高校學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析

李春秀

【摘 要】近些年，結(jié)核病發(fā)病率不斷升高，已然成為當前國內(nèi)外公認的衛(wèi)生問題。由于學(xué)校人群較為密度，加之人員接觸相對密切，若出現(xiàn)結(jié)核病，可導(dǎo)致院內(nèi)疫情傳播，嚴重影響學(xué)校的正常教學(xué)秩序，一旦處理不當，甚至可引起學(xué)生恐慌。本文從高校學(xué)生結(jié)核病疫情現(xiàn)狀、疫情防控的影響因素以及學(xué)校防控措施三個方面綜合敘述高校學(xué)生結(jié)核病疫情特征。

【關(guān)鍵詞】高校學(xué)生;結(jié)核病現(xiàn)狀;防控影響因素;防控措施

【中圖分類號】R179【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0092-01

前 言

結(jié)核病屬于慢性傳染性疾病，感染源在于結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌），可嚴重危及人們的生命安全。近些年，我國高校學(xué)生結(jié)核病的發(fā)生幾率不斷上升，已然成為校園關(guān)注的重點問題之一。由于高校學(xué)生屬于特殊性群體，正值結(jié)核病高發(fā)年級，加上校內(nèi)流動性強和集體性生活的校園特征，在發(fā)生結(jié)核病疫情后，如果不及時加以處理，可在很大程度上影響高校學(xué)生的身心健康，甚至影響其正常的學(xué)習(xí)生活，打破學(xué)校教學(xué)秩序[1]。故本文詳細闡述結(jié)核病現(xiàn)狀、防控影響因素和學(xué)校防控措施，為今后學(xué)校有效防控結(jié)核病提供理論參考。

1 結(jié)核病現(xiàn)狀

1.1我國結(jié)核病現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查[2]：我國每年新發(fā)肺結(jié)核者超過200萬人，甚至2005年和2006年結(jié)核病的發(fā)病率占據(jù)傳染病首位。另外，有資料顯示[3]：在我國，結(jié)核病耐多藥率在8.32%左右，廣泛耐藥率在0.68%左右。這些數(shù)據(jù)可說明現(xiàn)階段結(jié)核病已成為嚴重威脅人們健康的重要傳染病之一，而對于尚未未接受良好治療的患者，非常容易轉(zhuǎn)變成廣泛耐多藥結(jié)核病，治療難度增加的同時，亦可通過呼吸道進行廣泛性傳播。除此之外，我國人口基數(shù)大，流動人口多，人類免疫缺陷病毒感染人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致雙重感染（人類免疫缺陷病毒、結(jié)核桿菌）幾率大大升高，從而在很大程度上也增加了結(jié)核病疫情的嚴峻形勢。

1.2高校學(xué)生結(jié)核病現(xiàn)狀

目前，不少學(xué)校出現(xiàn)了結(jié)核病大爆發(fā)的現(xiàn)象。劉曦等人報道稱[4]：北京某一高校肺結(jié)核傳染病的發(fā)病率占據(jù)第二。由于高校招生數(shù)量越來越多，且學(xué)校學(xué)生多來自全國各地，傳染源較多，加上學(xué)校人口密集，學(xué)生長期處于冗雜的宿舍和教室，進一步增加了結(jié)核病的發(fā)生風(fēng)險。另外，不少高校學(xué)生并無完全了解結(jié)核病，防范意識較弱，繼而非常容易在高校內(nèi)部爆發(fā)結(jié)核病。

2 結(jié)核病疫情防控的影響因素

2.1延誤診斷：延誤診斷分為就診延遲和診斷延遲兩種，是影響結(jié)核病流行的重要因素[5]。肺結(jié)核患者早期癥狀一般較輕微，且無典型性，導(dǎo)致臨床醫(yī)師多判定為感冒或者上呼吸道感染病癥，臨床誤診率較高，這屬于就診延遲的重要影響因素。另有調(diào)查顯示[6]：超過76%有癥狀患者因病情較輕并未及時接受診斷。

2.2疫情監(jiān)測問題：目前，不少醫(yī)療機構(gòu)并不過度警惕學(xué)生結(jié)核病，甚至存在漏報和遲報等問題。另外疫情監(jiān)測中也包括諸多問題，如：填報卡書寫不規(guī)范，無學(xué)生具體學(xué)校名稱、地址等信息;結(jié)防機構(gòu)尚未主動監(jiān)測高校學(xué)生結(jié)核病疫情，或者監(jiān)測機制不完善，并未及時進行后續(xù)調(diào)查;各個機構(gòu)和學(xué)校之間的疫情信息通報機制建立并不完全，相互溝通不順暢。

2.3學(xué)生及其家長刻意隱瞞：不少學(xué)生和家長因不想耽誤學(xué)習(xí)，也有部分學(xué)生家長擔(dān)憂自家孩子可能會因傳染病而遭受身邊同學(xué)的歧視，以不當?shù)男袨檫M行干預(yù)，從而出現(xiàn)刻意隱瞞病情的現(xiàn)象，在很大程度上增加了結(jié)核病疫情的不斷擴散，感染風(fēng)險變大。

2.4學(xué)校防控工作欠缺：據(jù)相關(guān)資料顯示[7]：寄宿制學(xué)校或者補習(xí)學(xué)校出現(xiàn)聚集性結(jié)核病疫情的風(fēng)險較高。由于學(xué)校人員較為密集，特別是寄宿制學(xué)?；蛘哐a習(xí)學(xué)校，師生之間接觸較為密切，一旦出現(xiàn)感染源，便可大范圍爆發(fā)疫情。影響學(xué)校結(jié)核病防控工作的因素還包括：學(xué)校師生缺乏結(jié)核病相關(guān)防治知識;不注意教師和宿舍的良好通風(fēng);學(xué)生機體免疫力較低;學(xué)校主觀防控意識差等，這些因素都可導(dǎo)致學(xué)校結(jié)核病防控工作不到位，導(dǎo)致聚集性疫情的發(fā)生。有學(xué)者指出[8]：就診延遲時間與結(jié)核病感染、發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)，即就診延遲時間越長，接觸感染源的學(xué)生感染和發(fā)病的風(fēng)險就越大。

3 學(xué)校防控工作措施

3.1規(guī)范化管理，加強疫情信息交流

國家疾病預(yù)防控制中心早有與結(jié)核病防控相關(guān)文件發(fā)布，如《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊》、《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017）》等，各大高?？苫谶@些文件，結(jié)合于本地區(qū)學(xué)?，F(xiàn)狀，制定最為合適的防控管理舉措，實施規(guī)范化疫情防控管理[9]。國家政府或衛(wèi)生部等職能部門可通過發(fā)布相關(guān)文件，明確各大機構(gòu)（教育部門、疾控中心、結(jié)核病醫(yī)院、學(xué)校等）在結(jié)核病防控工作中的具體職責(zé)和要求，并對學(xué)校、疾控中心和定點醫(yī)院防控主要責(zé)任人進行明確，建立良好的溝通機制，主要溝通途徑包括電話、微信、QQ等，并建立健全各大機構(gòu)之間的定期疫情信息交流機制。

3.2學(xué)校疫情防控管理

有學(xué)者指出PPD篩查高校結(jié)核病疫情效果較胸透更好，但也有學(xué)者稱PPD篩查所需的資金較大，無實際效果，所以目前對于PPD篩查是否可作為大規(guī)模體檢的常規(guī)檢查項目這一問題，臨床尚無定論[10]?；诖?，各個學(xué)校應(yīng)根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017）》選擇最適合本院校的檢查方法，如疑似癥狀篩查、胸透、PPD試驗、X線胸片等。與此同時，高校應(yīng)明確每個班級的責(zé)任人，強化課堂考勤制度，了解學(xué)生缺勤的原因，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疑似者，需及時上報并送至定點醫(yī)院進行診斷。加強醫(yī)療機構(gòu)職能醫(yī)師的培訓(xùn)力度，提升醫(yī)師診斷水平，并對學(xué)齡期患者做好健康教育宣傳，強化疫情報告意識，將職業(yè)、學(xué)校名稱及地址等重要信息作為必填項，不定期抽查，確保高校結(jié)核病疫情報告質(zhì)量，同時疾控中心定期搜索各大高校結(jié)核病散發(fā)病例，發(fā)現(xiàn)可能聚集性結(jié)核病疫情。此外，學(xué)校可加強與衛(wèi)生機構(gòu)的合作，進行健康宣教，利用新式媒體講解結(jié)核病的相關(guān)知識。

3.3學(xué)校聚集性疫情處理舉措

學(xué)校聚集性疫情處理的有效方法便是衛(wèi)生部組織疾病預(yù)防和臨床醫(yī)護人員聯(lián)合調(diào)查處理。對于衛(wèi)生部門來講，應(yīng)該定期向?qū)W校等教育部門講解當前疫情進展，并給出有效的處理方案，高校則應(yīng)該積極配合。按照結(jié)核病的傳播特點、臨床癥狀和疫情現(xiàn)狀，加強健康教育宣講工作。針對密切接觸者，進行分級篩選，在自愿的基礎(chǔ)上，鼓勵潛伏感染者實施預(yù)防性治療，所有醫(yī)療服務(wù)需由結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行提供，并選擇專人監(jiān)督用藥，疾控中心定期隨訪記錄治療進展;針對不接受治療患者，學(xué)校和疾控中心一起進行為期2年的隨訪，觀察患者臨床癥狀，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，需及時送至定點醫(yī)院治療;針對確診患者，學(xué)校可按規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)，但要注意保護患者的合法權(quán)益，并且將患者的信息登記在結(jié)核病定點醫(yī)院，復(fù)學(xué)后需有專人監(jiān)督用藥直至痊愈。除此之外，疾控中心組織可組織技術(shù)人員定期至學(xué)校消毒，并做好應(yīng)急處理。

4 小結(jié)

目前，我國結(jié)核病疫情較為嚴峻，高校學(xué)生是易感人群，亦是結(jié)核病防控工作的重點觀察對象。所以在今后的防控工作中，應(yīng)加強學(xué)校規(guī)范化管理，做好各大機構(gòu)的疫情信息交流機制，同時通過學(xué)校疫情防控日常管理和聚集性疫情處理舉措來大大降低結(jié)核病暴發(fā)的風(fēng)險。

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