通絡(luò)活血方沐足結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法治療氣虛血瘀型糖尿病足的臨床觀察

廖海勇

（湖北省咸寧市通城縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 通城）

0 引言

糖尿病足是糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生糖尿病足以后，患者的病情會變得更加復(fù)雜嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾，并增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。為此，需要十分重視對糖尿病足的臨床治療。常規(guī)西醫(yī)療法主要是控制血糖，進(jìn)行抗感染治療，支持治療，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并根據(jù)足部創(chuàng)面分期給予相應(yīng)的處理等[2-4]。該療法能夠起到一定的治療效果，但是從遠(yuǎn)期療效來看，并不太理想。隨著中醫(yī)治病的臨床研究不斷深入，在糖尿病足的治療中也取得了一定進(jìn)展，而中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床研究也不斷增多，為糖尿病足患者的臨床治療提供了更多參考。本文主要觀察探討了對氣虛血瘀型糖尿病足患者在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上采取通絡(luò)活血方沐足治療方案的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018 年1 月至2020 年2 月在本院接受治療的糖尿病足患者64 例，中醫(yī)辨證分型均為氣虛血瘀型，根據(jù)治療方案的不同分組：（1）研究組共有患者32 例，其中男性共有18 人，女性共有14 人，年齡區(qū)間為50-80歲，中位值為（62.3±2.1）歲；糖尿病足最長病程為3 年，最短病程為6 個(gè)月，中位值為（1.8±0.5）年；（2）對照組共有患者32 例，男女患者各有16 人，年齡區(qū)間為48-79 歲，中位值為（63.1±3.2）歲；糖尿病足最長病程為3 年，最短病程為6 個(gè)月，中位值為（2.0±0.4）年。對比兩組患者的各項(xiàng)一般資料，均衡可比。對于治療方案，患者均簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究。所有患者均符合糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在相應(yīng)的疾病癥狀；同時(shí)進(jìn)中醫(yī)辨證確診為氣虛血瘀型，表現(xiàn)為身體消瘦，倦怠乏力，肢體麻木，足部刺痛，夜間加重，足部皮溫降低，感覺遲鈍，呈暗紅色或有紫斑，或有創(chuàng)面且經(jīng)久不愈，舌質(zhì)淡紅或紫暗或有瘀斑、苔薄，脈細(xì)澀，趺陽脈弱或消失[5,6]。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)西醫(yī)療法，如嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)行血糖和體質(zhì)量的控制，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺片）、改善微循環(huán)藥物（如前列地爾），進(jìn)行創(chuàng)面清理（注意嚴(yán)格無菌操作）等[7]。

在以上基礎(chǔ)上，兩組患者分別實(shí)施以下療法：

1.2.1 對照組

該組患者實(shí)施溫水沐足在恒溫盆中倒入溫度40℃-50℃的溫水2000ml，沐足30min，之后將足部用柔軟潔凈的毛巾及時(shí)擦干，1 次/d，共連續(xù)治療4 周。

1.2.2 研究組

該組患者采取通絡(luò)活血方沐足的方法，方劑組成包括如下藥物：黃芪30g，紅花15g，丁香9g，雞血藤30g，地龍9g，透骨草10g，虎杖根30g，當(dāng)歸15g，沒藥30g，川芎15g，鬼箭羽30g，乳香30g，桃仁15g，丹參30g，以上藥物加2000ml 水煎煮30min，然后將藥液倒入到恒溫盆中沐足，保持水溫40℃-50℃，沐足30min 后及時(shí)將足部水擦干，并做好足部保暖。以上治療1 次/d，共連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的臨床治療效果：參考《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》，從足部疼痛、皮膚溫度及顏色、創(chuàng)面等方面進(jìn)行評分，其中治療后較治療前評分減少90%以上為痊愈，減少70%-90%為顯效，減少30%-70% 為有效，減少＜30% 為無效，臨床治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)對比兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，檢查儀器使用菲利普A50 超聲檢測儀[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并分別用（±s）和（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

進(jìn)行兩組患者治療總有效率的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示研究組的93.75%明顯高于對照組的78.13%，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n）

2.2 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

治療前，兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較接近，P＞0.05，治療后，研究組患者的各項(xiàng)足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

評價(jià)指標(biāo) 研究組（n=32） 對照組（n=32）治療前 治療后 治療前 治療后血管內(nèi)徑（mm） 1.71±0.24 2.33±0.38 1.73±0.25 2.00±0.33血流量（ml/s） 0.74±0.05 1.19±0.10 0.75±0.06 0.98±0.08阻力指數(shù) 0.73±0.04 0.86±0.09 0.72±0.03 0.80±0.05搏動(dòng)指數(shù) 1.71±0.29 3.34±0.48 1.73±0.30 2.84±0.37

3 討論

糖尿病足的治療總原則是將患者足部創(chuàng)面的病理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樯頎顟B(tài)，營造一個(gè)適合創(chuàng)面修復(fù)的微環(huán)境。常規(guī)西醫(yī)治療雖可取得一定效果，但遠(yuǎn)期療效不理想。而中醫(yī)采取辨證論治的策略，更具針對性，能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治[9]。本研究對氣虛血瘀型糖尿病足患者在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施通絡(luò)活血方沐足治療，其中黃芪抗菌、排膿、生肌，紅花活血化瘀，散濕去腫，丁香抗菌止痛，雞血藤祛風(fēng)活血，舒筋活絡(luò)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，透骨草抗炎殺菌，收斂創(chuàng)面，虎杖根活血散瘀，消炎止痛，丹參活血祛瘀，涼血消癰，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，沒藥主治癰腫瘡瘍，川芎抗菌止痛，桃仁活血祛瘀，乳香活血行氣止痛，消腫生肌。諸藥共同發(fā)揮作用，使得患者的臨床療效明顯提升，足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)明顯改善[10]。這表明中醫(yī)西結(jié)合治療糖尿病足可以取得更優(yōu)的效果，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。