不同CT掃描模式對(duì)下肢動(dòng)脈血管成像圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響

楊章華

【摘 要】下肢動(dòng)脈閉塞是致殘致死的常見(jiàn)病癥，早期科學(xué)準(zhǔn)確的診斷是保障患者生命安全的關(guān)鍵。320排螺旋CT血管成像（CTA）被廣泛應(yīng)用在多種病癥的診斷中，具有無(wú)創(chuàng)性、應(yīng)用便捷及結(jié)果輸出快的特點(diǎn)。但CTA 技術(shù)如何提高圖像質(zhì)量和降低輻射劑量一直受到醫(yī)學(xué)研究界及人們的關(guān)注。本文主要分析不同掃描參數(shù)聯(lián)合各種迭代重建技術(shù)在CTA中的應(yīng)用，研究不同CT掃描模式對(duì)下肢動(dòng)脈血管成像圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響，旨在為患者探尋一種圖像質(zhì)量理想且輻射劑量低的最佳下肢動(dòng)脈血管成像掃描模式。

【關(guān)鍵詞】CT掃描模式;下肢動(dòng)脈血管成像;圖像質(zhì)量;輻射劑量

【中圖分類號(hào)】R816.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0125-01

CT血管造影（CTA）被廣泛用于診斷疑似病癥中，在下肢動(dòng)脈血管成像中也逐漸應(yīng)用。隨著多層螺旋CT硬件和軟件技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，CTA 不僅可以提高掃描速度，而且可以獲得下肢動(dòng)脈血管信息。在日常工作中，輻射劑量越來(lái)越受到放射工作者、臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注[1]。而CTA 的輻射劑量在不同CT和不同掃描方式之間存在明顯差異，因此如何在不降低圖像質(zhì)量的前提下盡可能降低CT掃描的輻射劑量成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。筆者將不同CT掃描模式對(duì)下肢動(dòng)脈血管成像圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響進(jìn)行如下綜述：

1 不同掃描參數(shù)聯(lián)合各種迭代重建技術(shù)在CTA中的應(yīng)用

影響多層螺旋CT成像（MSCT）圖像質(zhì)量及輻射劑量的因素很多，如對(duì)比劑劑量、管電壓、管電流、掃描范圍、層厚、螺距、各種迭代重建技術(shù)等。研究表明，血管光電效應(yīng)增加后，CT值會(huì)增加，當(dāng)管電壓降低后，X線光子數(shù)量會(huì)明顯減少，噪聲會(huì)明顯增加[2]。對(duì)比劑的劑量及注入時(shí)間對(duì)血管顯示也有影響，會(huì)造成血管顯示不清晰等問(wèn)題。雙下肢CTA低劑量掃描切實(shí)可行，可適當(dāng)降低kV的方法提高血管內(nèi)CT值，從而提高圖像對(duì)比度，從而實(shí)現(xiàn)保證圖像質(zhì)量的同時(shí)降低輻射劑量。此外，不同CT掃描范圍、層厚、螺距、各種迭代重建技術(shù)等也對(duì)CTA產(chǎn)生影響，比較常用的包括飛利浦64排64層、飛利浦64排128層、佳能320排640層等。

2 不同CT掃描模式對(duì)下肢動(dòng)脈血管成像圖像質(zhì)量的影響

楊金鋼等[3]研究結(jié)果顯示顯示，應(yīng)用320排螺旋CT，采用容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、表面遮蓋（SSD）等后處理技術(shù)，圖像主觀評(píng)分等指標(biāo)顯著優(yōu)于64排螺旋CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。沈燕進(jìn)[4]在其研究中，比較雙能量模式（dect）、64排64層CT掃描模式、320排640層CT掃描模式在下肢動(dòng)脈血管造影（CTAP）中的成像質(zhì)量，結(jié)果顯示：3種掃描方法的下肢動(dòng)脈不同部位的圖像質(zhì)量主觀評(píng)分與SNR之間對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），320排640層CT掃描模式效果最佳，顯著優(yōu)于雙能量模式、64排64層CT掃描模式，雙能量模式與64排64層CT掃描模式比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 不同CT掃描模式對(duì)下肢動(dòng)脈血管成像輻射劑量的影響

王軍委等[5]研究中，A組接受64排螺旋CT掃描，B組應(yīng)用320排螺旋CT，結(jié)果顯示：A組對(duì)比劑（66.13±2.01）ml、ED（3.65±0.51）mSv、DLP（195.82±42.18）mGy.cm、CTDIvol（5.88±0.75）mGy，B組對(duì)比劑（40.12±1.02）ml、ED（1.89±0.32）mSv、DLP（115.80±22.18）mGy.cm、CTDIvol（2.86±0.42）mGy，兩組的輻射劑量（DLP、CTDIvol、ED）相較存在明顯數(shù)據(jù)差異（P<0.05），A組輻射劑量值劑量較高，B組較小。丁忠等[6]研究中比較大螺距閃光模式、雙能量模式、飛利浦64排64層CT掃描模式、佳能320排640層CT掃描模式在下肢動(dòng)脈血管造影（CTAP）中的輻射劑量，結(jié)果顯示：四種不同掃描模式的掃描長(zhǎng)度、CT數(shù)據(jù)采集時(shí)間和有效管電流存在顯著差異（P<0.05），佳能320排640層CT掃描模式輻射劑量顯著低于大螺距閃光模式、雙能量模式（dual energy mode，dect）、飛利浦64排64層CT掃描模式（P<0.05）。

4 小結(jié)

在實(shí)際工作中，要不斷尋找下肢動(dòng)脈血管成像的最佳掃描模式，這對(duì)提高醫(yī)院業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。在保證在滿足臨床需求的前提下，盡可能減少患者所接受的輻射劑量，其中64排CT由于探測(cè)器寬度（40mm）受限，掃描范圍較窄，不利于CTP掃描范圍以外的腦血流評(píng)估，對(duì)CTP和CTA掃描先后順序及技師診斷水平有要求，而320排螺旋CT的寬體探測(cè)器達(dá)到160mm，可以實(shí)現(xiàn)全腦灌注成像，CTP和CTA掃描先后順序及技師診斷水平也無(wú)特殊要求，更有利于下肢動(dòng)脈血管成像。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊金鋼，杜飛舟，莫小軍，等.320排CT血管成像在下肢軟組織腫瘤術(shù)前評(píng)估中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（9）：72-74.

[4] 沈燕進(jìn).320排CT血管造影圖像后處理技術(shù)在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（10）：2280-2281.

[5] 王軍委，成新玲，高劍波，等.320排CT血管造影圖像后處理技術(shù)在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（2）：128-130.

[6] 丁忠，張雷，吳文娟，等.320排CT下肢動(dòng)脈造影中對(duì)比劑用量的合理選擇[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，20（5）：456-459.

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