聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血效果的研究

夏楠 陳欣 朱著亮 盧炳濤

【摘 要】目的：研究氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的止血效果。 方法：于2019年3月-2020年3月納入我院52例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，依據(jù)手術(shù)時間分組，一般組的26例未行氨甲環(huán)酸治療，優(yōu)質(zhì)組的26例行氨甲環(huán)酸靜脈輸液、局部沖洗及術(shù)后引流治療，觀察兩組術(shù)中出血情況及PCV（紅細(xì)胞壓積）、Hb（血紅蛋白）水平。 結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組術(shù)中出血量（251.76±57.43）mL、輸血量（89.95±31.67）mL、輸血率（7.69%）低于一般組，P<0.05。優(yōu)質(zhì)組PCV（0.44±0.03）、Hb（117.62±11.39）g/L高于一般組，P<0.05。結(jié)論：將氨甲環(huán)酸靜脈輸液、局部沖洗及術(shù)后引流等操作應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血效果較好，能有效減少術(shù)中出血量及輸血量，且輸血率顯著降低。

【關(guān)鍵詞】止血效果;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);氨甲環(huán)酸

【中圖分類號】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0074-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病終末期的常用治療方法，能有效減輕髖關(guān)節(jié)疼痛感，改善其生活質(zhì)量，但作為大型骨科手術(shù)，手術(shù)位置的骨組織存在豐富的血供，加之股骨擴(kuò)髓、廣泛清理等操作，會增加骨創(chuàng)面、髓腔滲血控制難度，導(dǎo)致術(shù)中大量出血等情況的發(fā)生[1]。為避免失血過多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多行輸血治療，但會導(dǎo)致較多不良反應(yīng)，后氨甲環(huán)酸應(yīng)用于術(shù)中止血，能在纖維蛋白與纖溶酶原結(jié)合的過程中發(fā)揮抑制作用，從而有效止血[2]。故本研究納入52例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，旨在研究氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的止血效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2019年3月-2020年3月納入我院52例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，依據(jù)手術(shù)時間分組，一般組：26例患者的男女比例為14：12，年齡56-74歲，平均年齡（67.39±3.18）歲;體重53-81kg，平均體重（66.31±3.07）kg。優(yōu)質(zhì)組：26例患者的男女比例為16：10，年齡57-76歲，平均年齡（68.13±3.59）歲;體重54-80kg，平均體重（65.93±3.28）kg。兩組差異不明顯（P>0.05）。所納入患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥及氨甲環(huán)酸過敏史，依從性較高，無其他臟器類疾病，簽署了知情同意書。我院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2方法

一般組行常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)即可。

優(yōu)質(zhì)組：行氨甲環(huán)酸靜脈輸液、局部沖洗及術(shù)后引流治療，術(shù)前10min行氨甲環(huán)酸（H20065740）靜脈滴注，術(shù)中切口關(guān)閉前，將1.0-2.0g氨甲環(huán)酸局部灌注在切口處，或切口關(guān)閉后通過引流管將氨甲環(huán)酸注射到關(guān)節(jié)囊中，后行引流管夾閉，增加局部血液濃度，2h后開通引流管，術(shù)后24h每3-6h即給藥一次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血情況及PCV、Hb水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

實驗以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，使用X2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P<0.05代表研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組術(shù)中出血情況

2.2觀察兩組PCV、Hb水平

3 討論

矯正髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)展到晚期時多選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能有效改善患者關(guān)節(jié)情況，但骨髓腔擴(kuò)大、髖臼松解等操作會影響纖維及凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致圍術(shù)期失血過多，危及生命安全。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可見的失血多是顯性失血，但骨髓碎屑、脂肪、血管損傷等會讓毛細(xì)血管出現(xiàn)異常開放，降低血管代償能力，繼而引起隱形失血，需及時治療。作為抗纖維蛋白溶解劑，氨甲環(huán)酸與賴氨酸結(jié)構(gòu)存在相似之處，能與纖溶酶原賴氨酸進(jìn)行競爭性的結(jié)合，在纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合中進(jìn)行抑制，從而阻礙纖維蛋白的降解過程，發(fā)揮優(yōu)異的止血效果，近年來逐漸應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換、婦科手術(shù)中，效果較好[3]。既往氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中多行靜脈滴注止血治療，但此過程的針對性較差，且會在全身發(fā)揮作用，導(dǎo)致機(jī)體其他部位出現(xiàn)損傷，安全性及有效性欠佳，無法廣泛使用。有學(xué)者指出，氨甲環(huán)酸局部使用具有更高的安全性，其原因是局部使用氨甲環(huán)酸會減少藥物全身吸收，且局部作用較強(qiáng)，不會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸靜脈輸液、局部沖洗及術(shù)后引流等措施，還能促進(jìn)纖維蛋白凝血穩(wěn)定性的提升，呈現(xiàn)出較強(qiáng)的針對性，止血效果更好[4]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組術(shù)中出血量（251.76±57.43）mL、輸血量（89.95±31.67）mL、輸血率（7.69%）低于一般組，P<0.05。優(yōu)質(zhì)組PCV（0.44±0.03）、Hb（117.62±11.39）g/L高于一般組，P<0.05?？梢姲奔篆h(huán)酸的止血效果較好，不僅能減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時的輸血量及失血量，還能降低患者輸血率，減少相關(guān)并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，氨甲環(huán)酸靜脈輸液、局部沖洗及聯(lián)合使用能有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中出血量及輸血量，還能改善PCV、Hb水平，降低輸血率，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬劍，朱政煒，鄭明.在對患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間用不同的氨甲環(huán)酸止血法對其進(jìn)行止血的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：86-87.

[2] 張政贏.經(jīng)不同給藥途徑應(yīng)用氨甲環(huán)酸對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者進(jìn)行止血治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（2）：118-119.

[3] 孟慶奇，胡莉瓊，楊偉民， 等.不同氨甲環(huán)酸應(yīng)用方式對初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 止血效果、安全性及臨床療效的影響[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（7）：524-527，550.

[4] 陳琳，陽笑，易宇凌， 等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合補(bǔ)充凝血因子法治療難治性產(chǎn)后出血的效果及對患者凝血功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（12）：1455-1457，1461.