三級(jí)追蹤管理法在提升護(hù)理不良事件管理水平中的應(yīng)用研究

[摘要]目的 探討三級(jí)追蹤管理法應(yīng)用于護(hù)理不良事件的管理效果。方法 回顧性分析我院開(kāi)展三級(jí)追蹤管理法前（2017年1～12月）與開(kāi)展后（2018年1～12月）住院患者臨床資料，分別將其納入對(duì)照組（n=279）與觀察組（n=232），比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及上報(bào)情況差異。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三級(jí)追蹤管理法能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，并有效提升護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]三級(jí)追蹤管理法;傳統(tǒng)管理模式;護(hù)理不良事件;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0159-03

Study on the application of three-level tracking management method in improving the management level of nursing adverse events

LI Zhi-min

Department of Obstetrics， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of three-level tracking management method in the management of nursing adverse events. Methods The clinical data of hospitalized patients before （January to December 2017） and after （January to December 2018） the three-level tracking management method method were retrospectively analyzed. They were included in the control group （n=279） and the observation group （n=232） respectively. The occurrence and reporting of adverse nursing events between the two groups were compared. Results The total incidence of adverse nursing events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The standardized reporting rate of nursing adverse events in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The three-level tracking management method can effectively reduce the incidence of nursing adverse events， and effectively improve the standardized reporting rate of nursing adverse events， which is worthy of promotion.

[Key words] Three-level tracking management; Traditional management mode; Nursing adverse events; Nursing management

相關(guān)報(bào)告指出，每年全球約有4.4萬(wàn)～9.8萬(wàn)人死于醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出艾滋病、乳腺癌及交通事故所導(dǎo)致的死亡人數(shù)，可直接造成經(jīng)濟(jì)損失170億～290億美元[1]，因此醫(yī)療安全不良事件的存在普遍危害到患者安全，除此之外，由于面臨承擔(dān)責(zé)罰、賠償、法律責(zé)任及損害單位聲譽(yù)等現(xiàn)實(shí)，如實(shí)上報(bào)與告知患方也成為工作難點(diǎn)所在。三級(jí)追蹤管理法是質(zhì)量控制管理領(lǐng)域極具先進(jìn)性的管理思路，臨床護(hù)理多用于以患者為中心的個(gè)案追蹤模式，用以提高護(hù)理質(zhì)量[2]，考慮對(duì)護(hù)理人員工作管理同樣具有優(yōu)化價(jià)值。對(duì)此，本研究旨在分析三級(jí)追蹤管理法對(duì)護(hù)理不良事件的管理效果，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院開(kāi)展三級(jí)追蹤管理法前（2017年1～12月）與開(kāi)展后（2018年1～12月）住院患者臨床資料，分別將其納入對(duì)照組（n=279）與觀察組（n=232）。觀察組患者中，男120例，女112例;年齡20～84歲，平均（53.92±16.47）歲;1次住院202例，2次住院19例，多次住院11例;總住院時(shí)間2～28 d，平均（12.16±3.43）d;文化程度初中及以下58例，高中或中專70例，大專或本科72例，碩士及以上32例。對(duì)照組患者中，男159例，女120例;年齡為20～85歲，平均（54.17±16.02）歲;1次住院243例，2次住院22例，多次住院14例;總住院時(shí)間2～30 d，平均（12.74±3.81）d;文化程度初中及以下70例，高中或中專84例，大?；虮究?6例，碩士及以上39例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，主要采取發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題并依照“護(hù)理不良事件報(bào)告管理規(guī)定”施行獎(jiǎng)懲等機(jī)制。觀察組實(shí)施三級(jí)追蹤管理法，具體管理方法如下。

1.2.1第一級(jí)追蹤? 該層級(jí)追蹤管理由護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，每周隨機(jī)抽取2個(gè)病例進(jìn)行個(gè)案追蹤，監(jiān)督責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估正確性與防范措施落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)多名護(hù)士不合格，需對(duì)整個(gè)病區(qū)展開(kāi)系統(tǒng)化的追蹤視察，對(duì)所有護(hù)士的工作情況進(jìn)行糾正規(guī)范;發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，要求責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間上報(bào)具體情況，護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)追蹤并及時(shí)協(xié)助解決，做好與患者、家屬的溝通安撫工作，并分析本次事件發(fā)生的詳細(xì)原因并記錄在案;從護(hù)理過(guò)程面、護(hù)理質(zhì)量與安全角度追溯不良事件發(fā)生原因，借助思維導(dǎo)圖、魚(yú)骨圖等工具，對(duì)目前護(hù)理不良事件防范工作中存在的問(wèn)題及發(fā)生情況進(jìn)行系統(tǒng)性分析，從工作制度制定、培訓(xùn)安排、流程規(guī)劃、執(zhí)行落實(shí)力度、檢查事項(xiàng)、反饋機(jī)制及獲得成果等多個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并將結(jié)果納入后續(xù)更高級(jí)的追蹤管理，在下一周期中進(jìn)行整改。

1.2.2第二級(jí)追蹤? 該層級(jí)追蹤管理由高年資?？谱o(hù)士組成的護(hù)理安全小組主導(dǎo)。①建立全面的高危不良事件對(duì)象報(bào)告信息系統(tǒng)，將評(píng)估所得高危對(duì)象所在病區(qū)列入監(jiān)控范圍，通過(guò)床邊指導(dǎo)落實(shí)患者及家屬對(duì)不良事件的防范有一定程度認(rèn)知;②以1個(gè)月為周期，對(duì)高危對(duì)象的入院評(píng)估情況、動(dòng)態(tài)評(píng)估情況及責(zé)任護(hù)士防范護(hù)理不良事件落實(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與考核，將不合格的病區(qū)納入第三級(jí)追蹤的整改范圍;③針對(duì)某一病區(qū)發(fā)生的護(hù)理不良事件，從?？平嵌炔檎移浒l(fā)生原因，檢查第一級(jí)追蹤過(guò)程中，考察護(hù)士長(zhǎng)是否已經(jīng)找到問(wèn)題的關(guān)鍵所在，其原因及突發(fā)應(yīng)急預(yù)案是否具有針對(duì)性與可行性。

1.2.3第三級(jí)追蹤? 該層級(jí)追蹤管理由護(hù)理部質(zhì)控組或護(hù)理管理委員會(huì)主導(dǎo)，采用計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-糾正（PDCA）專項(xiàng)管理優(yōu)化方案，對(duì)高發(fā)不良事件納入針對(duì)性的循環(huán)改良體系，并定期組織全體護(hù)理人員參與護(hù)理不良事件理論培訓(xùn)及實(shí)戰(zhàn)演練，并邀請(qǐng)專家舉辦專項(xiàng)研討與經(jīng)驗(yàn)講座;對(duì)發(fā)生不良事件的病區(qū)進(jìn)行實(shí)地追蹤，了解科室人員是否將不良影響及損失縮減至最小，?？铺幚砑盎颊?家屬安撫是否及時(shí)，并從宏觀的工作態(tài)度、人力排班及高危對(duì)象需求滿足程度等制度結(jié)構(gòu)層面追尋不良事件發(fā)生原因，并進(jìn)一步指導(dǎo)對(duì)應(yīng)病區(qū)工作;針對(duì)每個(gè)季度病區(qū)提交的考核報(bào)告中，篩選對(duì)整個(gè)部門工作安全有警示意義的值得學(xué)習(xí)的處理案例，在召開(kāi)案例分析會(huì)議時(shí)進(jìn)行公開(kāi)表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，并提出典型的不良事件發(fā)起不記名研討，以拓寬工作中防范思路，并警示人員嚴(yán)格遵行各項(xiàng)規(guī)章制度與相關(guān)操作規(guī)程，從而推進(jìn)持續(xù)改善防護(hù)工作質(zhì)量。研究通過(guò)比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及上報(bào)情況差異對(duì)管理方法進(jìn)行可行性評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理不良事件。包括非計(jì)劃性拔管、跌倒、用藥錯(cuò)誤、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不合格、碰傷/燙傷等。②護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率。分為規(guī)范上報(bào)（和實(shí)際情況完全相符、及時(shí)上報(bào)）、延遲上報(bào)（超過(guò)規(guī)定時(shí)間上報(bào)）、不實(shí)上報(bào)/隱瞞未報(bào)（篡改護(hù)理不良事件或不上報(bào)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率的比較

觀察組規(guī)范上報(bào)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組延遲上報(bào)率、不實(shí)上報(bào)/隱瞞未報(bào)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護(hù)理不良事件通常被認(rèn)為是患者在住院期間所遭受的醫(yī)源性身體損傷，或出現(xiàn)超出預(yù)期計(jì)劃之外且可能提高患者遭受損傷風(fēng)險(xiǎn)的意外事件，不僅能對(duì)患者心身造成傷害，而且還將使護(hù)患關(guān)系緊張、惡化甚至引發(fā)糾紛[3]。理論研究認(rèn)為≥50%的護(hù)理不良事件均能通過(guò)預(yù)防措施加以避免，可從多個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行改善，如加強(qiáng)護(hù)理人員管理培訓(xùn)，提高對(duì)不良事件的認(rèn)知水平及應(yīng)急能力，運(yùn)用根本原因追蹤辦法不斷總結(jié)、積累不良事件處理的工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)完善并規(guī)范不良事件的管理制度[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示三級(jí)追蹤管理法能通過(guò)對(duì)護(hù)理人員日常工作及已出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行追蹤管理，避免將管理工作封閉在個(gè)人的不規(guī)范操作防范意識(shí)方面，而從整個(gè)工作制度體系進(jìn)行追蹤與補(bǔ)救，可提高護(hù)理人員之間協(xié)作意識(shí)，并慢慢形成主動(dòng)學(xué)習(xí)、關(guān)注安全的團(tuán)隊(duì)思維與文化。相關(guān)專家指出[5-7]，護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力是任何管理辦法得以順利開(kāi)展的首要前提，主導(dǎo)者需要把握負(fù)責(zé)層級(jí)每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，責(zé)任分配到人，在視察與監(jiān)督時(shí)借助已有的豐富知識(shí)儲(chǔ)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)或潛在的問(wèn)題進(jìn)行修正，指導(dǎo)后進(jìn)行再次追蹤改善，以務(wù)實(shí)的態(tài)度扎實(shí)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量改良工作，形成持續(xù)改進(jìn)的效果[8-10]。

根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生領(lǐng)域公認(rèn)的聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（JCI）醫(yī)院管理體系對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的相關(guān)要求，出現(xiàn)護(hù)理不良事件時(shí)，需對(duì)患者緊急施行醫(yī)療救助，并在此期間及時(shí)做好各類處理措施的詳細(xì)記錄，包括患者已經(jīng)遭受的醫(yī)源性傷害及后續(xù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，以期為后續(xù)防范提供指導(dǎo)[11-13]。然而由于醫(yī)療工作時(shí)間較為緊迫，或護(hù)理人員沒(méi)有意識(shí)到上報(bào)的重要性，同時(shí)也可能害怕賠償、責(zé)罰、法律責(zé)任與護(hù)患糾紛，而選擇逃避如實(shí)上報(bào)，上級(jí)管理者需要及時(shí)洞悉護(hù)理人員存在的上述心理因素，及時(shí)對(duì)管理程序進(jìn)行調(diào)整[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率高于對(duì)照組（P<0.05），提示三級(jí)追蹤管理法可從認(rèn)知層面使護(hù)理人員充分意識(shí)到不良事件上報(bào)的重要性與必要性，并在追蹤管理模式中提升自身職業(yè)責(zé)任感，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在安全態(tài)度信念方面有較大提升。李渝[15]認(rèn)為，上報(bào)系統(tǒng)設(shè)置較為繁瑣也將明顯減低護(hù)理人員對(duì)不良事件的上報(bào)意向，實(shí)施管理需將上報(bào)表格填寫(xiě)時(shí)間控制在較短范圍內(nèi)，盡量簡(jiǎn)化表格內(nèi)容及相關(guān)上報(bào)程序，結(jié)合科室實(shí)際情況形成高效的上報(bào)機(jī)制，以期促進(jìn)護(hù)理人員具備良好的上報(bào)依從性。

綜上所述，三級(jí)追蹤管理法能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，并有效提升護(hù)理不良事件規(guī)范上報(bào)率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郎紅娟，陳素蘭，張娜，等.護(hù)理不良事件管理實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（5）：67-69.

[2]藍(lán)靜，黎彩紅.系統(tǒng)追蹤法改善用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（16）：1466-1468.

[3]孫學(xué)勤，彭華，郭小建，等.醫(yī)療責(zé)任與技術(shù)甄別機(jī)制在醫(yī)療糾紛管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（2）：40-41.

[4]李靜，孫婷，謝暉，等.246例護(hù)理不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2017，31（12）：4688-4691.

[5]湯莉，俞玲娜，劉國(guó)紅，等.核心制度關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)管理在控制不良事件中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（21）：1657-1661.

[6]崔世紅，吳志英，薛素梅.基于JCI核心理念的問(wèn)題管理模式在護(hù)理質(zhì)量安全管理中的運(yùn)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（7）：914-916.

[7]李艷華.臨床護(hù)理質(zhì)量管理控制指標(biāo)在預(yù)防不良事件發(fā)生中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（3）：525-526.

[8]呂永利，王培紅，李沙沙， 等.護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理不良事件中第二受害者態(tài)度的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2019， 54（8）：1210-1214.

[9]郭文榮，劉倩，趙燕.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理融入PDCA循環(huán)理念對(duì)患者不良事件發(fā)生率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（14）：133-135.

[10]陳春麗，張建鳳，任俊翠，等.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2019，33（14）：2503-2506.

[11]黃惠根，耿慶山，陳凌，等.實(shí)施項(xiàng)目管理減少臨床護(hù)理不良事件的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（3）：414-418.

[12]栗江霞.118例臨床護(hù)理不良事件分析及管理[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（11）：1945-1946.

[13]姜平.品質(zhì)管理圈活動(dòng)對(duì)降低急診搶救護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（10）：1381-1384.

[14]任雪飛，張琴琴，李建玲.根本原因分析在某二甲醫(yī)院護(hù)理不良事件管理中效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019， 19（10）：1722-1724.

[15]李渝.我院醫(yī)療安全不良事件報(bào)告體系建設(shè)的體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（7）：516-517.

（收稿日期：2019-10-30）

[基金項(xiàng)目]廣東省陽(yáng)江市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計(jì)劃項(xiàng)目（社發(fā)[2018]89）

[作者簡(jiǎn)介]李志敏（1978-），女，廣東陽(yáng)春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理管理及新知識(shí)、新技術(shù)方面的研究工作