成功分娩34例，保胎成功率75.56，兩組比較，差異顯著，（x2=7.28，P<0.05）。

2.2兩組患者臨床癥狀情況比較

對(duì)表2中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，其腰腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間和孕酮恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于經(jīng)過(guò)治療的對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

比較兩組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)照組患者發(fā)生頭暈2例，腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%;觀察組患者發(fā)生惡心1例，頭暈1例，腹部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%，經(jīng)比對(duì)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，X2=0.15。

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種比較常見(jiàn)的妊娠期疾病，其病因可能與遺傳因素，母體健康狀況、營(yíng)養(yǎng)情況以及精神狀態(tài)等因素有關(guān)。地屈孕酮是一種孕酮激素，該藥物的分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素結(jié)構(gòu)一致，生物利用度較為理想，地屈孕酮還可以抑制子宮內(nèi)膜前列腺素的合成和釋放，保證子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性，促進(jìn)胚胎繼續(xù)健康發(fā)育，并且在使用地屈孕酮治療時(shí)，該藥物也不會(huì)對(duì)體內(nèi)雌激素、雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素的正常分泌和作用產(chǎn)生影響，因而在先兆流產(chǎn)的治療中成為常用藥物[2]。但是該藥物在單獨(dú)使用時(shí)，其臨床治療效果并不理想。低分子肝素鈉是一種常用的抗凝藥物，能夠增強(qiáng)機(jī)體抗凝血酶II活性，減低血液粘稠度，減少胎盤血管阻力，使血液高凝情況得以改善，同時(shí)該藥物也能夠抑制纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)化過(guò)程，能夠有效減少胎盤血管基底膜中纖維蛋白的沉淀，促進(jìn)胎盤血液灌注，改善子宮緩解，促進(jìn)胎盤生長(zhǎng)發(fā)育。因此兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯改善胎盤血流灌注，增強(qiáng)藥物療效[3]。

在本次研究中，對(duì)照組患者僅使用地屈孕酮口服治療，觀察組患者應(yīng)用地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈉聯(lián)合治療，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的分娩成功率明顯高于對(duì)照組患者，并且觀察組的腰腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間和孕酮恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，與對(duì)照組患者相比，差異顯著。這說(shuō)明地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療，的確能夠改善患者的凝血情況，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，促使陰道流血和腰腹痛癥狀盡快改善。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組患者無(wú)明顯，患者對(duì)聯(lián)合治療的耐受性較好，藥物安全性較為理想。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)患者的治療中，地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高保胎成功率，并且聯(lián)合治療的安全性也較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寒英.低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)患者凝血功能及分娩結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2781-2782.

[2] 劉麗麗.低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（02）：37-38.

[3] 黃德蓉.低分子肝素鈉、地屈孕酮聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（13）：17-19.