治療性鍛煉在治療下腰痛中的應(yīng)用

潘張詩

【摘 要】下腰痛是臨床常見疾病，治療性鍛煉是治療下腰痛的有效方法，其簡單易行，臨床效果明顯。本文總結(jié)了多種我國古代以及現(xiàn)代的治療性鍛煉在治療下腰痛中的應(yīng)用及機(jī)理。

【關(guān)鍵詞】治療性鍛煉;下腰痛;導(dǎo)引療法

【中圖分類號】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0148-01

引 言

下腰痛是臨床最為常見的疾病之一。有60-80%的成年人在生活中有過下腰痛的經(jīng)歷，主要與個人和職業(yè)因素有關(guān)。其發(fā)病嚴(yán)重影響著患者的工作與生活，降低生活質(zhì)量和勞動率，成為嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)問題。

運動療法是公認(rèn)的治療下腰痛的首選之法。治療性鍛煉是運動療法的一種形式。J·V·Basmajian在書中指出，最早的治療性鍛煉源自中國的“功夫”，我國古代的功夫、導(dǎo)引、練功等形式的鍛煉都可有一定的治療疾病和強身健體的作用。本文討論的治療性鍛煉以我國古代和現(xiàn)在的導(dǎo)引療法為基礎(chǔ)展開。

目前臨床上對下腰痛并無一個明確的定義。由于各種原因引起的腰骶部脊柱及其兩側(cè)區(qū)域的疼痛，與腰椎、骶椎、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)及其鄰近的組織病變有關(guān)，可涉及椎間盤、肌肉、韌帶、筋膜和小關(guān)節(jié)。分布于這些結(jié)構(gòu)上的游離神經(jīng)末梢受到外傷或炎癥刺激，痛覺經(jīng)傳人纖維傳至脊髓，再上行傳至中樞產(chǎn)生的[1]。

1 中國古代文獻(xiàn)中記載的關(guān)于治療性鍛煉治療下腰痛的舉例

1.1懸吊法

由元代危亦林所創(chuàng)，載于《世醫(yī)得效方》，是最早提出對脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法。李志忠在急性腰扭傷的自我快速療法中做了總結(jié)，配合傷筋膏藥外敷效果更好，試十余例均有效。懸吊法的特點是利用患者下半身的重量來牽拉紊亂的小關(guān)節(jié)，舒展關(guān)節(jié)囊及軟組織?，F(xiàn)代研究報道，自體垂直懸吊牽引能避免傳統(tǒng)臥位牽引的諸多弊端，顯著緩解腰腿痛，改善腰椎功能。

1.2五禽戲

現(xiàn)行推廣的是2003年中國體委新編的簡化五禽戲。黃金媛通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)五禽戲針對下腰痛有效率達(dá)99%。新編五禽戲形成了以腰為主軸和樞紐，增加脊柱各關(guān)節(jié)的柔韌性和伸展度，尤其注意對平時活動較少的肌肉群鍛煉;同時帶動上、下肢向各個方向運動，注重手指、腳趾等關(guān)節(jié)的運動，加強遠(yuǎn)端血液循環(huán);并且促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)敏捷性，增強神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)功能。且研究表明，經(jīng)過五禽戲的鍛煉可使骨密度增高[2]。

1.3易筋經(jīng)

易筋經(jīng)是腰痛常用的功能鍛煉方法。朱毅等將62例腰椎間盤突出源性急性下腰痛患者，隨機(jī)分為治療組32例鍛煉易筋經(jīng)和對照組30例。治療后，易筋經(jīng)組腰痛患者功能障礙改善，下腰痛癥狀緩解，效果顯著優(yōu)于常規(guī)的骨盆牽引治療。張宗豪等將29例腰突患者，隨機(jī)分為治療組14例鍛煉易筋經(jīng)和對照組15例。治療后，易筋經(jīng)組患者疼痛程度、腰椎改善指數(shù)與對照組比較均呈非常顯著性差異（P<0.01）。提示易筋經(jīng)鍛煉是防治腰間盤突出癥的有效方法。

1.4八段錦

張秀華觀察48例腰肌勞損腰痛患者，予八段錦鍛煉治療，總有效率為100%。認(rèn)為八段錦十分強調(diào)“以腰為軸”，可改善腰背部血液循環(huán)，鍛煉腰背部肌肉，增加肌群力量、增強腰椎的穩(wěn)定性和靈活性。而且可以通過調(diào)節(jié)氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑以達(dá)到整體治療的目的。

2 目前臨床常用治療下腰痛的治療性鍛煉

2.1練功十八法

莊元明醫(yī)師所創(chuàng)練功十八法，通過對臨床1649例腰痛病人的臨床觀察，證實練功十八法配合穴位壓痛點推拿治療頸腰痛病人有一定的療效，特別是對于軟組織損傷性頸腰痛效果尤為顯著。上海市黃浦區(qū)東昌路地段醫(yī)院、上海體育學(xué)院體育醫(yī)療研究組通過對1975例鍛煉練功十八法的案例分析，其緩解腰腿痛的有效率98.26%，且隨著練習(xí)時間的增加效果越明顯。

這套練功法中與治療下腰痛相關(guān)的六個招式，通過腰、髖及腿的活動，使腰段脊柱和髖關(guān)節(jié)滑利，矯正脊柱畸形，改善腰部軟組織的血液循環(huán)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，松解上述軟組織的粘連及痙攣等，提高腰腹肌力量，恢復(fù)腰肌的活動功能[3]。

2.2腰下墊枕法

對于腰椎和下胸椎壓縮性骨折，腰下墊枕法有促進(jìn)骨折逐步復(fù)位，減輕創(chuàng)傷性腰痛的作用。腰突癥患者經(jīng)腰下墊枕，可拉寬椎間隙，降低椎間盤壓力，消除對馬尾和神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而緩解腰腿痛。日常的生活保健同樣適用。

2.3倒懸法

嚴(yán)金林所創(chuàng)倒懸法，利用牽引器械緩慢地將人體倒懸與地面垂直成90°以人體自重進(jìn)行腰椎牽引，再配合相關(guān)推拿手法，治療以腰椎間盤突出引起的下腰痛病例為主。他將60例病人，隨機(jī)分為治療組30例施行倒懸旋扳推拿方法，對照組30例施平牽推拿方法。治療后，治療組較對照組在增大椎間隙減少受壓粘連，改善脊柱生理曲度，改善小關(guān)節(jié)對稱性三方面，效果均優(yōu)（P<0.05）。提示倒懸法在改善脊柱力學(xué)平衡，對治療腰痛有積極意義。

2.4沉腰鍛煉法

據(jù)報道，范興發(fā)設(shè)計的沉腰鍛煉法對治療腰椎間突出癥有很好的療效。原理是利用腰椎后緣的間隙改變，或韌帶的動力，把突出的骸核推入椎間盤間隙內(nèi)。

3 討論

下腰痛究其所因，多可歸結(jié)為脊柱腰椎段的力學(xué)穩(wěn)定性失衡的結(jié)果。腰椎的穩(wěn)定依靠脊柱本身骨性結(jié)構(gòu)和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持。兩個系統(tǒng)互相作用，互相代償。治療性鍛煉通過恢復(fù)脊柱生理曲度，增加肌肉力量，打破力學(xué)失衡的惡性循環(huán)，以此重塑脊柱的穩(wěn)定[4]。

治療性鍛煉或添加治療性鍛煉所帶來的優(yōu)勢很明顯。對比西方流行的脊椎正骨療法、整骨療法和中國傳統(tǒng)的推拿，他們都是通過各種技法矯正身體的姿勢（正形）和整理脊椎（整脊）來治療肌肉和骨骼，甚至神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。與它們不同的是，中國導(dǎo)引養(yǎng)生功法是通過自我實現(xiàn)的，更有利于人們的自我施治，具有相當(dāng)程度的便利性。

4 總結(jié)

治療性鍛煉現(xiàn)已普遍在臨床推拿治療中所采用，不論是作為推拿、康復(fù)治療過程中的輔助療法，還是一個獨立的治療方案，都是有效可行的。而且，諸如易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、練功十八法、沉腰鍛煉法，以及其組合方法，具有“簡、便、廉、驗”的特點，可操作性強，費用低廉，療效肯定，作為下腰痛常規(guī)治療之外的補充療法，特別適合醫(yī)師在基層醫(yī)院，以及患者用于家庭自我干預(yù)，值得在社會各個層面推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢樹雄，戴尅戎.慢性下腰痛的發(fā)病及防治現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué).骨科學(xué)分冊，2003（06）：340-343.

[2] 虞定海，陳文鶴，張素珍，吳家舵，吳京梅，崔永勝.五禽戲新功法的編創(chuàng)及實驗效果[J].上海體育學(xué)院學(xué)報，2003（02）：55-58.

[3] 上海市黃浦區(qū)東昌路街道醫(yī)院推拿傷科，上海師范大學(xué)體育系運動人體學(xué)教研組.練功十法——防治頸、肩、腰和腿痛的鍛練方法[N].新醫(yī)藥學(xué)雜志.1976.4：14-19.

[4] 朱小烽，劉金富.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與腰椎失穩(wěn)導(dǎo)致下腰痛的治療進(jìn)展[J].健康研究.2010，30（4）：300-303.