氨甲環(huán)酸在減少踝部骨折術(shù)后失血量的研究

胡建華，徐宏扣，陸文青

（昆山市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 昆山）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科的常見病，患者多因高處墜落、車禍等高能量損傷致病，患者往往患肢功能要求較高。傷后患肢迅速腫脹，對于移位骨折均需要手術(shù)治療，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，有助于患者早期功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能，早日重返社會。但踝關(guān)節(jié)手術(shù)一般出血較多，創(chuàng)傷及手術(shù)致使患肢腫脹，出現(xiàn)皮下瘀斑。若能在手術(shù)時減少患者失血量并穩(wěn)定患者凝血功能，則對保障患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)治療至關(guān)重要。氨甲環(huán)酸是臨床常用的止血藥，目前臨床上對于髖膝關(guān)節(jié)置換及脊柱手術(shù)的患者使用氨甲環(huán)酸進行止血治療，可抑制其纖溶酶的活性，促進其血小板的聚集，從而起到止血的作用[1，2]。我們將氨甲環(huán)酸運用到踝關(guān)節(jié)骨折患者中去，也取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年4 月收治于本科并需要手術(shù)處理的踝關(guān)節(jié)骨折患者共計76 例，按照是否接受氨甲環(huán)酸治療將其隨機分為觀察組和對照組。

觀察組：男性24 例,女性14 例；致傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷5 例，扭傷12 例；平均年齡（47.73±4.23）歲。對照組：男性18 例，女性20 例；致傷原因：車禍傷17例，高處墜落傷7 例，扭傷14 例；平均年齡（46.53±4.35）歲。觀察組和對照組在性別、致傷原因及年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準:①患者為單純踝關(guān)節(jié)骨折;②接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);③術(shù)前血小板、血紅蛋白水平正常。排除標準:①合并血液系統(tǒng)相關(guān)疾病;②近期已接受過輸血治療者;③肝腎功能嚴重障礙者;④對氨甲環(huán)酸過敏或存在禁忌證等;⑤凝血功能障礙者;⑥嚴重骨質(zhì)疏松者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受血常規(guī)、凝血功能以及雙下肢動靜脈彩超等檢查。手術(shù)均由同一組醫(yī)生進行，術(shù)前均在驅(qū)血后上下肢氣囊止血帶，直至手術(shù)結(jié)束松開止血帶。觀察組在術(shù)前5min 采用氨甲環(huán)酸配比0.9%氯化鈉注射液100ml 按照 15 mg/kg 的劑量進行靜脈滴注，最大劑量不超過1.2 g；關(guān)閉切口前予氨甲環(huán)酸1.0g 配比0.9%氯化鈉溶液20ml 置于切口下。對照組在此過程中采用同劑量 0.9% 氯化鈉溶液進行靜脈滴注。采用引流管放置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，同時夾閉引流管，加壓包扎直到手術(shù)結(jié)束后3h，對引流管進行開放，手術(shù)完成后48h 將引流管拔除，同時對引流量進行記錄。

1.3 觀察指標

①兩組患者術(shù)中失血量、顯性失血量、隱性失血量、總失血量及引流量。其中總失血量為顯性失血量與隱性失血量的總和；根據(jù) Nadler 公式對總失血量進行計算[3]；顯性失血量為術(shù)中失血量與術(shù)后引流量之和，隱性失血量為總失血量和顯性失血量之差[4]。

②觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后凝血功能等各項指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的各種出血量、凝血時間等用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后顯性失血量、隱性失血量、引流量及輸血率、治療前后凝血酶原時間對比，見表1、表2，兩組患者上述數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后顯性失血量、隱性失血量、引流量及輸血率對比

表2 兩組患者治療前后凝血酶原時間比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血酶原時間比較（±s）

組別 n 凝血酶原時間前后觀察組 38 10.23±1.57 14.images/BZ_142_973_940_978_941.png36±2.15對照組 38 10.46±1.64 16.47±2.08

3 討論

骨折術(shù)后如何減少并發(fā)癥，改善功能，提高生活質(zhì)量，讓患者能夠盡早地重返社會一直是困擾骨科醫(yī)生的難題。以往骨折治療的原則：骨折復(fù)位、堅強固定、功能鍛煉。正隨著時代的發(fā)展而經(jīng)受著更多的考驗。骨折患者現(xiàn)在將更多的眼光投向了功能鍛煉上來，對患肢的功能需求也越來越高。如何減少骨折患者術(shù)后的并發(fā)癥，如何使患者術(shù)后早期功能鍛煉？這是當(dāng)前擺在骨科醫(yī)生面前的一道難題。骨折手術(shù)中如何減少患者術(shù)中出血量仍是臨床上的重要問題[5]。有報道指出,在不采取止血措施的情況下,骨折手術(shù)圍術(shù)期失血量高達 1.5 L[6]。目前, 臨床常用的手段有自體血液回輸,應(yīng)用抗纖溶、促紅細胞生成素等藥物,但效果一般。氨甲環(huán)酸為一種人工合成抗纖溶劑，可與機體纖溶酶原上賴氨酸結(jié)合位點進行競爭性結(jié)合，抑制纖溶酶原激活纖溶酶，對纖維蛋白降解產(chǎn)生抑制，繼而穩(wěn)定凝血斑塊，達到良好的止血效果，目前此藥已廣泛用于外科手術(shù)中以減少患者術(shù)中失血量，控制血液輸注量[7]。而最近幾年來，髖膝關(guān)節(jié)置換及脊柱手術(shù)已經(jīng)在術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸進行預(yù)防手術(shù)出血的治療，且得到了滿意的療效，并形成了社會共識[8-10]。本文觀察結(jié)果顯示,對于踝關(guān)節(jié)骨折的患者，經(jīng)氨甲環(huán)酸治療后患者引流量及術(shù)中失血量均明顯減少,表明氨甲環(huán)酸可顯著改善圍術(shù)期的出血量,利于手術(shù)的順利進行并促進患者術(shù)后康復(fù)。同時研究發(fā)現(xiàn),給予氨甲環(huán)酸治療后,患者輸血例數(shù)明顯降低,側(cè)面證實應(yīng)用氨甲環(huán)酸可降低術(shù)中出血量。同時觀察組和對照組患者術(shù)前術(shù)后凝血酶原時間也有差異，表明應(yīng)用氨甲環(huán)酸后可對纖溶系統(tǒng)的激活發(fā)揮一定的抑制作用,其原因可能為氨甲環(huán)酸可與纖溶酶原的氨基酸結(jié)合位點相結(jié)合,競爭性抑制纖維酶激活,減少纖溶蛋白的降解,促進凝血。

結(jié)合臨床實際工作考慮，我們認為對如何減少踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者的出血可以從兩方面著手：①手術(shù)操作精細，減少術(shù)中出血。在軟組織暴露、骨折復(fù)位及固定方面小心操作，減少組織損傷；②術(shù)前、術(shù)中運用氨甲環(huán)酸等藥物減少失血。