新型冠狀病毒肺炎胸部CT 征象31 例分析

劉瑜，石永勝 ，魏學(xué)智

(1 滿洲里市中蒙醫(yī)院放射科， 內(nèi)蒙古 滿洲里；2 滿洲里市中蒙醫(yī)院院長(zhǎng)，內(nèi)蒙古 滿洲里；3 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng))

0 引言

至今COVID-19 已成全球性公共衛(wèi)生事件，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為2019 新型冠狀病毒（2019-n COV）[1]。COVID-19 胸部影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)于早期診斷、及時(shí)隔離與治療至關(guān)重要[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年4 月11 日至4 月30 日本院收治境外輸入性31 例確診患者臨床資料，包括年齡、性別、臨床病史、流行病學(xué)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及胸部CT 影像學(xué)資料。男性20 例、女11 例，年齡區(qū)間19-57 歲。本組病例均行胸部CT 檢查。

1.2 流行病學(xué)資料

31 例患者均由境外輸入，29 例首發(fā)癥狀以發(fā)熱和干咳為主；2 例無(wú)明顯臨床癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

收集患者的血常規(guī)( 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞) 、C 反應(yīng)蛋白( CRP) 等檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 CT 檢查方法

采用飛利浦M-X16 排螺旋CT 進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流30-70 mAs，層厚5.00 mm，重建層厚1-1.5 mm，螺距0.99-1.20，矩陣512×512。所有患者采取仰臥位在深吸氣后屏氣狀態(tài)下完成1 次胸部CT 掃描，掃描范圍為從肺尖至肺底。圖像分析采用肺窗（窗寬1600 Hu，窗位-700 Hu）和縱隔窗（窗寬350 Hu，窗位40 Hu）。

1.5 圖像分析

31 例患者的胸部CT 均有由兩名高年資放射科醫(yī)師在PASS 工作站獨(dú)立分析，對(duì)肺部病灶的位置、形態(tài)、邊緣、密度進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終結(jié)論綜合兩位醫(yī)師意見(jiàn)得出。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)情況

31 例(100%) 患者均有境外聚集生活史。輕型2例(6.5%) ，普通型29 例( 93.5%)，無(wú)重型和危重型。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查情況

所有患者的最終鼻咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。所有患者的白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減低，嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。28 例(90.3%) 患者中性粒細(xì)胞百分比正常，1 例(3.2%) 患者減低，2 例(6.5%) 患者升高。23 例(74.2%) 患者CRP 升高，10 例(32.3%) 患者正常。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

29 例患者的初次CT 檢查為陽(yáng)性，2 例患者為陰性(表1)。臨床分期為輕型的2 例患者胸部CT 為陰性，29 例普通型、重型的患者胸部CT 影像學(xué)表現(xiàn)多樣，以GGO 為主，可有實(shí)變影，主要累及雙肺下葉胸膜下(圖略) 。其中29例CT 陽(yáng)性病例中發(fā)生于單肺3 例( 9.7%) ，雙肺受累26 例( 83.9%) 。所有病灶形態(tài)特征如下：GGO 29 例（93.5%），病灶內(nèi)血管增粗25 例（80.6%），6 例( 19.4%) 內(nèi)見(jiàn)“空氣支氣管征”，結(jié)節(jié)伴暈征5 例（16.1%），反暈征1 例（3.2%），鋪路石征3 例（9.7%），本組病例無(wú)胸腔積液及淋巴結(jié)腫大。

A 和B:雙肺胸膜下多發(fā)GGO，邊界不清，病灶內(nèi)見(jiàn)增粗血管穿行。病灶遮掩不住血管或支氣管，稱(chēng)為磨玻璃密度，在病毒性肺炎通常為肺間質(zhì)增厚伴或不伴肺泡內(nèi)滲出物的不完全填充所致。C:右肺下葉病灶呈片狀密度增高影，病灶內(nèi)見(jiàn)細(xì)支氣管影，稱(chēng)為“空氣支氣管征”。D:左肺下葉胸膜下GGO 結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周邊密度較高呈“反暈征”，病灶內(nèi)部區(qū)滲出物部分吸收呈相對(duì)低密度所致。E:左肺外周見(jiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度較高呈實(shí)性，周?chē)蔊GO，邊界不清，周邊的相對(duì)低密度區(qū)域稱(chēng)為“結(jié)節(jié)伴暈征”。F:右肺下葉外基底段斑片磨玻璃密度影，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)肺泡間隔增厚，呈“鋪路石征”。

A-C：男性，46 歲，2020 年4 月12 號(hào)COVID-19 患者入院首診胸部CT 表現(xiàn)為雙肺多發(fā)散在分布斑片狀磨玻璃影，以雙肺胸膜下分布為主，病變長(zhǎng)軸平行與胸膜。D-F為該患者入院第4 天同層胸部CT 對(duì)比所見(jiàn)病灶范圍、數(shù)目、密度都有所吸收，但病灶仍然以GGO 為主。G-I 為該患者入院第9d 胸部CT 對(duì)比所見(jiàn)病變明顯吸收，僅雙肺胸膜下殘存少許纖維條索及小GGO。該患者胸部CT 特點(diǎn)總結(jié)：病變以雙肺胸膜下分布的GGO；其病灶長(zhǎng)軸與胸膜平行；病變隨時(shí)間逐漸轉(zhuǎn)歸，可殘留纖維條索影。

表1 COVID-19 患者影像學(xué)資料

3 討論

COVID-19 在不同的階段有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，主要與其病理發(fā)病機(jī)制有關(guān)［4，5］。根據(jù)診療方案［6-8］,胸部CT表現(xiàn)分為早期、進(jìn)展期、重癥期及危重期、吸收期。結(jié)合本組31 例病例影像學(xué)特征，現(xiàn)將胸部影像學(xué)分期表現(xiàn)總結(jié)如下。早期：以雙肺外周或胸膜下單發(fā)/多發(fā)GGO 為主［9］，可合并實(shí)變；可伴隨增粗血管穿行其中、空氣支氣管征；罕見(jiàn)縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；少數(shù)患者胸部CT 呈現(xiàn)陰性。此期患者臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等。進(jìn)展期［10］：病灶數(shù)目增多、范圍擴(kuò)大，可發(fā)生實(shí)變；病灶常累及多個(gè)肺葉；結(jié)節(jié)性病灶可見(jiàn)“暈征”、“反暈征”。病灶主要累及雙肺下葉胸膜下，多呈GGO，“空氣支氣管征”較為常見(jiàn)。支氣管血管束增粗可見(jiàn)。此期患者病情進(jìn)展迅速，需要積極采取干預(yù)措施。重癥期：雙肺呈現(xiàn)彌漫性病變，少數(shù)呈現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)，48h 病變范圍增加50%。此期患者可表現(xiàn)為呼吸困難、口唇紫紺、膿毒癥、腎衰竭、呼吸衰竭以及休克。吸收期：病變逐漸吸收。病灶數(shù)目減少，范圍縮小，密度減低，肺內(nèi)病灶可完全消失或者殘留纖維條索。

雖然COVID-19 患者胸部CT 改變具有一定的特征性，但仍需與其他類(lèi)型病毒性肺炎及病原體引起的肺部感染相鑒別。