“筋穴”導(dǎo)氣針法聯(lián)合電針治療早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

付雯琴 宓軼群 薛美 山萍

摘 要 目的：觀察“筋穴”導(dǎo)氣針法結(jié)合電針對肝腎虧虛型早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法：收集2018年6月1日至2019年1月30日就診于上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的肝腎虧虛型KOA患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組采用“筋穴”導(dǎo)氣針法結(jié)合電針，對照組采用針刺假穴法結(jié)合電針。兩組留針時間為20 min，隔日1次，10次為1個療程，共2個療程。比較治療前、治療后45 d及治療后6個月的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分，并用8公尺行走試驗及5次坐立試驗評價膝關(guān)節(jié)運動功能。結(jié)果：兩組治療后45 d的WOMAC評分均下降（P均<0.01），膝部疼痛評分、進行日?；顒釉u分的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后45 d治療組的8公尺行走試驗及5次坐立試驗所用時間均較治療前縮短（P均<0.01），而對照組僅5次坐立試驗所用時間縮短（P<0.01）。6個月隨訪，兩組間WOMAC評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.01）；兩組5次坐立試驗所用時間與治療后45 d比較均有下降（P<0.01），且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“筋穴”導(dǎo)氣針法結(jié)合電針治療肝腎虧虛型早、中期KOA，患者WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)運動功能均有明顯改善。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；肝腎虧虛；筋穴；導(dǎo)氣針法；六步健膝法

中圖分類號：R246.9 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0030-03

Observation of clinical therapeutic effect of qi-guiding acupuncture method at “tendon acupoint” combined with electro-acupuncture in the treatment of early and middle knee osteoarthritis

FU Wenqin1， MI Yiqun2， XUE Mei1， SHAN Ping1（1. Traditional Chinese Medicine Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Acupuncture Department of Traumatology of Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of qi-guiding acupuncture method at “tendon acupoint” combined with electro-acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis（KOA） in early and middle stage of deficiency of liver and kidney. Methods： From June 1， 2018 to January 30， 2019， 40 KOA patients with deficiency of liver and kidney were collected from Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， and randomly divided into a treatment group and a control group with 20 cases in each group. The treatment group was treated with qi-guiding acupuncture method at “tendon acupoint” combined with electro-acupuncture， and the control group was treated with acupuncture at false points combined with electro-acupuncture. The needle retention time of the two groups was 20 minutes， once every other day， 10 times as a course of treatment， and a total of 2 courses. The WOMAC scores were compared between the two groups before treatment， after treatment of 45 days， and after 6 months of follow-up， and the movement function of knee joints was evaluated by 8-meter walking test and 5-time sit-to-stand test. Results： After 45-day treatment， WOMAC scores all decreased in two groups（all P <0.01）， the difference of the knee pain score and daily activity score was statistically significant between the two groups（P<0.01）. The time for the 8-meter walking test and the 5-time sit-to-stand test in the treatment group at 45 days after treatment was shorter than before treatment（all P<0.01）， and the control group only shortened the time taken for 5-time sit-to-stand test（P<0.01）. After 6 months of follow-up， the difference of WOMAC score between the two groups was statistically significant（P<0.01）； the time taken for the 5-time sit-to-stand test in both groups decreased compared with that 45 days after treatment（P<0.01）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of KOA at the early and middle stage of deficiency of liver and kidney with qi-guiding acupuncture method at “tendon acupoint” combined with electro-acupuncture， the WOMAC score and knee joint motor function of the patients are significantly improved.

KEY WORDS knee osteoarthritis； deficiency of liver and kidney； tendon acupoint； qi-guiding acupuncture method； six step knee strengthening method

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性、退行性和進行性疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征[1]，以疼痛、腫脹、僵硬、活動受限和局部肌肉無力等為主要臨床表現(xiàn)。目前研究表明KOA的患病率高達33.6%[2]，并有逐年上升趨勢，嚴重者可致膝關(guān)節(jié)畸形，甚至致殘，造成患者生活質(zhì)量下降、治療成本增加，這也給患者造成極大的心理負擔(dān)。在治療方面，早、中期KOA以消炎鎮(zhèn)痛等對癥處理，晚期則需手術(shù)治療等補救措施[3]。本研究探討“筋穴”導(dǎo)氣針法結(jié)合電針治療肝腎虧虛型早、中期KOA的臨床效果，旨在尋找早、中期KOA臨床較佳的治療策略，緩解疾病進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月1日至2019年1月30日就診于上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷科門診的KOA患者40例，均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[4]和《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（2003年第2版）[5]中有關(guān)KOA的診斷標(biāo)準，且均為早中期肝腎虧虛癥狀者，隨機分為對照組和治療組各20例。其中對照組中男8例、女12例，平均年齡（67.6±8.6）歲，平均病程（5.5±7.5）月，累計關(guān)節(jié)25只。治療組中男8例、女12例，平均年齡（65.2±11.8）歲，平均病程（6.6±8.3）月，累計關(guān)節(jié)28只。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史或既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者，過去6個月有膝關(guān)節(jié)腔注射史者，合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者及不能耐受或不能配合治療者。

1.2 方法

兩組均按需口服復(fù)方對乙酰氨基酚片（Ⅱ）（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）。對照組取非經(jīng)非穴的假穴位進行針刺，并在股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌肌腹位置予電針治療：頻率為4.0 Hz的連續(xù)波，電流強度2 mA，留針20 min，隔日1次，10次為1個療程，治療2個療程；同時配合肌力訓(xùn)練：六步健膝法（抬膝法、勾膝法、推膝法、拿膝法、按膝法、摩膝法），每日15～20 min為1組，2～3組為宜。治療組接受“筋穴”導(dǎo)氣針法治療聯(lián)合電針治療，取陽陵泉、絕骨穴、內(nèi)膝眼、外膝眼，采用30×1.5寸不銹鋼毫針行爪切進針法，深度為1～1.5寸，即筋會穴陽陵泉常規(guī)進針后，用刺手之拇、食兩指相對夾住針柄的上2/3，中指指腹扶住針柄的下1/3，三指相互配合，緩慢施以提插與捻轉(zhuǎn)，使針下產(chǎn)生沉重緊澀感。肝腎虧虛證順膽脈經(jīng)而刺行導(dǎo)氣針之補法，使針感傳上，以膝關(guān)節(jié)周圍肌肉酸脹、患者自覺快然為度，期間不間斷捻轉(zhuǎn)，提插以催氣，持續(xù)2 min。其他各穴位行平補平瀉之手法得氣后持續(xù)刺激1 min，根據(jù)八會穴理論，配合取絕骨穴和內(nèi)外膝眼穴，正負電極分別連接于患側(cè)的陽陵泉、絕骨穴、內(nèi)膝眼、外膝眼，電針頻率、強度、治療時間、療程均同對照組；同時配合肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練方法及時間同對照組。

1.3 療效觀察

由同一名醫(yī)生分別在治療前、治療后45 d、治療后6個月，采用西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分[ 6]進行評價，包括疼痛、僵硬、日常功能活動3個方面：①疼痛共5項，總分50分；②僵硬共2項，總分20分；③日常功能活動共17項，總分170分；分數(shù)越高，說明病情越重。并采用8公尺行走試驗[7]和5次坐立試驗[8]測試膝關(guān)節(jié)運動功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組WOMAC評分比較

與同組治療前相比，兩組治療后45 d的WOMAC各項積分均有明顯下降（P均<0.01），且治療組的膝部疼痛評分、進行日?；顒釉u分改善程度優(yōu)于對照組（P<0.01）。6個月后的遠期隨訪，兩組膝部疼痛評分、僵硬評分、進行日?；顒釉u分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.01），且治療組的僵硬評分、進行日常活動評分與同組治療后45 d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明治療組對早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬、進行日?；顒庸δ艿倪h期改善比較明顯。見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)運動功能比較

與治療前比較，治療組的5次坐立試驗所用時間、8公尺行走試驗所用時間均有明顯下降（P均<0.01），而對照組僅5次坐立試驗所用時間縮短明顯（P<0.01）。與同組治療后45 d比較，兩組6個月后遠期隨訪的5次試驗所用時間均有明顯下降（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），表明治療組6個月隨訪時5次坐立試驗所用時間少于對照組。詳見表2。

3 討論

KOA在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”“筋傷”“痿證”等范疇，《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，正氣虛弱為內(nèi)因，屬本虛標(biāo)實之證?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肝主筋，腎主骨”，而臨床上KOA多見于中老年患者，因年齡增長，肝腎不足，筋脈、骨髓失養(yǎng)，無以滋養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，不榮則痛；加之風(fēng)寒濕外邪侵襲，氣血運行不暢，又與痰凝、寒濕、瘀血等相互影響，氣血不通，不通則痛。正如《素問·脈要精微論篇》載：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。膝為筋之府，陽陵泉為八會穴之筋會，位于膝下，可疏通經(jīng)絡(luò)治療膝關(guān)節(jié)疾病[9]。導(dǎo)氣針法始見于《靈樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣”，至明代《針灸大全·金針賦》云：“欲氣上行，將針右捻，欲氣下行，將針左捻……過關(guān)節(jié)，催運氣，以飛經(jīng)走氣”，讓氣至病所，進一步發(fā)揮導(dǎo)氣針法。而現(xiàn)代更有學(xué)者認為導(dǎo)氣針法通過控制針刺方向，即欲氣上行針向上刺，欲氣下行針向下刺，隨后捻轉(zhuǎn)、提插以催氣，還可結(jié)合按法、循法誘導(dǎo)經(jīng)氣到達病所[10-13]。故本研究選用陽陵泉作為主穴，并在此穴順膽脈經(jīng)而刺行導(dǎo)氣針之補法，誘導(dǎo)經(jīng)氣達至膝關(guān)節(jié)；另配絕谷，屬足少陽膽經(jīng)，也是八會穴之髓會，以及內(nèi)外膝眼穴，為局部與遠道互配，諸穴相配共奏補髓充骨、養(yǎng)肝舒筋、疏利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛之功[13-14]。

電針能抑制炎癥因子，增強代謝，防止關(guān)節(jié)軟骨進一步破壞，并促進膝關(guān)節(jié)附近血液循環(huán)，緩解周圍軟組織痙攣，降低肌肉肌異常張力，從而達到緩解疼痛的作用[9，15-16]。研究結(jié)果顯示兩組的WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)運動功能均有不同程度的改善，這可能是治療緩解了膝關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣，恢復(fù)周圍肌力平衡，再結(jié)合六步健膝法對肌力的訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善了膝關(guān)節(jié)活動度。治療組治療后45 d患者膝部疼痛、日常活動和膝關(guān)節(jié)運動功能的改善均明顯好于對照組，且6個月后遠期隨訪WOMAC評分、5次坐立試驗的改善也明顯優(yōu)于對照組。

目前KOA的治療均以緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展為目的，在此前提下，“筋穴”導(dǎo)氣針法聯(lián)合電針治療早、中期KOA具有較好得臨床療效，具有臨床推廣應(yīng)用價值。但本試驗存在樣本量較小、缺乏客觀依據(jù)等不足，下一步應(yīng)擴大樣本量，并增加曲線下面積（RAUC）變化值、膝關(guān)節(jié)紅外熱像圖溫差變化值等觀察指標(biāo)，進一步驗證其有效性。

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