神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響

韓勝男

【摘 要】 目的：分析腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)后效果。方法：將我院附屬醫(yī)院收治的115例腦卒中后吞咽功能障礙患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組57例患者應(yīng)用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練治療，觀察組58例患者增加神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療，觀察兩組患者治療后吞咽功能變化，并對比臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組VFSS評分及總有效率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激;吞咽功能訓(xùn)練;腦卒中后吞咽障礙;吞咽功能

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0105-01

腦卒中發(fā)病較急，病情進(jìn)展快，致死致殘率高，患者在得到及時有效治療后多無生命危險[1]。腦卒中患者并發(fā)癥較為多見，吞咽功能障礙是其中較為常見的一種，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，進(jìn)而引起機體免疫功能降低，同時其會提升患者進(jìn)食過程中的嗆咳發(fā)生率，極易引起肺部吸入性感染的發(fā)生，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致窒息，危及患者生命安全，是臨床急需解決的難題之一。吞咽功能訓(xùn)練是臨床上治療腦卒中后吞咽障礙的常用方法，但是短期內(nèi)效果并不理想。神經(jīng)肌肉電刺激能夠有效調(diào)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性及靈活性，促進(jìn)肌力提升，促進(jìn)吞咽障礙快速恢復(fù)[2]。該研究旨在觀察神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月我院附屬醫(yī)院收治的115例腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行研究，納入患者經(jīng)頸動脈B型超聲、腦血管造影、CT、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征穩(wěn)定，出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳癥狀，洼田飲水實驗≥3級，意識清醒，自愿參與本研究，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除處于腦卒中急性期或后遺癥期患者，聽力障礙及語言障礙患者，合并精神疾病不能夠配合治療者。采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組57例，男性39例，女性18例;年齡：49-71歲，平均年齡（59.66±5.02）歲;腦卒中類型：腦出血8例，腦梗死49例;病程15-33d，平均（23.95±2.11）d。觀察組58例，男性37例，女性21例;年齡：47-73歲，平均年齡（59.59±5.05）歲;腦卒中類型：腦出血10例，腦梗死48例;病程16-32d，平均（23.97±2.09）d。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者給予吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含攝食訓(xùn)練、間接吞咽訓(xùn)練及咽部冷刺激，攝食訓(xùn)練：取仰臥位，食物選擇半糊狀食物，選擇適合患者的攝入一口量指導(dǎo)患者吞咽，依據(jù)吞咽功能變化調(diào)整攝入一口量;間接吞咽訓(xùn)練：取坐位，閉鎖聲門后大聲發(fā)出阿聲，隨后吸氣后不呼出，吞咽唾液后再呼出，最后進(jìn)行咳嗽;咽部冷刺激：冷凍棉棒沾水后刺激患者咽喉壁、舌根、軟腭部位，同時指導(dǎo)患者行空吞咽動作;觀察組增加神經(jīng)肌肉電刺激，頸部皮膚消毒后于頸部中線兩側(cè)各放電極兩塊，舌骨上區(qū)放置電極片兩組，波寬700ms，電刺激強度0-25mA，頻率80Hz，電刺激治療過程中囑咐患者進(jìn)行吞咽，30min/次，連續(xù)治療5d后休息2d，兩組患者均持續(xù)治療8周并對比治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能：依據(jù)吞咽造影檢查評分（VFSS）評價患者治療前后吞咽功能變化，VFSS評分內(nèi)主要包含口腔期、咽喉期及誤咽三項內(nèi)容，其中口腔期評分為0-3分，咽喉期評分為0-3分，誤咽評分為0-4分，分?jǐn)?shù)越高提示患者吞咽功能改善效果越佳;（2）臨床療效痊愈：洼田飲水試驗1級;顯效：洼田飲水試驗2級;有效：治療后，洼田飲水試驗較治療前提升1級;無效：洼田飲水試驗無變化。

1.4統(tǒng)計方法

研究內(nèi)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計處理，分別采用[n（%）]、（-x±s）表示計數(shù)、計量資料，結(jié)果采用x2值、t值進(jìn)行檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1吞咽功能比較

兩組患者治療前VFSS各項評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前顯著提升，觀察組患者提升效果較對照組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效

對照組患者痊愈21例，顯效14例，有效12例，無效10例，總有效率82.46%（47/57），觀察組患者痊愈28例，顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率94.83%（55/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.3883，P=0.0362<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床上一種較為常見的腦血管疾病，患者臨床上主要以肢體麻木、半身不遂、頭暈頭痛、吐字不清等為主要癥狀表現(xiàn)，其不僅對機體循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時甚至危及患者生命安全[4]。及時有效的治療對于改善患者預(yù)后有著重要的臨床意義，腦卒中患者在得到及時診治后多無生命危險，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的跨速發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)，但是由于神經(jīng)功能受損，腦卒中后并發(fā)癥較多，吞咽功能障礙是其中較為常見的一種，嚴(yán)重影響機體營養(yǎng)的補充，同時會增加食物進(jìn)入肺內(nèi)風(fēng)險，導(dǎo)致肺部吸入性感染的發(fā)生，影響患者康復(fù)進(jìn)度。

吞咽功能訓(xùn)練是臨床上應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙最為常用的治療方案之一，作用于機體后主要通過對患者咀嚼肌、舌肌的運動功能進(jìn)行強化，促進(jìn)患者機體吞咽相關(guān)肌群間的協(xié)調(diào)性全面提升，同時吞咽訓(xùn)練的應(yīng)用能夠使神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，維持腦部可塑性。該研究顯示，兩組患者治療后VFSS評分均較治療前顯著提升，提示兩種方案應(yīng)用于腦卒中后吞咽功能障礙患者均能夠有效促進(jìn)患者吞咽功能顯著改善，而觀察組患者治療后VFSS評分改善幅度較對照組患者更為明顯，表明在常規(guī)吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激療法能夠進(jìn)一步改善患者吞咽功能，提升治療效果。臨床分析認(rèn)為，患者機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能均有著較高的可塑性，神經(jīng)肌肉電刺激療法作用于機體后能夠通過刺激機體肌肉及神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)元麻痹情況得到有效緩解，加速受損的神經(jīng)功能快速恢復(fù)，最大限度的降低肌肉萎縮情況的出現(xiàn)，同時，其能夠通過調(diào)節(jié)治療過程中的電流強度，對咽部肌群均能夠產(chǎn)生刺激作用，激活機體肌肉運動模式，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重建[5]，聯(lián)合吞咽訓(xùn)練共同治療，進(jìn)一步促進(jìn)吞咽肌群運動強化，重建吞咽反射弧，更為有效的恢復(fù)吞咽功能，與國內(nèi)文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練通過強化舌肌、咀嚼肌運動功能、重建吞咽反射弧等，治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著，有效改善患者吞咽功能，聯(lián)合治療進(jìn)一步提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王星淳.腦卒中后吞咽障礙患者神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合治療效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（20）：2492-2494.

[2] 劉晟，裴子文，孟憲梅.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的系統(tǒng)評價及Meta分析[J].中國康復(fù)，2019，34（8）：426-431.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[4] 錢珊，王蜀昌，劉信東，等.電針和神經(jīng)肌肉電刺激治療急性腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（2）：74-77.

[5] 李井文.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合電針治療急性腦梗死吞咽障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（13）：1450-1452，1478.

[6] 王京利，張志強，張立新，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（12）：1493-1496.