缺血性腦血管病頸部血管超聲檢測的臨床分析

沈以松

（江蘇省寶應縣人民醫(yī)院超聲影像科，江蘇 寶應）

0 引言

缺血性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)生于中老年人群，全球十大死亡原因中，腦血管病約占40%。在我國，該病是致殘的首要疾病，每年約150 萬人死于腦血管病。因此，對缺血性腦血管病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分關鍵[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的78 例缺血性腦血管病患者作為觀察組，其中動脈粥樣硬化性腦梗死27 例，腔隙性腦梗死38 例，短暫性腦缺血發(fā)作13例。均符合缺血性腦血管病的診斷標準，且經(jīng)腦部CT 確診。同期75 例健康體檢正常者作為對照組。觀察組男性45 例，女性33 例，年齡42-72 歲，平均年齡（61.8±7.8）歲；對照組男性40 例，女性35 例，年齡40-71 歲，平均年齡（62.1±7.1）歲，兩組一般資料無顯著差異，具有可比性。詳細資料見表1。

表1 臨床資料比較

1.2 方法

兩組均進行頸部血管超聲檢測，所有儀器為PHILIPS EPIQ5，探頭頻譜為5-12MHz，應用頸動脈超聲檢查條件。步驟:患者仰臥體位，充分暴露頸部，從頸動脈、頸內(nèi)到顱內(nèi)，做連續(xù)橫斷面與縱斷面掃描，二維超聲檢查測量血管內(nèi)徑，CDFI 測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速(EDV)、平均流速(TMV)和阻力指數(shù)(RI)，各參數(shù)均測量3 次取平均值。觀察并詳細記錄兩組患者的血管狹窄、粥樣硬化斑塊及腦部血流動力學情況。

1.3 觀察指標[2]

①頸部血管狹窄檢出率，輕度狹窄：血液流通的寬度較正常血管管徑小，但無血流動力學變化；中度狹窄：上管徑變細，流速增高；重度狹窄：管徑變細，流速增高，且具有遠段的低博動。②粥樣硬化斑塊檢出率，根據(jù)斑塊硬度的不同分為軟斑、硬斑和混合斑。③腦部血流動力學指標，如腦血流量（CBFV）、阻力指數(shù)（RI）及平均血流速度（Vmean）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血管狹窄檢出率對比

觀察組血管狹窄共49 例（62.8%），其中輕度15例（19.2%）、中度20 例（25.6%）、重度14 例（17.9%），對照組血管狹窄6 例（8.0%），且均為輕度。觀察組血管狹窄檢出率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組血管狹窄情況比較[n（%）]

2.2 粥樣硬化斑塊檢出率對比

觀察組檢出軟斑23 例（29.5%），硬斑42 例（53.8%），混合斑13 例（16.7%），檢出率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組粥樣硬化斑塊情況比較[n（%）]

2.3 腦部血流動力學情況對比

對照組腦部血流動力學各指標情況顯著優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組和對照組腦部血流動力學情況對比（±s）

表4 觀察組和對照組腦部血流動力學情況對比（±s）

組別 RI CBFV（ml/min） Vmean（cm/s）觀察組 0.87±0.09 512.18±67.12 20.14±6.82對照組 0.62±0.08 677.41±90.98 25.03±7.47 t 19.445 -12.818 -3.003 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦部血供由頸內(nèi)動脈與椎動脈共同完成，其中頸內(nèi)動脈血供占80%-90%，椎動脈血供占10%-20%，腦血流具有自身調(diào)節(jié)、血流-代謝偶聯(lián)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點，即使存在影響腦血流狀態(tài)的因素，腦血流仍能保持相對穩(wěn)定，當動脈硬化、血管狹窄等病理狀態(tài)下，頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、頸總動脈血管阻力指數(shù)（RI）、左側(cè)頸內(nèi)動脈RI增大，頸總動脈舒張末期血流速度(Vd)、頸內(nèi)動脈收縮期峰值血流速度(Vs)、頸內(nèi)動脈Vd、右側(cè)椎動脈Vs及Vd降低，導致腦血流量調(diào)節(jié)機制喪失，超出腦血管代償能力，引起腦血流灌注量降低，就會出現(xiàn)腦功能和結(jié)構(gòu)障礙，發(fā)生腦缺血改變，致殘率和致死率高[3-5]。當遠端的頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈發(fā)生狹窄或閉塞時引起近端血管流速減低，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升陡；而頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄下游的血管頻譜表現(xiàn)為收縮期上升傾斜。因而頸內(nèi)動脈或椎動脈流速減低時根據(jù)血流頻譜的變化能夠大致判斷引起腦缺血的血管病變的部位。動脈缺血性腦血管病病因涉及三個基本的病理過程：血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化，通過頸動脈粥樣硬化斑塊及血流動力學情況可以對腦血管疾病進行良好的預測，特異度、敏感度分別為78%和83%[6]。研究發(fā)現(xiàn)，如果在缺血性腦損傷發(fā)生前能夠早期發(fā)現(xiàn)腦血流灌注量降低，及時采取治療，可有效提高臨床療效和預后[7,8]。

腦血流灌注量的測量方法較多，如DSA、CT 及放射性核素檢查等，但具有有創(chuàng)操作、有輻射、檢查過程相對復雜等缺點，頸部動脈的超聲檢測技術為無創(chuàng)操作，不會給患者帶來痛苦與不適，操作方便，快速且清晰地確定出頸動脈斑塊的類型、形狀、位置和大小，其缺血性腦血管病診斷的準確率、誤診率及漏診率與DSA 技術相比，差異無統(tǒng)計學意義。但DSA 技術為有創(chuàng)檢查且費用高，患者易出現(xiàn)栓塞性卒中，影響其臨床應用。

本研究顯示，觀察組頸部血管狹窄檢出率、粥樣硬化斑塊檢出率均高于對照組，對照組血流動力學各指標顯著優(yōu)于觀察組，與李麗等人研究相似，表明超聲檢測可以直觀地顯示頸動脈粥樣斑塊，觀察其是否有血管狹窄及血流動力學的改變，利于缺血性腦血管病的早發(fā)現(xiàn)、早治療[9]。

綜上所述，缺血性腦血管病應用頸部血管超聲檢測可清晰顯示患者血管狹窄程度、硬化斑塊具體情況及血流動力學參數(shù)的改變，可提高臨床診斷準確率，為制定臨床治療方案提供科學參考依據(jù)。