鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)中鼻中隔縫合法與鼻腔填塞法的療效比較

潘逵蓮 汪國慶 楊禮宏

【摘 要】目的： 觀察鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)中鼻中隔縫合法與鼻腔填塞法的療效比較。方法：2018年7月至2019年12月我科收治的80例鼻中隔偏曲患者，均行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)，隨機均等分為鼻中隔縫合組和鼻腔填塞組，比較兩組患者術(shù)后鼻塞、鼻痛、頭痛、睡眠障礙、耳悶耳痛、術(shù)后出血6方面癥狀的VAS評分。結(jié)果：在術(shù)后鼻塞、鼻痛、頭痛等方面，縫合組的 VAS評分明顯優(yōu)于填塞組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔縫合法在鼻中隔成形術(shù)中的應(yīng)用可以明顯減輕患者的術(shù)后痛苦，改善患者不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔縫合;鼻中隔成形術(shù); 鼻中隔偏曲;鼻腔填塞

【中圖分類號】R765【文獻標識碼】 A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0137-01

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭昏、頭痛、鼻出血等。我科在鼻內(nèi)鏡術(shù)中采用鼻中隔縫合法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的鼻腔填塞，術(shù)后患者不適癥狀明顯輕于傳統(tǒng)填塞法，現(xiàn)將我科相關(guān)病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年12月在我科住院并診斷為鼻中隔偏曲的患者80例。將患者隨機分為鼻中隔縫合組及鼻腔填塞組，即觀察組及對照組，其中男48例，女32例，22～63歲，兩組均等40例入選。

1.2方法 兩組手術(shù)方式一致，均在全麻行鼻內(nèi)鏡下實施鼻中隔偏曲矯正術(shù)，為減少出血，麻醉后予麻黃素收縮鼻腔黏膜2次，于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處作“L”形切口，剝離同側(cè)及對側(cè)黏膜，切除偏曲的骨及軟骨，盡可能保留平整的四方軟骨，中隔平直后復(fù)位黏膜，對下鼻甲肥大患者予下鼻甲骨折外移，術(shù)中對術(shù)腔損傷黏膜部分徹底止血，清除術(shù)腔內(nèi)碎骨片。對照組患者術(shù)后對鼻中隔前方切口可吸收線間斷縫合，雙側(cè)鼻腔各填塞1塊膨脹止血海綿，鼻腔填塞組于術(shù)后2天抽取鼻腔填塞物，指導(dǎo)患者予鼻用激素局部治療。觀察組鼻中隔偏曲矯正術(shù)后使用5-0無損傷可吸收線自后向前行“Z”型對鼻中隔進行連續(xù)貫穿縫合。線的末端打結(jié)，于鼻中隔左側(cè)中鼻甲前上方水平處進針，穿至對側(cè)，第二針自鼻中隔右側(cè)穿出位置垂直向下至鼻中隔底部再穿至左側(cè)，兩側(cè)逐步向鼻中隔前端切口進行縫合，最后一針出于接近鼻中隔左側(cè)切口，縫合鼻中隔切口，封閉鼻中隔術(shù)腔。術(shù)后均予鼻用激素局部治療。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)中出血、手術(shù)時間;術(shù)后予VAS評分表評估患者主觀不適，最低0分，最高10分，分值越高，患者不適感增加，0分表示狀態(tài)良好，無明顯不適，10 分表示明顯不適，可能無法忍受。于術(shù)后抽出鼻腔填塞物后評分，并告知患者記錄術(shù)后2d內(nèi)最難受時的評分。主要記錄術(shù)后不適包括：鼻塞、鼻痛、頭痛、睡眠障礙、耳悶耳痛、術(shù)后出血。

1. 統(tǒng)計學方法： 將數(shù)據(jù)納入SPSS1.0軟件中進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05），手術(shù)時間相比，觀察組明顯長于對照組，有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2 術(shù)后主觀不適感的VAS評分 兩組患者術(shù)后48小時內(nèi)的6個不適主觀感受方面的VAS評分均值結(jié)果見表2，鼻塞、鼻痛、頭痛、耳悶耳痛、睡眠障礙及術(shù)后出血6個方面差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

鼻中隔諸骨發(fā)育不平衡及鼻外傷是形成鼻中隔偏曲的主要原因，主要引起鼻塞、頭暈、鼻出血等癥狀，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)是目前國內(nèi)外治療鼻中隔偏曲最有效、技術(shù)最成熟的方法。在鼻腔填塞的持續(xù)過程中，因為鼻腔內(nèi)壓力的升高，患者會出現(xiàn)不同程度的鼻面部脹痛、頭痛、耳悶耳痛等不適癥狀[1]，部分患者會有劇烈的疼痛及鼻腔出血，嚴重者可誘發(fā)鼻心反射，容易誘發(fā)暈厥發(fā)生，增加了醫(yī)患矛盾的風險，而且鼻腔黏膜仍然會有明顯水腫[2]，而且兩種手術(shù)方式對預(yù)后無明顯差異，縫合組相比對照組并不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的比例[3]。

王旻等人認為鼻中隔偏曲矯正術(shù)后采用縫合法不僅可以減少并發(fā)癥，也能明顯減少患者痛苦，與填塞組相比具有明顯優(yōu)勢[4]。本文通過傳統(tǒng)填塞組和連續(xù)縫合組的數(shù)據(jù)比較，結(jié)果顯示，VAS評分觀察組在鼻塞、鼻痛、頭痛、鼻腔出血、睡眠困難、耳悶耳痛、術(shù)后出血方面均明顯優(yōu)于對照組，患者生活質(zhì)量明顯好于對照組。另外發(fā)現(xiàn)：1.觀察組手術(shù)時間長于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計學意義，我們認為鼻中隔術(shù)后縫合可以明顯提高患者生活質(zhì)量，資歷較深并且熟練掌握縫合技巧的醫(yī)師可以逐步減少手術(shù)時間;2.少數(shù)觀察組術(shù)后在鼻中隔左側(cè)切口處有少許滲血，通過麻黃素棉片即可達到止血效果，總體來說，術(shù)后出血量仍然明顯少于對照組。

綜上，相比于鼻腔填塞，雖然鼻中隔偏曲矯正術(shù)采用鼻中隔縫合延長了手術(shù)時間，但是能夠明顯改善術(shù)后疼痛、鼻塞、流淚、耳部不適等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王大敏，李家勇，周衛(wèi)平，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)中黏膜縫合法的臨床研究[J].醫(yī)學信息，016，29（25）：231-232.

[2] 楊名保，趙海亮，藍建平，等.鼻腔填塞誘發(fā)鼻心反射3例報告并文獻復(fù)習[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（3）：120-122.

[3] 王洪江.鼻中隔縫合技術(shù)在鼻中隔矯正術(shù)后的應(yīng)用價值.臨床醫(yī)學，2019（26）：113-114.

[4] 王旻，邢志敏，袁曉培，等.鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的效果比較[J].

臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1068-1070，1075.