冠狀動(dòng)脈CT 血管成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

敬婷，何其舟

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川 瀘州）

0 引言

目前，冠心病的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，且向年輕化轉(zhuǎn)變。分析其原因，主要是由于伴隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)較傳統(tǒng)模式有較大的改變,再加之社會(huì)日趨老齡化，冠心病已成為臨床較為常見疾病，由于該病死亡率也較高，已嚴(yán)重危害著人們的健康[1]。因此，早診斷、早治療至關(guān)重要。本文探討分析以冠狀動(dòng)脈CT 血管成像對(duì)臨床冠心病患者進(jìn)行診斷，該方法對(duì)于診斷結(jié)果的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的臨床診斷資料46 例為本院2018 年7 月至2019 年12 月收治的需進(jìn)一步診斷的冠心病患者，所有受試者均行冠狀動(dòng)脈DSA 造影及冠狀動(dòng)脈CT 血管成像。其中男性25 例，女性21 例，年齡48-75 歲，平均(58.23±6.21)歲。入院前，兩組患者均出現(xiàn)不同程度胸悶、胸痛以及心前區(qū)不適等癥狀。

1.2 方法

采用西門子第二代雙源CT 進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查。一是掃描范圍[2]：從氣管隆突下1cm 處起，止于心底；二是主要掃描技術(shù)參數(shù)[3]：管電壓100-120kV，管電流采用自動(dòng)調(diào)控技術(shù)，準(zhǔn)直器128×0.6mm，矩陣512×512。三是掃描模式[4]：心電門控掃描模式。①檢查前，需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。②實(shí)施檢查時(shí)，取患者仰臥位，將留置針經(jīng)其肘前靜脈置入，且連接至高壓注射器，對(duì)比劑采用碘海醇，其總量按1.5ml/kg 計(jì)算，再注射0.9%生理鹽水50ml。③將所得的圖像數(shù)據(jù)傳輸至專門的工作站，對(duì)圖像進(jìn)行處理重建，其重建方式為CPR、MIP、MPR、VR 等。

對(duì)于檢查結(jié)果，由影像科高年資醫(yī)生進(jìn)行對(duì)比分析，其參照標(biāo)準(zhǔn)為DSA 造影圖像標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)觀察分析影像資料中涉及的四支血管，即左冠回旋支（LCX）、左冠前降支（LAD）、左冠主干（LM）以及右冠狀動(dòng)脈（RCA）；若各位醫(yī)生診斷意見相一致時(shí)，則取共同的結(jié)果；若各位醫(yī)生診斷意見存在分歧時(shí)，則共同協(xié)商后，最終統(tǒng)一診斷結(jié)果[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用冠狀動(dòng)脈CT 血管成像進(jìn)行檢查時(shí)，其圖像質(zhì)量共分三級(jí)，即[6]：一級(jí)圖像是指血管圖像顯示清晰，且無偽影及中斷。二級(jí)圖像是指血管邊緣圖像模糊，存有輕度的偽影。三級(jí)圖像是指血管圖像顯示不清，且存在較為嚴(yán)重的偽影。臨床不將三級(jí)圖像作為診斷圖像。

臨床診斷時(shí)，將冠狀動(dòng)脈血管狹窄分為重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄三級(jí)，即：重度狹窄是指血管狹窄＞75%；中度狹窄是指血管狹窄為50%-75%；輕度狹窄是指血管狹窄 ＜50%。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈CT 血管成像質(zhì)量

與DSA 造影檢查結(jié)果相對(duì)比，共檢測(cè)184 個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段，利用CT 檢查出冠狀動(dòng)脈有病變的節(jié)段96 個(gè)，利用DSA 檢查出冠狀動(dòng)脈有病變的節(jié)段95 個(gè)，CT 診斷結(jié)果相符率97.28%，敏感性為97.89%，而特異性為96.63%，陰性預(yù)測(cè)值為97.73%，陽性預(yù)測(cè)值為96.88%。見表1。

表1 兩種檢查方法的檢查結(jié)果

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄情況對(duì)比

患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈DSA 造影檢查出病變血管95 個(gè)節(jié)段，其中管腔重度狹窄22 處，管腔中度狹窄32 處，管腔輕度狹窄38 處，血管閉塞3 處。而通過冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查出病變血管96 個(gè)節(jié)段，其中管腔重度狹窄23 處，管腔中度狹窄30 處，管腔輕度狹窄40 處，血管閉塞3 處。兩種方法對(duì)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的檢查結(jié)果無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

以上探討分析表明，冠心病屬于臨床較為常見的疾病，其檢查手段主要為常規(guī)的心臟超聲與心電圖檢查，由于無法直觀顯示血管狀態(tài),因此很難對(duì)冠狀動(dòng)脈存在的狹窄程度做出判定。但伴隨著CT 機(jī)技術(shù)的發(fā)展，以高空間分辨率、無創(chuàng)、快速優(yōu)勢(shì)突顯的多層螺旋CT 掃描，已被較多應(yīng)用在冠心病的診斷中，且由于冠狀動(dòng)脈CT 血管成像為非侵入性的檢查方式，安全性較高，因此目前已經(jīng)成為臨床首選的檢查方法[7]。

本次探討分析中，分別給予患者以冠狀動(dòng)脈DSA 造影檢查與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查，結(jié)果顯示，與采用DSA做檢查進(jìn)行對(duì)比，CT 的敏感性及特異性均較高。兩種方法對(duì)不同程度血管狹窄患者的檢查結(jié)果無明顯差異。結(jié)果提示[8]：一是作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈DSA 造影檢查方式，因其費(fèi)用高、創(chuàng)傷性，且術(shù)中潛在風(fēng)險(xiǎn)等因素，限制了其對(duì)冠心病的普查。二是冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查方式，可有效觀察到管腔狹窄程度，與DSA 無明顯差異。由此可見，利用冠狀動(dòng)脈CT 血管成像對(duì)冠心病的診斷有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，較采用冠狀動(dòng)脈DSA 對(duì)臨床冠心病患者進(jìn)行診斷，冠狀動(dòng)脈CT 血管成像對(duì)于冠心病患者的臨床診斷準(zhǔn)確率高，且該診斷方法具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，適宜作為臨床篩查冠心病的重要手段，且伴隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，其圖像的空間與時(shí)間分辨率會(huì)更高，掃描時(shí)間也將縮短，值得臨床廣泛應(yīng)用[9,10]。