芳香療法在疼痛應(yīng)用中的研究進(jìn)展

陳雪飛 葉濤

摘 要 芳香療法作為一種安全、方便、有效的治療方法，是當(dāng)前疼痛管理的重要補(bǔ)充，在國(guó)外被廣泛納入臨床應(yīng)用實(shí)踐。本文綜述了芳香療法的概念、作用機(jī)制及其在臨床中緩解各型疼痛的研究進(jìn)展，全面呈現(xiàn)芳香療法作為臨床緩解疼痛重要補(bǔ)充替代療法的應(yīng)用現(xiàn)狀，旨在為臨床醫(yī)護(hù)的工作拓寬思路。

關(guān)鍵字 疼痛；芳香療法；進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）16-0033-03

Research progress of application of aromatherapy for relieving pain

CHEN Xuefei1，YE Tao2（1. Department of General Medicine of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 2. Department of Radiology of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Aromatherapy， as a safe， convenient and effective treatment， is an important supplement to current pain management， and is widely used in clinical practice abroad. This article reviews the concept， mechanism of action of aromatherapy and the research progress in clinical relief of various types of pain， and comprehensively presents the application status of aromatherapy as an important complementary and alternative therapy for relieving pain in clinical practice in order to broaden the ideas of clinical medical treatment.

KEY WORDS pain； aromatherapy； progress

國(guó)際疼痛研究會(huì)于2001年將疼痛定義為組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。疼痛作為第五生命體征[1]，日益得到重視。對(duì)于個(gè)體，需要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)緩解疼痛[2]。現(xiàn)代疼痛治療方法主要有鎮(zhèn)痛類藥物治療、化學(xué)性或物理性療法、中醫(yī)中藥治療、細(xì)胞鎮(zhèn)痛療法及基因鎮(zhèn)痛療法等[3]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者積極探求簡(jiǎn)便安全的輔助或替代方案用以緩解疼痛，其中芳香療法作為一種方便、快捷、有效的治療方法，在緩解疼痛方面逐漸得到重視。

1 芳香療法及治療機(jī)制

1.1 芳香療法定義

芳香療法指有香物質(zhì)直接進(jìn)入人體或與人體直接接觸（內(nèi)服或外用）起到治療作用，有香物質(zhì)的香氣通過嗅覺影響人體心理或（和）心理狀態(tài)起到治療作用[4]。5 000年前，我國(guó)已有應(yīng)用香料植物驅(qū)疫避穢的文獻(xiàn)記載。公元前1350年，埃及人把玫瑰水和玫瑰花的花瓣作為鎮(zhèn)靜劑和治療頭痛的藥品。18世紀(jì)末，由天然香料及香料提取物配制而成的精油被醫(yī)療界廣泛應(yīng)用，經(jīng)過文藝復(fù)興時(shí)期大量合成藥品的興起，又漸漸被人遺忘。直到公元20世紀(jì)，由于很多合成化學(xué)藥品出現(xiàn)了不少副作用，越來(lái)越多的人響應(yīng)“回歸自然”潮流，芳香療法又重新被醫(yī)療界所關(guān)注[5]。

1.2 芳香療法治療機(jī)制

在中醫(yī)臨床上，芳香療法主要指根據(jù)臨床需要，選擇含有芳香氣味的中藥，制成香囊、精油、煙熏、噴霧等不同劑型，通過皮膚、口腔或鼻腔將藥物滲透到人體內(nèi)，發(fā)揮藥效，防治疾病。芳香療法中芳香性中藥成分的配伍原則同樣需體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治”“治病求本”的核心理論[6]。芳香性中藥分為5類：芳香解表、芳香辟穢、芳香開竅、芳香化濕和芳香溫通[7]。（1）芳香解表藥多具有解表透邪的功效，例如荊芥、紫蘇、藁本、白芷、薄荷、桂枝、生姜、柴胡和菊花等。（2）芳香辟穢藥多具有除邪辟穢的功效，例如石菖蒲、蒼術(shù)、山奈、樟腦、甘松、丁香、冰片和雄黃等。（3）芳香開竅藥多具備開竅醒神的作用，例如蘇合香、冰片、石菖蒲、樟腦和麝香等。（4）芳香化濕藥多具有燥濕健脾的功效，例如佩蘭、藿香、白豆蔻、砂仁、草豆蔻、蒼術(shù)和石菖蒲等。（5）芳香溫通藥多具有溫經(jīng)通脈止痛的功效，例如高良姜、細(xì)辛、桂枝、木香、沉香、檀香、麝香和丁香等[8]。芳香藥物的用藥方法有香熏法、香佩法、香枕法、香冠法、香兜法、香浴法、香熨法、香敷法及搐鼻法等[9]。外治大師吳師機(jī)在《理瀹駢文》中認(rèn)為“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也”，指出了芳香療法的理論依據(jù)。

西醫(yī)臨床認(rèn)為芳香療法的運(yùn)香機(jī)制包括嗅覺、味覺和觸覺三個(gè)方面，分別通過吸嗅、口服、透皮等給藥方式來(lái)發(fā)揮作用[10]。（1）芳香物質(zhì)通過鼻腔吸入后作用于嗅腦，借助促進(jìn)釋放神經(jīng)物質(zhì)來(lái)調(diào)控和平和植物神經(jīng)系統(tǒng)，輔以心理作用，釋放各種積極的情感信息發(fā)揮防治疾病的作用。（2）芳香中藥經(jīng)口服后至胃腸道，利用脂溶性特點(diǎn)，發(fā)揮細(xì)胞通道轉(zhuǎn)運(yùn)作用，或者成為膜內(nèi)蛋白的載體，其他一些小分子及親水性藥物通過細(xì)胞旁路通道轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）許多脂溶性分子通過皮膚附屬器路徑、穿過角質(zhì)細(xì)胞及經(jīng)細(xì)胞間隙透過皮膚，經(jīng)皮吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)發(fā)揮治療作用。

2 芳香療法用于緩解疼痛的臨床應(yīng)用研究

2.1 緩解產(chǎn)科婦女疼痛

WHO將分娩痛列在疼痛第二位，并提倡盡量使用非藥物性方法鎮(zhèn)痛，其中芳香療法日益受到重視。Burns等[11]對(duì)8 058位孕婦分娩時(shí)使用芳香療法緩解疼痛，發(fā)現(xiàn)50%的婦女有效且產(chǎn)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求也有所降低，其中26%的產(chǎn)婦產(chǎn)后未用常規(guī)止痛方式。Tsai等[12]系統(tǒng)評(píng)價(jià)了15項(xiàng)芳香療法對(duì)產(chǎn)后婦女療效的研究，發(fā)現(xiàn)有效緩解時(shí)間隨精油的不同而改變，產(chǎn)后疼痛度量視覺模擬量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示芳香療法可以改善產(chǎn)后生理和心理亞健康狀態(tài)，對(duì)抑郁、焦慮、困擾、乳頭裂痕疼痛、疲勞、身體疼痛、情緒、剖宮產(chǎn)惡心、剖宮產(chǎn)后疼痛及切開后疼痛均有緩解作用，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的干預(yù)相關(guān)副作用，表明芳香療法可以作為一種無(wú)創(chuàng)輔助干預(yù)手段，用以提高產(chǎn)后婦女生理、心理舒適度。法國(guó)、英國(guó)及美國(guó)是對(duì)芳香療法研究最為廣泛的國(guó)家，芳香療法被認(rèn)為是一種具有積極影響的替代醫(yī)學(xué)方法，是醫(yī)院提供整體護(hù)理的一部分，能夠有效地減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，降低疼痛敏感度，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩成功率，促進(jìn)新生兒的身體健康及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[13]。

2.2 緩解癌癥疼痛

越來(lái)越多的研究顯示芳香療法對(duì)癌癥及臨終病人益處較大。林璽等[14]分析了芳香療法用于癌癥患者的10個(gè)臨床研究報(bào)告，共1 322個(gè)病例，8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（357例患者）中的3個(gè)（117例患者）顯示給予干預(yù)后患者痛感減輕，按摩和香薰按摩短期內(nèi)能夠?yàn)榘┌Y患者增加心理上的幸福體驗(yàn)，對(duì)于身體癥狀改善也可能有效。錢源等[15]將120例癌癥疼痛患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芳香療法、治療性按摩，干預(yù)14 d后發(fā)現(xiàn)芳香療法與治療性按摩結(jié)合，能夠緩解中重度癌痛患者的疼痛。肖揚(yáng)帆等[16]將100例乳腺癌根治手術(shù)者，隨機(jī)均分為對(duì)照組、芳香治療組、音樂干預(yù)組及聯(lián)合干預(yù)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)芳香療法和音樂干預(yù)能減輕乳腺癌患者手術(shù)期的焦慮與疼痛，使患者在情緒體驗(yàn)及軀體反應(yīng)兩方面獲得良好地改善。

2.3 緩解痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)是最常見的婦科疾病。Buckley[17]選擇抗痙攣精油如薰衣草、馬郁蘭和洋甘菊等為痛經(jīng)者腹部按摩或者熱敷腹部，能顯著緩解痛經(jīng)癥狀。江繡英[18]將90例痛經(jīng)者隨機(jī)均分為芳香療法配合穴位點(diǎn)按組、芳香療法組和埋線組，芳香療法配合穴位點(diǎn)按組給予精油按摩下腹部、腰骶部，同時(shí)點(diǎn)按關(guān)元、次髎（雙側(cè)）、子宮（雙側(cè)）、十七椎等穴位，芳香療法組僅給予精油應(yīng)用芳香療法按摩下腹部，同時(shí)給予腰骶部治療，埋線組給予子宮（雙側(cè)）、關(guān)元、次髎（雙側(cè)）三個(gè)穴位行埋線治療，結(jié)果顯示三組的痛經(jīng)均有一定程度緩解。

2.4 緩解頭疼

偏頭痛及慢性頭痛是臨床上的常見病、多發(fā)病。杜彬和張君怡[19]采取薰衣草精油和葡萄籽精油混合并配合推拿方法治療12例偏頭痛患者，總有效率達(dá)100%。Jung等[20]將38例慢性頭痛患者隨機(jī)分為芳香針刺組和普通針刺組，每周治療2次，治療8周，結(jié)果顯示芳香療法組的精油具有活血通絡(luò)的作用，可以改善頭部血液循環(huán)，減輕頭痛癥狀，對(duì)于偏頭痛及慢性頭痛等非器質(zhì)性病變有良好的治療效果。

2.5 緩解術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛是臨床術(shù)后的常見癥狀，會(huì)延緩患者康復(fù)，芳香療法能有效緩解患者的情緒體檢和軀體反應(yīng)。汪袁云子等[21]對(duì)吸入性芳香療法改善圍手術(shù)期患者焦慮情緒的研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)吸入性芳香療法能夠緩解圍手術(shù)期患者焦慮情緒和疼痛。Kasar等[22]研究肌筋膜疼痛綜合征患者在觸發(fā)點(diǎn)注射過程中吸入香薰對(duì)疼痛、舒適度、焦慮和皮質(zhì)醇水平的影響，發(fā)現(xiàn)吸入薰衣草精油可減輕觸發(fā)點(diǎn)注射過程中的疼痛和焦慮，并改善患者舒適度，且不會(huì)影響唾液皮質(zhì)醇水平，表明吸入性芳香療法能夠緩解術(shù)后患者的疼痛。

綜上所述，芳香療法可以有效改善患者疼痛和焦慮評(píng)分，且具有安全可靠、使用方便和毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)[23]，在臨床應(yīng)用中得到了越來(lái)越多患者和醫(yī)師的認(rèn)可。隨著芳香療法地日益成熟和規(guī)范化，可以預(yù)見其在臨床緩解疼痛方面必將產(chǎn)生良好的應(yīng)用前景。

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