兒科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施及心得探究

靳玲云，景鈺，汪慧利

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450002）

機(jī)械通氣對(duì)于危重患者的搶救起著重要的作用，而隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，呼吸機(jī)通氣技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，同時(shí)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率也在逐年增加。一旦患者感染了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不僅會(huì)威脅到患者的生命安全，還會(huì)給患者家長的經(jīng)濟(jì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。本文主要對(duì)40例機(jī)械通氣患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月-2015年7月兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)膿性呼吸道分泌物，通過細(xì)菌培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)呼吸道病原菌，患者肺部出現(xiàn)浸潤病灶。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20 例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡3～14歲，平均（8.27±1.35）歲；重度顱腦損傷患者3例，肺部疾病患者8例，失血性休克患者4例，呼吸和心跳驟停復(fù)蘇患者2例，其他疾病患者3例。觀察組男10例，女10例 ；年齡4～14歲，平均（8.86±1.93） 歲；重度顱腦損傷患者4例，肺部疾病患者7例，失血性休克患者3例，呼吸和心跳驟停復(fù)蘇患者3例，其他疾病患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)即日常護(hù)理，每2 h吸痰1次，避免在患者餐后30 min內(nèi)吸痰，在吸痰過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15 s，為患者吸痰應(yīng)注重按需、有效，減少呼吸環(huán)路開放次數(shù)和時(shí)間，患者呼吸道內(nèi)分泌物不多時(shí)，可不必每2 h吸痰1次。觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)即體位護(hù)理、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、疼痛護(hù)理和呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。

1.2.1 體位護(hù)理 護(hù)理人員需要告知患者以及患者家屬，在機(jī)械通氣的時(shí)候，需要采取頭高位或者是半臥位的位置進(jìn)行治療，預(yù)防患者胃內(nèi)容物的反流[1]。同時(shí)，護(hù)理人員還需要定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背等護(hù)理，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。

1.2.2 口腔護(hù)理 護(hù)理人員需要根據(jù)患者口腔內(nèi)的pH值去選擇合適的口腔護(hù)理液[2]。同時(shí)，還需要對(duì)患者的口腔采用棉球進(jìn)行擦拭降低細(xì)菌的滋生。

1.2.3 吸痰護(hù)理 護(hù)理人員在給患者進(jìn)行吸痰的過程中，需要保證操作環(huán)境是無菌的，在對(duì)年齡較小的患者進(jìn)行吸痰時(shí)，動(dòng)作要十分輕柔，以免對(duì)患者的氣道黏膜產(chǎn)生損傷。

1.2.4 疼痛護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，部分患者需要給予鎮(zhèn)靜劑，患者會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適覺[3]。護(hù)理人員需要密切觀察患者的各種臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)疼痛、呼吸不暢等癥狀，要立即對(duì)癥處理。

1.2.5 呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該定期對(duì)呼吸機(jī)的氣囊表面進(jìn)行清洗，可以有效減少細(xì)菌的滋生[4]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的肺部護(hù)理，適當(dāng)?shù)臏p少使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時(shí)間，減少發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率以及護(hù)理效果的差異性。護(hù)理效果分為顯效、有效和無效，判定標(biāo)準(zhǔn)具體為：患者臨床癥狀均消失，肺部炎性病灶消散為顯效；患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且肺部炎性病灶有大部分消散為有效；患者的臨床癥狀以及肺部炎性病灶無改善甚至惡化為無效。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率比較

觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)為4例，明顯低于對(duì)照組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)的13例；觀察組和對(duì)照組患者患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率分別為20%和65%，兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.29，P=0.004）。

2.2 兩組患者護(hù)理效果情況比較

觀察組患者總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組患者的55%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果情況比較 例（%）

3 討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中，往往會(huì)因?yàn)槎喾N危險(xiǎn)因素從而導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其主要的危險(xiǎn)因素一般為設(shè)備因素、疾病因素等[5]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因而對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理是十分有必要的。機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室中比較常用的方法，對(duì)功能不全患者的治療具有非常重要的作用，但是長期進(jìn)行機(jī)械通氣容易造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，影響其恢復(fù)效果[3]。

本文主要對(duì)40例機(jī)械通氣患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)需要機(jī)械通氣的患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的治療依從性，從而有效提高整體的護(hù)理質(zhì)量[6]。同時(shí)，還能夠有效地減少機(jī)械通氣的時(shí)間，在一定程度上降低患者家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

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