吞咽訓(xùn)練聯(lián)合“頸六針”針刺治療吞咽障礙1例

茍巍　張仁義　楊巧

【摘 要】：筆者臨床運(yùn)用吞咽訓(xùn)練聯(lián)合“頸六針”針刺治療1例吞咽功能障礙患者，取得良好療效，經(jīng)過對患者診療過程中采集的治療信息進(jìn)行探討與分析，為臨床工作提供新思路。

【關(guān)鍵詞】：吞咽功能障礙;吞咽訓(xùn)練;針刺;頸六針

Abstract： The author used a swallowing training combined with “six-needle acupuncture” acupuncture to treat a patient with swallowing dysfunction， and achieved good results. After analyzing and analyzing the treatment information collected during the patients diagnosis and treatment， it provided new ideas for clinical work.

Key words： swallowing dysfunction; swallowing training; acupuncture; six needles

【中圖分類號】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

吞咽功能障礙是指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難，不能將食團(tuán)安全有效地運(yùn)送到胃。腦卒中是導(dǎo)致吞咽功能障礙的最主要病因，約30%-50%的腦損傷患者有吞咽障礙[1]，其臨床表現(xiàn)有：“構(gòu)音障礙、咀嚼困難、嗆咳、吞咽后咳嗽、咽反射異常等”。腦卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者及家屬造成較大的痛苦。現(xiàn)代吞咽訓(xùn)練、針刺均能改善這一突出癥狀。現(xiàn)將近期臨床運(yùn)用吞咽訓(xùn)練聯(lián)合“頸六針”針刺治療1例吞咽功能障礙取得良好療效的病案報道如下。

1 資料、治療及療效

患者，余XX，男，69 歲。于 2018 年 7月24日因“左側(cè)肢體乏力1-月”入院，入院前一月，患者無明顯原因突發(fā)左側(cè)肢體乏力，行走不穩(wěn)，左側(cè)活動欠靈活，遂于我院神經(jīng)內(nèi)科就診，完善相關(guān)檢查診斷為“腦梗死”，住院期間伴發(fā)肺部感染，入院后給予改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染等治療，同時行床旁康復(fù)及基礎(chǔ)疾病控制等治療，患者病情穩(wěn)定，平衡功能較前好轉(zhuǎn)出院，但患者仍然遺留有肢體功能、吞咽功能障礙等，為求進(jìn)一步康復(fù)治療，門診以“腦梗死恢復(fù)期”收入我科治療。刻診：神清，精神可，語言流利，肢體活動欠佳，飲水嗆咳、吞咽困難，左口喎，納差，寐安，二便調(diào)，舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。查體：神清，吐詞清晰，對答切題，記憶力、定向力、計(jì)算力等高級智能活動未見明顯異常，雙眼球各方向活動到位，雙眼未見眼震，雙瞳孔等大等圓，對光發(fā)射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，左側(cè)肢體腫脹，未見明顯瘀斑，左側(cè)肢體肌張力0級，左側(cè)被動關(guān)節(jié)活動度基本正常，Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅱ期，坐位平衡Ⅰ級，站位平衡Ⅰ級不能維持，指鼻試驗(yàn)不能維持，移動能力得分15分。吞咽時舌骨上抬幅度較正常稍低，洼田飲水試驗(yàn)IV級（分兩次以上喝完、且有嗆咳）。西醫(yī)診斷：1、腦梗死、假性球麻痹;2、Ⅱ型糖尿病。中醫(yī)診斷：1、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），肝腎不足、風(fēng)痰瘀阻證;2、消渴（下消），肝腎陰虛證。入院后給予患者偏癱肢體綜合訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練，站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，吞咽訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等康復(fù)治療，于2018年8月6日評估如下：患者左側(cè)肢體癥狀改善較顯著，空吞咽時舌骨上抬幅度較入院時評估抬幅增大，但仍未達(dá)到正常水平，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級（能一次喝完，但有嗆咳）?；颊呒凹覍傧ＭM快解決吞咽功能障礙問題，考慮患者目前病情穩(wěn)定和認(rèn)知功能正常，能較好的配合針刺治療，所以在日常訓(xùn)練的基礎(chǔ)上于2018年8月7日開始行“頸六針”針刺治療。選穴：雙風(fēng)池、雙完骨、雙翳風(fēng)。具體操作：在家屬陪同下，患者端坐位，頭稍前屈，囑患者放松，先選定右側(cè)風(fēng)池穴，75%酒精（山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，規(guī)格：50ml）消毒，3.0寸針刺針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌一次性使用無菌針針，規(guī)格：0.25×75mm）常規(guī)進(jìn)針，緩慢針向喉結(jié)，注意患者耐受程度，針刺深度2.5～3.0寸，作小幅度（不超過900）高頻率（120～160次/min）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，以咽喉麻脹或患者有嗆咳為宜，并囑患者做吞食物的動作，操作完畢再同法依次針右側(cè)完骨穴、翳風(fēng)穴。待右側(cè)針刺結(jié)束后在左側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)給予右側(cè)同樣的治療順序及方法。以最后操作的左側(cè)翳風(fēng)穴計(jì)時，留針30min，待留針時間結(jié)束后按針刺先后順序依次從右側(cè)風(fēng)池穴開始緩慢取針，并詢問患者有無不適，按壓針孔，每日一次，連續(xù)治療6次后患者自覺吞咽功能基本正常，于8月13日評估如下：患者吞咽時舌骨上抬幅度正常，洼田飲水試驗(yàn)I級（可一次喝完，無嗆咳）。8月20日患者予以病情好轉(zhuǎn)出院，并于9月28日電話回訪患者及家屬，表示吞咽功能正常。

2 按語

吞咽訓(xùn)練是吞咽障礙行之有效的治療手段，通過吞咽和攝食訓(xùn)練可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運(yùn)動投射區(qū)，并逐漸具備發(fā)放運(yùn)動神經(jīng)的功能，增強(qiáng)肌力恢復(fù)，最大限度發(fā)揮腦的可塑性，使原來喪失運(yùn)動功能的組織重新獲得正常運(yùn)動，模式得到不斷強(qiáng)化和持續(xù)。但此患者相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練時間較長，可能由于疲勞無法保證吞咽訓(xùn)練時間，又或者是由于同一種治療方式長時間運(yùn)用導(dǎo)致療效進(jìn)入一個平臺期，從而影響訓(xùn)練效果，尋求一種新的治療方案是我們醫(yī)務(wù)人員必須思考的問題。

本病歸屬祖國醫(yī)學(xué)“瘖痱”、“喉痹”、“舌強(qiáng)”、“中風(fēng)舌本病”等范疇，本虛標(biāo)實(shí)，多因肝腎不足，氣血虛弱，舌失濡養(yǎng)，加之氣血逆亂，風(fēng)痰瘀阻，致舌咽氣機(jī)閉塞不通而發(fā)為病。治當(dāng)補(bǔ)益腦髓，活血通竅，開關(guān)啟閉。針刺治療卒中后吞咽障礙有著悠久的歷史，如《類經(jīng)圖說》中記載風(fēng)池：“治中風(fēng)不語，湯水不能入口?！憋L(fēng)池穴乃膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，故針刺之可調(diào)理氣機(jī)，養(yǎng)血健腦，豁痰利咽。在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中記載：“口噤，舌根急縮，下食難，取廉泉、翳風(fēng)治喑不能言?！濒栾L(fēng)為手足少陽經(jīng)交會穴，善治口咽部疾患，能調(diào)節(jié)上中下三焦之氣機(jī)。完骨穴屬于足少陽經(jīng)，足少陽經(jīng)別“散之上肝，貫心，以上夾咽”，故可治療喉痹、失語癥等。操作時針刺角度宜朝向喉結(jié)方向;對于針刺深度要求最少使用3寸針操作，這樣可以彌補(bǔ)短針不易將針感傳至咽喉的不足;對于刺激強(qiáng)度，據(jù)個人體會及相關(guān)文獻(xiàn)報道則要求刺激感應(yīng)到達(dá)咽喉部[2];捻轉(zhuǎn)頻率則須采用高頻率操作，使針感更強(qiáng)，容易直至病所;捻轉(zhuǎn)幅度不易過大是由于這些穴位附近血管、神經(jīng)豐富，幅度過大可能造成其損傷;采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法而是根據(jù)本虛制定的，當(dāng)然此患者有標(biāo)實(shí)表現(xiàn)，是否可以采用捻轉(zhuǎn)瀉法能達(dá)到補(bǔ)法的療效還需進(jìn)一步驗(yàn)證。不過由于本法操作刺激較強(qiáng)，如有不適，應(yīng)立刻終止治療?！邦i六針”針刺法所選穴位都是局部取穴，體現(xiàn)了針灸治病近取的重要性，而配合遠(yuǎn)取穴位能否增強(qiáng)療效也有待驗(yàn)證，或者說彌補(bǔ)局部治療的不足，同時也說明氣至病所的思想值得深入研究。從西醫(yī)學(xué)解剖知識分析，風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)穴周圍布有迷走、舌咽神經(jīng)，根據(jù)臨床針灸反射療法相關(guān)理論，“頸六針”針刺法可調(diào)整相應(yīng)神經(jīng)和大腦皮質(zhì)功能，誘發(fā)咽肌和喉肌的運(yùn)動反射，促進(jìn)吞咽反射弧的重建與恢復(fù)，恢復(fù)咽部的神經(jīng)支配，使吞咽動作得以協(xié)調(diào)和改善[3-4]。

綜上，從本例患者治療效果來看，“頸六針”針刺療法能彌補(bǔ)單純康復(fù)訓(xùn)練的不足，為在以后的臨床工作遇到相關(guān)問題提供新思路。

參考文獻(xiàn)

Han TR，Paik NJ，Park JW，Quantifying swallowing function after stroke：a fimction dysphagia scale basedon videofluoroscopic studies[J].Arch Phys.MedRehabiL 2001，8（2）：677-682.

何競，何成奇.針灸治療腦卒中后吞咽障礙臨床選穴規(guī)律和刺灸方法探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23 （6）：550-551.

周長斗，馮聲旺，徐翠英.頭頸部督脈電針治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12 （10）：899-900.

高維濱，劉勇，倪金霞，等.項(xiàng)針治療假性延髓麻痹的臨床療效再評價[J].針灸臨床雜志，2006 （9）：8-10.