肌骨超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值

郭建華

【摘 要】目的：于膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的診斷中肌骨超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：對(duì)2018年6月至2020年2月來(lái)我院就診的48例患者（均為單側(cè)患?。┻M(jìn)行研究，患者進(jìn)行肌骨超聲檢查和X線檢查，比較兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：肌骨超聲的軟骨病變檢出率大于X線（P<0.05）;肌骨超聲的滑膜病理形態(tài)檢出率大于X線（P<0.05）;肌骨超聲檢出的關(guān)節(jié)腔積液厚度大于X線（P<0.05）;肌骨超聲檢出的滑膜厚度大于X線（P<0.05）。軟骨病變：軟骨邊緣模糊不清，股骨髁關(guān)節(jié)面的軟骨粗糙，存在不均勻的回聲，前緣模糊，一些患者膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)被破壞，蟲(chóng)鑿樣;關(guān)節(jié)腔積液：關(guān)節(jié)腔存在液性暗區(qū)，腔內(nèi)積液深度是4.6-20.5mm，部分患者關(guān)節(jié)腔積液為粗大光點(diǎn)或者絮狀物回聲;滑膜增厚：2.8-6.6mm，滑膜不同程度增生，滑膜厚薄不均勻，表面毛糙狀，主要是低回聲，增厚滑膜同滑膜囊積液的界限明顯，存在增生血流信號(hào)。結(jié)論：于膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的診斷中，肌骨超聲的應(yīng)用價(jià)值確切。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎;診斷;肌骨超聲;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0128-01

在人體中，膝關(guān)節(jié)是最主要的一個(gè)承重關(guān)節(jié)，其也屬于解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受損后，會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生較大影響[1]。臨床以往主要通過(guò)X線片對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行診斷，主要觀察骨性病變和間隙改變等是否存在，但對(duì)軟組織病變?cè)\斷不具有特征性癥狀。肌骨超聲屬于經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、分辨率較高的一種檢查方法，在關(guān)節(jié)檢查中廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2018年6月至2020年2月來(lái)我院就診的48例患者（均為單側(cè)患?。┻M(jìn)行研究，女23例、男25例。22例左側(cè)、26例右側(cè)。33-69歲，均值47.53歲。

1.2方法

患者進(jìn)行肌骨超聲檢查和X線檢查：X線正側(cè)位片檢查;彩色多普勒超聲診斷儀，平臥位，探頭頻率是5-12MHz，膝關(guān)節(jié)暴露，在膝關(guān)節(jié)皮膚表面涂抹耦合劑，從髕上囊進(jìn)行掃描，橫向、縱向掃查髕上囊、股四頭肌腱、髕骨、股骨下端，掃查內(nèi)外側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板、髕韌帶、關(guān)節(jié)面軟骨、腘窩。對(duì)膝關(guān)節(jié)的滑膜厚度、形態(tài)、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨病變等進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS24.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，（-x±s）計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1比較兩種方法的檢查結(jié)果

肌骨超聲的軟骨病變檢出率大于X線（x2=4.0021，P=0.0454）;肌骨超聲的滑膜病理形態(tài)檢出率大于X線（x2=25.0889，P=0.0000）;肌骨超聲檢出的關(guān)節(jié)腔積液厚度大于X線（t=4.6074，P=0.0000）;肌骨超聲檢出的滑膜厚度大于X線（t=12.5415，P=0.0000）。

2.2總結(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的肌骨超聲圖像特點(diǎn)

軟骨病變：在48例患者中，檢出有19例患者存在軟骨病變，軟骨邊緣模糊不清，股骨髁關(guān)節(jié)面的軟骨粗糙，存在不均勻的回聲，前緣模糊，一些患者膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)被破壞，蟲(chóng)鑿樣;檢出有39例患者存在關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腔存在液性暗區(qū)，腔內(nèi)積液深度是4.6-20.5mm，部分患者關(guān)節(jié)腔積液為粗大光點(diǎn)或者絮狀物回聲;檢出有40例患者滑膜增厚者，2.8-6.6mm，滑膜不同程度增生，滑膜厚薄不均勻，表面毛糙狀，主要是低回聲，增厚滑膜同滑膜囊積液的界限明顯，存在增生血流信號(hào)。

3 討論

因?yàn)槿藗兿リP(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且日常活動(dòng)量大，再加上是重要的一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)損傷比較常見(jiàn)[2]。膝關(guān)節(jié)病變的種類比較多，發(fā)病率高，難以進(jìn)行明確診斷。膝關(guān)節(jié)滑膜存在加多的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)面、髕上囊、軟骨邊緣等均有滑膜覆蓋，在膝關(guān)節(jié)損傷后或者出現(xiàn)炎癥后可致使滑膜充血、水腫，當(dāng)滲出液較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，而導(dǎo)致滑膜增生，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)等進(jìn)一步的破壞。甚至是形成肉芽組織、發(fā)生纖維組織粘連，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合，嚴(yán)重影響到膝關(guān)節(jié)功能[3]。

臨床通過(guò)關(guān)節(jié)鏡、CT、X線等很難早期診斷出膝關(guān)節(jié)滑膜炎，很難對(duì)病變的部位、程度等進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡以及膝關(guān)節(jié)腔造影等是有創(chuàng)的檢查方法，導(dǎo)致患者很難接受。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的診斷價(jià)值比較高，具有良好的特異性，但檢查花費(fèi)較多，且操作復(fù)雜，其應(yīng)用受限[4]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的早期病理改變是：膝關(guān)節(jié)滑膜增厚、軟骨組織破壞以及關(guān)節(jié)腔積液等，經(jīng)X線檢查大都是無(wú)特征性的癥狀表現(xiàn)，因此X線對(duì)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值不高[5]。經(jīng)本課題發(fā)現(xiàn)：肌骨超聲的軟骨病變檢出率大于X線（P<0.05）;肌骨超聲的滑膜病理形態(tài)檢出率大于X線（P<0.05）;肌骨超聲檢出的關(guān)節(jié)腔積液厚度大于X線（P<0.05）;肌骨超聲檢出的滑膜厚度大于X線（P<0.05）。說(shuō)明：肌骨超聲對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨膜炎的診斷價(jià)值要明顯優(yōu)于X線。

總之，于膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的診斷中，肌骨超聲的應(yīng)用價(jià)值確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 李東蔚，高景斌.肌骨超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（13）：98-99.

[2] 劉潔，劉安，陳世強(qiáng).肌骨超聲在中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用骨科雜志，2019，25（4）：310-312.

[3] 尚夢(mèng)園，吳新財(cái)，王珂珂，等.肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（9）：184-185.

[4] 李秀方.肌骨超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的圖像特征及診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（23）：53-54.

[5] 郭建平，張艷紅，呂小霞.肌骨超聲診斷肢體疼痛患者的臨床價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2018，39（4）：215-217.