移動手術(shù)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)的研究與實踐

鞏清源，劉 萍，黃宇飛，潘偉華

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

0 引言

伴隨計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和知識經(jīng)濟(jì)的到來，我國知識密集型機構(gòu)的管理工作唯有以更加高效、科學(xué)的工具為基礎(chǔ)，才能徹底解決過去種種問題。移動信息技術(shù)在很多的事業(yè)單位中都是非常基礎(chǔ)但是很重要的工作，通過對我國部分地方醫(yī)院的檔案管理情況調(diào)研時不難發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)院機構(gòu)并沒有建立完善的檔案管理機構(gòu)。造成了我國檔案管理在很長的一段時間內(nèi)缺乏有效管理的規(guī)范性和條理性；因此，對以移動信息技術(shù)管理平臺為導(dǎo)向構(gòu)建醫(yī)院檔案管理體系的可行性進(jìn)行研究有著鮮明的現(xiàn)實意義[1]。

1 研究背景

2019年，根據(jù)新華醫(yī)院護(hù)理信息化系統(tǒng)總體發(fā)展和規(guī)劃，醫(yī)院對現(xiàn)有移動護(hù)理系統(tǒng)中，引入移動手術(shù)轉(zhuǎn)運模塊。在現(xiàn)有醫(yī)院患者手術(shù)轉(zhuǎn)運流程各環(huán)節(jié)中結(jié)合移動信息技術(shù)，替代原有傳統(tǒng)人為轉(zhuǎn)運交接、紙質(zhì)化轉(zhuǎn)運記錄，實現(xiàn)無紙化、易查詢、易管理、易交接的全方位的手術(shù)轉(zhuǎn)運交接。在原有的移動護(hù)理系統(tǒng)中，另外和EMR、手術(shù)排班管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)，通過集成技術(shù)，打通業(yè)務(wù)交接運轉(zhuǎn)所需的數(shù)據(jù)共享以及流程關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)全院護(hù)理部運營的全方位管理。各系統(tǒng)關(guān)系如圖1所示。

本次建設(shè)的目標(biāo)：實現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)域中的患者手術(shù)轉(zhuǎn)運交接環(huán)節(jié)，使患者體驗更快捷、安心的轉(zhuǎn)運，享受當(dāng)今時代的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；使護(hù)士在交接流程上提升護(hù)理安全及效率，減少繁瑣的紙質(zhì)化轉(zhuǎn)運交接單；使管理者可實時掌握全院護(hù)士轉(zhuǎn)運質(zhì)量，方便護(hù)理檔案的管理及歸檔。幫助醫(yī)院在現(xiàn)代化護(hù)理業(yè)務(wù)方面處于領(lǐng)先地位，逐步將醫(yī)院的護(hù)理建成模式先進(jìn)、流程優(yōu)化、管理科學(xué)、運作高效符合現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展要求的特色護(hù)理路線。

圖1 新華醫(yī)院手術(shù)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)架構(gòu)

2 面臨的問題

2.1 全院涉及轉(zhuǎn)運的科室未統(tǒng)

雖然我院已實施移動護(hù)理系統(tǒng)2年多時間，但一些特殊科室（如手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、介入室、碎石室等）還未使用?；颊咿D(zhuǎn)運交接流程還在采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)轉(zhuǎn)運記錄，致使普通科室在轉(zhuǎn)運流程上還未能完全依賴移動信息系統(tǒng)，體現(xiàn)不了移動護(hù)理系統(tǒng)給護(hù)士帶來的便捷性。

2.2 轉(zhuǎn)運交接流程未完全閉環(huán)

傳統(tǒng)的患者轉(zhuǎn)運交接流程中，有些護(hù)士難免會忘記核對或者填寫轉(zhuǎn)運記錄單；從時效性來看，護(hù)士有時未必能真正的做到當(dāng)場記錄，這些現(xiàn)象間接導(dǎo)致事后工作量增加，嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量及安全下降。可從管理者角度出發(fā)，很難通過管理來避免這些隱患。

2.3 轉(zhuǎn)運流程繁瑣

醫(yī)院在患者轉(zhuǎn)運流程中采取傳統(tǒng)人為三查七對、紙質(zhì)記錄單。在填寫表單中還需手動填寫轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運用物、手術(shù)藥物、護(hù)士簽名等，極大地增加工作量與降低工作效率。其次由于各護(hù)士習(xí)慣不同，字跡的潦草或書寫習(xí)慣的不同會導(dǎo)致各部門流程銜接不順暢。

2.4 系統(tǒng)篩查不簡便

涉及到狀態(tài)的篩選不夠簡便，一些科室如手術(shù)室需填寫術(shù)前術(shù)后訪視單，流程上先在電腦端篩選好后再打印出來，護(hù)士再根據(jù)列表進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的訪視。再比如手術(shù)狀態(tài)不清晰，病房護(hù)士不清楚患者手術(shù)狀態(tài)進(jìn)行到哪一步從而沒有計劃性、針對性的接收準(zhǔn)備工作以及安撫患者家屬焦急渴望知情的心情。

2.5 管理不科學(xué)化

管理者無法實時查看轉(zhuǎn)運護(hù)理質(zhì)量，無法追溯跟蹤。比如想關(guān)注重點患者的轉(zhuǎn)運，因為記錄單是跟隨病歷牌，轉(zhuǎn)運中相對應(yīng)地離開管理者，但管理者無法實時后臺查閱轉(zhuǎn)運情況。文書的歸檔采取傳統(tǒng)的紙質(zhì)歸檔，管理者無法系統(tǒng)科學(xué)地提取數(shù)據(jù)來為后續(xù)的統(tǒng)計分析做相對應(yīng)的控制和管理。

2.6 漏單仍然時有發(fā)生

盡管采用了移動護(hù)理系統(tǒng)，但時常有收到病患家屬反應(yīng)指正：護(hù)士到位不及時，情況反映不夠清楚以致于家人對病患情況了解不充分而引起矛盾沖突等現(xiàn)象。

3 實施方案

3.1 全院全方位應(yīng)用

將手術(shù)轉(zhuǎn)運模塊集成到移動護(hù)理系統(tǒng)當(dāng)中。將電子病歷、手術(shù)排班系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)與移動護(hù)理系統(tǒng)相對接，制定服務(wù)接口規(guī)范和數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。針對不同功能科室，從基礎(chǔ)到專項，結(jié)合各上下兩單位，展開針對性培訓(xùn)。重點是系統(tǒng)的使用方法、使用技巧和問題的處理。

3.2 系統(tǒng)的功能及應(yīng)用

圖2 新華醫(yī)院移動手術(shù)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)界面

在患者身份識別方面采用原有PDA自帶掃描儀，定位患者手腕帶與手術(shù)排班信息、麻醉管理信息相關(guān)聯(lián)。確認(rèn)無誤后自動生成轉(zhuǎn)運交接單，表單填寫內(nèi)容為定制化默認(rèn)項（圖2），大大減少護(hù)士錄入時間。患者神志狀態(tài)、導(dǎo)管信息、皮膚狀態(tài)等數(shù)據(jù)可一鍵提取先前表單中數(shù)據(jù)。手術(shù)或轉(zhuǎn)運藥物及物品自動提取EMR中醫(yī)囑數(shù)據(jù)（圖3）。

在功能科室（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室等）系統(tǒng)界面中（圖4），采用特制化一覽界面，可在每個步驟中詳細(xì)了解到相關(guān)信息。整個轉(zhuǎn)運步驟都采取惟一性及提醒功能，若上一單位沒填表單或漏填內(nèi)容則流程就會走不通及系統(tǒng)提醒。系統(tǒng)篩查方面結(jié)合了手術(shù)排班系統(tǒng)數(shù)據(jù)、麻醉管理數(shù)據(jù)在移動護(hù)理系統(tǒng)界面中可非常簡便的協(xié)助護(hù)士做到術(shù)前術(shù)后的篩查。

圖3 新華醫(yī)院移動手術(shù)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)界面

圖4 新華醫(yī)院移動手術(shù)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)界面

管理者實時在移動或PC端查看轉(zhuǎn)運質(zhì)量、護(hù)士實際操作時間、患者情況等（圖5），對任一病人可實時追溯跟蹤。同時可對時間段內(nèi)手術(shù)轉(zhuǎn)運患者情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計與分析。

圖5 新華醫(yī)院移動手術(shù)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)界面

4 應(yīng)用效果

移動手術(shù)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)有效方便地結(jié)合移動護(hù)士工作站，完善轉(zhuǎn)運閉環(huán)流程，大大提升護(hù)理質(zhì)量。將各個環(huán)節(jié)貫通一體，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化、無紙化的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。真正地減少護(hù)士漏填轉(zhuǎn)運單及表單內(nèi)容的情況，智能化地提取數(shù)據(jù)真正地提高護(hù)士錄入效率，系統(tǒng)各層的把關(guān)真正地提高護(hù)理安全，信息化的表單真正地方便了醫(yī)院對護(hù)理檔案的存檔與查閱，全程的系統(tǒng)閉環(huán)真正地規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及追溯，快捷安心的手術(shù)轉(zhuǎn)運真正地提高了患者對醫(yī)療規(guī)范的認(rèn)可度。

4.1 交接異常情況減少

在引進(jìn)了移動手術(shù)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)之后比之傳統(tǒng)的護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運單有著不小優(yōu)勢，諸如護(hù)士漏填轉(zhuǎn)運單內(nèi)容的情況大量減少，使得患者家人能更加放心的和護(hù)士相處，護(hù)士使用手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)進(jìn)行交接工手術(shù)室用物遺失比例由0.20%下降到0.01%，能保證所有交接項目按時完成，并保證手術(shù)室病區(qū)之間信息的及時傳遞，減少了手術(shù)轉(zhuǎn)運交接異常。

4.2 效率提高

在引進(jìn)了移動手術(shù)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)之后護(hù)士錄入效率增長幾倍。如今2個護(hù)士能做之前5個人做的事情，較之護(hù)士填單人力成本大量下降，滿足了其他方面的護(hù)士工作需求。通過二年規(guī)范化的管理實踐，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單項核查落實率由51.3%～95.3%提升到94.9%～100.0%，手術(shù)轉(zhuǎn)運交接類不良事件發(fā)生由2017年0.23%下降到2019年0.07%，接手術(shù)患者平均時間由2017年（17.3±2.4）min減少到2019年（16.9±2.1）min，送手術(shù)患者的平均時間由2017年（13.1±3.0）min減少到2017年（8.7±2.4）min。

4.3 患者認(rèn)可度提高

將手術(shù)轉(zhuǎn)運模塊集成到移動護(hù)理系統(tǒng)當(dāng)中后。轉(zhuǎn)運質(zhì)量、護(hù)士實際操作時間、患者情況都有顯著的改善，這些改變帶來的是患者對醫(yī)院醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)水平的認(rèn)可。這個良性閉環(huán)系統(tǒng)提高了醫(yī)院知名度，同時也吸引全國各地更多的患者前來治病以及同行參觀學(xué)習(xí)、借鑒起著引領(lǐng)作用。

4.4 手術(shù)安全隱患降低

即手術(shù)室護(hù)士在該系閃動送手術(shù)患者的通知，并馬上送手術(shù)室，同時該系統(tǒng)向該接臺手術(shù)的醫(yī)生們發(fā)送一條“手術(shù)患者已送讓手術(shù)醫(yī)生清楚了解接臺手術(shù)進(jìn)程合理安排當(dāng)工作，避免發(fā)生因信息不對稱，導(dǎo)致患者麻醉后手術(shù)醫(yī)生不知道手術(shù)患者已經(jīng)送達(dá)手術(shù)室的情況，降低了手術(shù)通知未及時這類安全隱患。

5 問題討論與解決對策

5.1 漏單此類情況

運用移動手術(shù)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)后仍然有漏填轉(zhuǎn)運單及表單內(nèi)容的情況發(fā)生，這類情況大多屬于信息上傳不及時，系統(tǒng)出現(xiàn)延遲等，需要聯(lián)系工程師處理。

5.2 全院涉及轉(zhuǎn)運的科室未統(tǒng)一

對于全院涉及轉(zhuǎn)運的科室未統(tǒng)一管理的問題須得盡快與上級取得聯(lián)系得到許可，同時與各個科室領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，等待最終批復(fù)。

5.3 系統(tǒng)篩查不簡便

一些科室如手術(shù)室需填寫術(shù)前術(shù)后訪視單，流程上先在電腦端篩選好后再打印出來，護(hù)士再根據(jù)列表進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的訪視這類流程太過復(fù)雜，可以去掉一些不必要的流程，或是提升一些護(hù)士權(quán)限，專派跟蹤這些問題，將隱患減到最低可控范圍。

5.4 轉(zhuǎn)運交接模式

從時效性來看，護(hù)士有時未必能真正的做到當(dāng)場記錄，這些現(xiàn)象間接導(dǎo)致事后工作量增加，嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量及安全下降，為盡快完善管理系統(tǒng)漏洞，須得盡快將各個環(huán)節(jié)緊密連接起來形成有利的閉環(huán)模式，這樣既可以將各個科室完美合理利用，又減少了資源的浪費，提高了護(hù)士站的運轉(zhuǎn)效率，節(jié)約了醫(yī)院的人力成本，提高了醫(yī)院的利益。

5.5 運轉(zhuǎn)流程復(fù)雜

醫(yī)院在患者轉(zhuǎn)運流程中采取傳統(tǒng)人為三查七對、紙質(zhì)記錄單，這些行為由于量大，人力消耗精力有限，容易出現(xiàn)遺漏等情況，整個過程耗時傷神，必將降低整個閉環(huán)運轉(zhuǎn)的效率。因此須得采取另類措施替代人力消耗，比如在整個管理系統(tǒng)加入系統(tǒng)核對項目，可以更好的提升資源利用率。

5.6 建立轉(zhuǎn)運交接監(jiān)督考核機制

移動護(hù)士工作站各項制度完善后，需要強化落實督察，每月至少1次自查和整改反思，主管部門落實季度督察分析，將督查結(jié)果在院周會上反饋。督察內(nèi)容與醫(yī)療安全積分預(yù)警管理辦法相掛鉤，對連續(xù)兩次督查季度落實率在95%科室每人獎勵0.5安全積分，連續(xù)兩季度督查落實率在90%以下每人扣除0.5安全積分。而安全積分達(dá)到警戒線則將受到懲罰，安全積分也作為科室獎懲評判標(biāo)準(zhǔn)的一部分，各科室都很重視。

6 結(jié)束語

從我院的實施情況來看，護(hù)士使用通過此系統(tǒng)模式使得快捷安心的手術(shù)轉(zhuǎn)運真正地提高了患者對醫(yī)療規(guī)范的認(rèn)可度，至此醫(yī)院在現(xiàn)代化護(hù)理業(yè)務(wù)方面也有了全方面提高，不僅有效地保障了業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的一致性，還實現(xiàn)了部門之間的業(yè)務(wù)流程協(xié)同。通過對我院實施此模式情況的闡述希望為各醫(yī)院在探索護(hù)士轉(zhuǎn)運交接管理實施路徑上提供一些有價值的參考。