糖尿病足的內(nèi)科治療及臨床護(hù)理分析

楊洪葉，方德軍

（山東省淄博市沂源縣中莊中心衛(wèi)生院，山東 沂源）

0 引言

糖尿病足是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)足部血管神經(jīng)發(fā)生病變，從而導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)供血不足，并導(dǎo)致發(fā)生潰爛、感染等癥狀，病情發(fā)展可對(duì)患者的肌肉、骨髓造成嚴(yán)重影響，甚至發(fā)生組織壞死、截肢[1]。該癥臨床死亡率、致殘率較高，病程長、治愈困難較大，給患者生活和生命安全均會(huì)造成嚴(yán)重威脅。本文對(duì)本院診治的46 例糖尿病足患者進(jìn)行了分組的療效比較，探討對(duì)糖尿病足患者臨床給予內(nèi)科綜合治療結(jié)合riangle 分層分級(jí)護(hù)理干預(yù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年1 月至2019 年6 月診治的糖尿病足患者46 例，作為本次研究的樣本，將其中在本院接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的23 例患者作為對(duì)照組，另外23例給予臨床內(nèi)科綜合治療并輔以Triangle 分層分級(jí)護(hù)理[2]模式的患者作為觀察組。兩組患者的年齡、病程、性別及病程等相關(guān)資料數(shù)據(jù)，組間比較差異不大，不影響相關(guān)指標(biāo)的比較分析結(jié)果（P＞0.05）。

1.2 方法

1.對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療并接受臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要包括保持患者血糖水平、健康宣教、用藥指導(dǎo)、抗感染治療等，對(duì)發(fā)生潰瘍患者使用抗生素治療，并清除壞死組織和肌肉、做清創(chuàng)消毒[3]。

2.觀察組患者在給予內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者使用Triangle 分層分級(jí)模型，將患者分為平穩(wěn)層、中危層、高危層3 層6 級(jí)，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，本組患者在分層后，處于平穩(wěn)層的患者有9 例，中危層患者14 例，無高危層患者。護(hù)理措施包括：（1）對(duì)平穩(wěn)層患者，首先通過糖尿病足復(fù)查，對(duì)患者病足周圍神經(jīng)及血管進(jìn)行檢查，測(cè)定和評(píng)估患者病足及周圍的血流和神經(jīng)病變情況；其次，指導(dǎo)患者每日餐后進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)[4]，促進(jìn)病足的血液循環(huán)，延緩病情發(fā)展；（2）對(duì)中危層患者，可采用中藥熏洗、紅外治療的方式進(jìn)行治療，中藥熏洗可選用紅花、乳香、蘇木、沒藥、艾葉、雞血藤煎煮取液[5]，放入桶內(nèi)加熱水，使患者患肢放于桶上熏蒸，待水溫下降后，用藥水泡洗病足；紅外治療可選用電磁波治療儀器，通過紅外和紅光接觸皮膚，使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝，減少疼痛，增加肌肉松弛，產(chǎn)生按摩效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 多倫多臨床評(píng)分（TCSS）[7]

使用TCSS 測(cè)評(píng)表對(duì)參與本研究的所有患者在治療兩周后的足部狀況進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，該指標(biāo)包括足部癥狀評(píng)分、反射評(píng)分、感覺檢測(cè)評(píng)分，總分19 分，分值與足部改善情況成反比，數(shù)據(jù)以各組患者的各項(xiàng)指標(biāo)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。

1.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)[8]

該指標(biāo)包括脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)據(jù)通過對(duì)患者的臨床實(shí)際電極檢測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)潛伏期和感覺神經(jīng)動(dòng)作電位數(shù)據(jù)計(jì)算獲得。數(shù)據(jù)以（±s）表示。

1.3.3 治療有效率

根據(jù)患者接受治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)檢查及臨床癥狀進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，按照顯效（癥狀消失，創(chuàng)口恢復(fù)）、有效（癥狀改善，創(chuàng)口基本愈合）、無效（病情無好轉(zhuǎn)且創(chuàng)口未恢復(fù)）三級(jí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分類分組統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的總有效率。數(shù)據(jù)表示為（n，%）。

2 結(jié)果

2.1 兩組足部狀況TCSS 評(píng)分比較

觀察組患者的癥狀評(píng)分、反射評(píng)分、感覺檢測(cè)評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，TCSS 總分大幅度低于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組足部狀況TCSS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組足部狀況TCSS 評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 癥狀評(píng)分 反射評(píng)分 感覺檢測(cè)評(píng)分 TCSS 總分對(duì)照組 23 4.25±0.45 6.50±0.40 4.05±0.25 14.80±0.35觀察組 23 2.20±0.50 4.15±0.50 2.50±0.55 8.85±0.52 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者NCV 檢查結(jié)果比較

兩組患者的NCV 檢查測(cè)定結(jié)果顯示，在接受相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度與腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

組別 例數(shù) 脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)照組 23 32.50±2.85 34.05±2.85觀察組 23 35.65±3.15 39.05±2.50 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療總有效率組間比較

觀察組患者臨床治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。P＜0.05，詳見下表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的慢性嚴(yán)重并發(fā)癥，患者以老年人居多，糖尿病周圍神經(jīng)、血管病變、感染、外傷等是導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病足的主要原因?；颊咭蛑w感覺減弱，容易發(fā)生意外燙傷、外傷，造成潰瘍；或者因足部血流量降低而出現(xiàn)足部營養(yǎng)不足，而使下肢皮溫低、疼痛、缺血等，導(dǎo)致潰瘍、壞疽。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)各異，治療主要以控制血糖、對(duì)癥藥物治療為主，隨患者病情進(jìn)展，需要采取手術(shù)進(jìn)行重建血流、截肢等治療方式。在對(duì)糖尿病足患者的治療過程中，前期的復(fù)查和并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及對(duì)患者日常生活的管理，對(duì)臨床治療效果有著重要作用，因此，在針對(duì)患者病情的治療基礎(chǔ)上，輔以針對(duì)患者所處疾病階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著。本次研究對(duì)觀察組患者結(jié)合內(nèi)科綜合治療與分組分層的護(hù)理措施，臨床取得了很好的治療效果。

綜上所述, 對(duì)糖尿病足患者，臨床給予內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上輔以分層分組護(hù)理，可明顯改善患者的臨床癥狀，有效提高患者的治愈率。