潘奕堯
【摘 要】目的:探討重型顱腦損傷腦代謝和手術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體的臨床效果。方法:選擇我院2017年1月-2019年12月收治的重型顱腦損傷患者50例為對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組用常規(guī)液體復(fù)蘇治療,觀察組用目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇治療,比較兩組患者的腦代謝和凝血酶原時(shí)間(PT)。結(jié)果:復(fù)蘇后觀察組患者的CO2、CERO2低于對(duì)照組,P<0.05;復(fù)蘇前后觀察組患者的PT比較無(wú)差異,P>0.05;復(fù)蘇后對(duì)照組患者的PT低于復(fù)蘇前和對(duì)照組,P<0.05。觀察組患者的GCS評(píng)分(13.0±1.5)分高于對(duì)照組(11.8±1.3)分,P<0.05。結(jié)論:目標(biāo)導(dǎo)向液體用于重型顱腦損傷患者的腦代謝改善效果顯著,可改善患者的術(shù)后康復(fù)結(jié)果。
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;腦代謝;術(shù)后康復(fù);目標(biāo)導(dǎo)向液體;效果
【中圖分類號(hào)】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)08-0094-01
重型顱腦損傷的患者常合并其他損傷,通常非手術(shù)治療效果欠佳,患者需要接受科學(xué)的手術(shù)治療,才能使其神經(jīng)系統(tǒng)有效恢復(fù),這也是減少死亡率及傷殘率的關(guān)鍵,而液體復(fù)蘇是一項(xiàng)關(guān)鍵的治療手段[1]。常規(guī)的液體復(fù)蘇主要是給患者快速進(jìn)行大量液體復(fù)蘇,以維持其機(jī)體的循環(huán)穩(wěn)定,但大量使用復(fù)蘇液體容易帶給患者其他威脅,比如心臟、腎臟負(fù)荷加重、血液稀釋和凝血功能降低等問(wèn)題[2]。目標(biāo)導(dǎo)向液體療法是近年臨床非常提倡的一種手段,為了解目標(biāo)導(dǎo)向液體對(duì)重型顱腦損傷患者腦代謝及術(shù)后康復(fù)的作用,本次將我院用不同方法治療的重型顱腦損傷患者的臨床情況作分析,旨在探討目標(biāo)導(dǎo)向液體對(duì)患者腦代謝和術(shù)后康復(fù)的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2017年1月-2019年12月收治的重型顱腦損傷患者50例為對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組患者中男性17例,女性8例;年齡21-63歲,中位年齡為34.8歲,平均(34.8±10.2)歲。觀察組患者中男性18例,女性7例;年齡23-64歲,中位年齡為34.7歲,平均(34.7±10.4)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)差異,P>0.05。
1.2方法
對(duì)照組:常規(guī)液體復(fù)蘇:給患者建立中心靜脈通路,檢測(cè)患者的中心靜脈壓,用130/0.4、6%羥乙基淀粉和氯化鈉注射液為患者液體復(fù)蘇。
觀察組:目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇:建立中心靜脈通路,先給患者用晶體液500-1000ml,將注射速度控制為每小時(shí)250-300ml;再根據(jù)2:1的比例把晶體液及膠體液混合,給患者進(jìn)行擴(kuò)容,注意在給患者液體復(fù)蘇的12h之內(nèi),密切監(jiān)測(cè)患者的收縮壓,維持收縮壓大約為60mmHg;觀察止血成功時(shí),再為患者予以液體復(fù)蘇,促使患者的血壓恢復(fù)正常,保持患者的中心靜脈壓為6-8mmHg。
1.3觀察指標(biāo)
記錄患者的腦二氧化碳代謝率(CO2)和腦氧代謝率(CMRO2)、PT,用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(Glasgow,GCS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后的腦神經(jīng)損傷,總分15分表示意識(shí)清楚,12-14分表示輕度意識(shí)障礙,9-11分表示中度意識(shí)障礙,≤8分昏迷。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS24.0,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用(-x±s)表示,t檢驗(yàn);P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者腦代謝與PT比較
復(fù)蘇前兩組患者的CO2、CERO2、PT比較無(wú)差異,P>0.05;復(fù)蘇后兩組患者的CO2、CERO2低于復(fù)蘇前,觀察組患者的CO2、CERO2低于對(duì)照組,P<0.05;復(fù)蘇前后觀察組患者的PT比較無(wú)差異,P>0.05;復(fù)蘇后對(duì)照組患者的PT低于復(fù)蘇前和對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1:
2.2兩組患者GCS評(píng)分比較
觀察組患者的GCS評(píng)分(13.0±1.5)分高于對(duì)照組(11.8±1.3)分,t=3.0228,P=0.0401<0.05。
3 討論
顱腦損傷一般均是由于交通事故、高處墜落等突發(fā)事件造成的外傷,屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的一種,患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙和腦水腫、腦疝等癥狀。重型顱腦損傷的患者即損傷后昏迷時(shí)間超過(guò)12h,意識(shí)障礙GCS評(píng)分等呈現(xiàn)出持續(xù)加重的狀況,或者患者再次發(fā)生昏迷,神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征顯著,生命體征大幅度波動(dòng)[3]。
目標(biāo)導(dǎo)向液體療法為近年液體復(fù)蘇的重要手段之一,該方法主要是對(duì)液體灌注量進(jìn)行嚴(yán)格的控制,目的在于避免高灌注對(duì)患者機(jī)體造成的其他損傷,本次結(jié)果亦顯示該方法對(duì)患者的腦代謝具有顯著的改善效果,并能維持患者的PT,深度改善患者的神經(jīng)功能損傷。
同時(shí),對(duì)液體復(fù)蘇療法過(guò)程和方式、方法的精細(xì)控制,可以在早期提升顱腦損傷患者的血容量,對(duì)血壓的維持提供了治療基礎(chǔ),而良好的血壓和動(dòng)脈壓、對(duì)保證腦灌注、避免后期腦梗塞、腦水腫、減少并發(fā)癥,又起到了關(guān)鍵作用。本研究通過(guò)對(duì)液體復(fù)蘇的觀察和應(yīng)用發(fā)現(xiàn),在觀察組,通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè),了解補(bǔ)液效果,避免過(guò)度輸液帶來(lái)的血容量過(guò)高等。將顱腦血流和機(jī)體容量控制在相對(duì)穩(wěn)定的水平,有利于患者度過(guò)早期的缺血缺氧以及可能存在的神經(jīng)源性休克前期。
在今后的研究中,還可加入中心靜脈漂浮導(dǎo)管及動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等參數(shù)指標(biāo),更加精準(zhǔn)的研究液體復(fù)蘇對(duì)機(jī)體灌注和顱腦的影響。綜上,我們發(fā)現(xiàn),目標(biāo)導(dǎo)向液體治療重型顱腦損傷患者時(shí),主要是在保證正常顱腦灌注的情況下,維持較低灌注量,以糾正患者的腦血流循環(huán)狀態(tài),加快并穩(wěn)定血流速度,保證患者的血流量充分恢復(fù),避免或減輕腦組織的損傷、缺氧等狀態(tài),導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能及腦功能損傷。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉卓,王倩梅,雒番陽(yáng),等.早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療對(duì)中型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性休克患者的效果研究[J].臨床誤診誤治,2016,29(07):80-83.
[2] 趙麗,榮曉?shī)?,沈麗,?早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜聯(lián)合RASS評(píng)分在重度創(chuàng)傷性顱腦損傷病人中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,44(08):1107-1110.
[3] 陳黎雄,羅艷.超聲目標(biāo)導(dǎo)向監(jiān)測(cè)在腦損傷患者圍手術(shù)期液體管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2019,16(04):59-62.