經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床比較

鎖志剛 尚雁冰

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇我院2016年2月-2019年11月期間收治的92例脊柱骨折患者作為研究對象，分為對照組46例、治療組46例，對照組進(jìn)行開放內(nèi)固定治療術(shù)，治療組進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)與治療總有效率。結(jié)果：對照組與治療組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療總有效率為84.78%，治療組為97.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，傷椎前緣高度及Cobbs角、VAS評分無顯著差異（p>0.05）;治療后，兩組差異顯著（p<0.05）;結(jié)論：與傳統(tǒng)開放內(nèi)固定治療術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮;開放椎弓根螺釘內(nèi)固定;脊柱骨折

【中圖分類號】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0064-01

脊柱骨折在骨科創(chuàng)傷中非常常見，其中胸腰段骨折發(fā)生率較高，可并發(fā)脊髓、馬尾神經(jīng)損傷等，此種疾病多由高處跌落、臀部、足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為脊柱畸形、疼痛、并發(fā)脊髓損傷等，對其正常生活及身體健康帶來極為不利影響[2]。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多有效手術(shù)方式被臨床推廣。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2016年2月-2019年11月期間收治的92例脊柱骨折患者作為本文研究對象，分為對照組46例、治療組46例，對照組：男26例、女20例，年齡21-65歲，平均（43.00±3.00）歲;治療組：男27例、女19例，年齡22-64歲，平均（43.00±3.50）歲;兩組資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行開發(fā)內(nèi)固定術(shù)：全麻后，作一長約為11cm切口，傷椎作為中心，逐層剝離軟組織、肌肉，顯露出棘突、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突，將椎弓根螺釘經(jīng)傷椎兩側(cè)椎弓根置入，安裝連接桿，將其傷椎進(jìn)行縱向撐開，復(fù)位成功后縫合切口[3]。

治療組行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療：全麻后，使用C型臂X線機(jī)對傷椎上位椎弓根根部、下位椎弓根根部進(jìn)行定位，作長度約為1.5cm切口，中心選擇傷椎根部，置入定位導(dǎo)針，定位得到準(zhǔn)確確認(rèn)后插入擴(kuò)張管，之后擴(kuò)開肌肉纖維，置入操作通道管并將其固定。之后置入椎間盤鏡系統(tǒng)，清除軟組織，進(jìn)行止血，暴露出椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，擰入之后，開口椎弓根螺釘于鏡下，根據(jù)解剖標(biāo)志，置入螺釘至滿意后，選擇適宜長度連接桿，固定脊柱，確保復(fù)位腰椎的穩(wěn)定，之后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)與治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：脊柱畸形、疼痛、并發(fā)脊髓損傷等癥狀均消失。有效：脊柱畸形、疼痛、并發(fā)脊髓損傷等癥狀有所緩解但并未消失。無效：脊柱畸形、疼痛、并發(fā)脊髓損傷等癥狀未發(fā)生任何改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）體現(xiàn)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)

對照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（100.5±10.2）min、（8.5±1.4）d、出血量為（150.7±11.3）ml、術(shù)后引流量為（80.35±2.08）ml，與治療組相比（70.4±9.8）min、（6.8±1.8）d、（100.2±9.8）ml、（60.03±2.03）ml差異顯著，t值分別為14.43、6.84、22.89、47.41，P值為0.000<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組治療總有效率

對照組顯效16例、有效23例、無效7例，治療總有效率為84.78%，治療組顯效20例、有效25例、無效1例，治療總有效率為97.83%，X2值為4.92，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組臨床指標(biāo)

治療前，傷椎前緣高度及Cobbs角、VAS評分無顯著差異（p>0.05）;治療后，兩組差異顯著（p<0.05）。見表1。

3 討論

臨床常用手術(shù)方式為開放內(nèi)固定術(shù)，可有效改善臨床癥狀，但此種手術(shù)方式暴露時(shí)間較長，剝離軟組織范圍大，術(shù)中出血量較多，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生，影響治療效果。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)不斷被臨床推廣，相比較內(nèi)固定術(shù)，此種手術(shù)方式在患者背部位置作一長度較短切口，對于骨折部位，進(jìn)行置釘、復(fù)位、穿棒等操作，可使其腰背肌肉保證完整性，在透視輔助下放置導(dǎo)針，有助于進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性，避免使周圍神經(jīng)血管造成一定損傷。此外，暴露其關(guān)節(jié)囊時(shí)，可探及橫突、關(guān)節(jié)突，有助于改善過度剝離情況，安全性更高。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放內(nèi)固定治療術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 王光輝，時(shí)志松，席俊偉，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（13）：2240-2241.

[2] 尹小鋒，嚴(yán)照明，曹立穎.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（23）：31-32.

[3] 衛(wèi)星，韓長雪.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)和開放式椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（19）：8-9.

[4] 劉海濤.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折臨床比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（21）：3197-3198.