反常聲帶運動障礙麻醉病例報告1例

貫佳瑩 南勇善

【摘 要】聲帶功能障礙（vocal cord dysfunction， VCD）又稱反常聲帶運動（paradoxical vocal cord motion， PVCM）?！?】是指在呼吸周期吸氣相聲帶反常內(nèi)收， 聲門裂變窄， 從而表現(xiàn)胸腔外氣道阻塞癥狀， 如喘鳴、咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等。該病在臨床并不罕見， 尤其多見于青少年人群， 并且由于其臨床表現(xiàn)酷似支氣管哮喘， 可反復發(fā)作、驟然起病， 故常導致不必要的藥物治療或有創(chuàng)性操作：如長期類固醇激素治療、氣管插管或氣管切開等。因此， 正確認識聲帶功能障礙以減少不必要的醫(yī)源性損害非常重要有的患者甚至被誤診長達10年之久【2】。許多急性發(fā)作的PVCM病例，藥物治療根本無效，只能住院治療，行氣管插管甚至氣管切開【3】PCVM的總體發(fā)生率僅為2.8%～12%【4.5】，極為少見。本文報道1例反常聲帶運動障礙的女性患者，急診行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】反常聲帶運動（PVCM），哮喘，呼吸困難

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0273-01

病例報告：患者女30歲，體重85Kg，身高170cm，因闌尾炎急診行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，既往無高血壓心臟病史，但自述有哮喘（病例記錄哮喘藥物治療無效）和焦慮癥病史。各項化驗指標在正常范圍內(nèi)，患者手術(shù)時間1個小時，麻醉誘導采用常規(guī)誘導，咪達唑倫3mg，順阿曲庫胺16mg，依托米脂20mg，舒芬太尼20ug手術(shù)過程順利，患者意識恢復后，能張嘴配合，呼之能應(yīng)，清醒后送往麻醉恢復室。30分鐘之后，蘇醒室護士報告患者突發(fā)呼吸困難。接到通知后和科主任迅速趕往蘇醒室，發(fā)現(xiàn)患者心率99次/分，血壓140/90mmHg，氧飽和度100%。馬上面罩加壓給氧，氧流量為10L，患者自述不能呼吸，感到喉嚨發(fā)緊，但無胸部發(fā)緊。仔細觀察發(fā)現(xiàn)患者處于明顯的焦慮之中，其頸部處于屈曲位。馬上進行床旁體格檢查，發(fā)現(xiàn)聽診聞及吸氣性喘鳴音，無發(fā)音困難，無咳嗽和咳痰。由于當時不能立即判斷找出原因，給予最小劑量腎上腺素后患者癥狀有所改善，繼而推注10mg地塞米松和20mg呋塞米，效果不明顯。

討論：在早期大部分資料顯示PVCM病人以青少年及女性多見， 其發(fā)作都與緊張、極度壓抑等精神因素有關(guān)， 被認為是一種心因性疾病 ;在近期關(guān)于成人的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)類似情況，999 年Michael 等分析了40 例勞累性呼吸困難軍人，其中15%診斷為PVCM， 也認為與精神緊張、心理壓力過重相關(guān)。但同時關(guān)機體器質(zhì)性病變導致PVCM的資料不斷增加，有資料顯示大腦皮質(zhì)層損傷、中風可引起VCD ， Perkner等證明PVCM與職業(yè)及環(huán)境刺激物的暴露直接相關(guān);并且隨著研究深入發(fā)現(xiàn)PVCM合并其他疾病的報道逐漸增加， 其中合并支氣管哮喘的資料最多，994 年Newman 等分析了一組難治性哮喘病人， 其中10 %為單純性PVCM， 另有30 %系PVCM合并哮喘;Ahrens 等研究5 例VCD 兒童皆伴有胃食道反流。因此， 依據(jù)目前臨床研究結(jié)果， VCD 絕不僅僅是一種精神心理因素所致疾病。但心理因素被認為是誘發(fā)反常聲帶運動的主要因素。.當然也存在全身麻醉誘發(fā)PVCM的報道.回顧性研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)PVCM為自限性疾病，很少有患者發(fā)生長期后遺癥。

本例報告中的患者在使用小劑量咪達唑侖之后患者癥狀緩解.但要記住：在使用鎮(zhèn)靜藥物之前要確認患者是否存在二氧化碳潴留。PVCM 治療原則是病因治療， 以盡快恢復聲帶正常運動，緩解急性呼吸道癥狀。并應(yīng)注意緩解病人的緊張情緒， 有利于聲帶松弛、減輕聲帶水腫、恢復通暢的呼吸功能。藥物和其他療法則包括：氦氧混合氣（20%氧+80 %氦或30 %氧+70 %氦）吸入， 能緩解上呼吸道阻塞性疾病引起的呼吸困難，但對哮喘及其他下呼吸道疾病無效 。Maillard 等報道喉內(nèi)注射肉毒素A 也能有效地緩解PVCM的癥狀， 但常用于嚴重病人。Todisco 等.報道經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓治療重癥肌無力所致PVCM 例， 效果非常明顯。但是否對所有類型PVCM都有效尚需進一步研究證實。

參考文獻

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