重癥胰腺炎內(nèi)科治療臨床分析

白瑪措

(青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院，青海 玉樹)

0 引言

胰腺炎是胰液腺體組織中的胰酶原，因流出通道受阻、排泄不暢而引起的胰腺炎癥，患者臨床表現(xiàn)出腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，重癥胰腺炎患者常伴有代謝性酸中毒、感染性休克、全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合癥、胰腺假性囊腫、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂等[1]。對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施生長(zhǎng)抑素微量泵入治療措施，臨床效果顯著。本文對(duì)本院122 例重癥胰腺炎患者進(jìn)行了常規(guī)治療和加用生長(zhǎng)抑素兩種治療方法的對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年5 月至2019 年11 月診治的122 例重癥胰腺炎患者作為研究樣本，所選樣本中61 例對(duì)照組患者，在本院接受了對(duì)癥的常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，另外61 例患者給予生長(zhǎng)抑素微量持續(xù)泵入等綜合治療措施，并作為觀察組。兩組患者性別、平均年齡等臨床資料的數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，不影響本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比分析結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

針對(duì)患者病情及臨床癥狀表現(xiàn)，給予常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

實(shí)施臨床綜合治療方式，主要包括：（1）根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)及病情，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注抗生素，鎮(zhèn)痛、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、防止感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[2]；（2）給予生長(zhǎng)抑素持續(xù)微量泵入；（3）加強(qiáng)對(duì)重癥胰腺炎患者的口腔和飲食護(hù)理，采用禁食胃腸減壓措施，減少患者出現(xiàn)嘔吐的次數(shù)，同時(shí)要注意觀察監(jiān)測(cè)患者的引流液、定期清洗胃管保持胃管通暢[3]；（4）關(guān)注患者的心理變化，對(duì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，與家屬共同配合、積極接受治療[4]；（5）密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)觀察和記錄患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)給予對(duì)癥處理；（6）結(jié)合不同患者的病情和治療措施，為患者制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)活動(dòng)，并對(duì)飲食、生活習(xí)慣等予以建議和指導(dǎo)，通過患者實(shí)際的康復(fù)效果，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整[5，6]。

1.3 指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 康復(fù)治療相關(guān)指標(biāo)

該指標(biāo)包括腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療時(shí)間六項(xiàng)[7]，對(duì)所有參與本研究的患者康復(fù)治療指標(biāo)的實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，計(jì)算并比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)的均值。數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

1.3.2 臨床治療效果指標(biāo)

對(duì)兩組患者在接受相關(guān)治療后的生活質(zhì)量，使用SF-36 測(cè)評(píng)量表[8]進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行小組得分均值的計(jì)算和對(duì)比，分值與生活質(zhì)量成反比，數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；使用滿意度調(diào)查問卷，對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按照非常滿意、滿意、不滿意進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算對(duì)比兩組患者的總滿意度；對(duì)兩組患者治療后的療效通過相關(guān)臨床指標(biāo)的檢測(cè)和癥狀恢復(fù)情況，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并比較兩組患者的治療總有效率，數(shù)據(jù)及比例關(guān)系以（n，%）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)，均使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行錄入處理。以組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療時(shí)間等均較對(duì)照組明顯縮短，P＜0.05，詳見下表1。

表1 兩組患者臨床康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

指標(biāo)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61） P腹痛消失時(shí)間 5.50±2.25 4.25±1.50 ＜0.05腹脹消失時(shí)間 6.35±2.05 4.50±1.50 ＜0.05血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 5.65±1.45 4.25±1.05 ＜0.05尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 6.45±1.35 4.50±1.15 ＜0.05腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間 6.50±2.30 4.85±1.35 ＜0.05住院治療時(shí)間 21.50±3.50 18.15±3.25 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的SF-36 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，臨床治療有效率和治療滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比[(±s),(n,%)]

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比[(±s),(n,%)]

組別 例數(shù) SF-36 評(píng)分 治療總有效情況 總滿意度觀察組 61 31.50±3.50 57（93.44） 59（96.72）對(duì)照組 61 47.85±4.50 49（80.33） 53（86.89）P- ＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

不良生活飲食習(xí)慣（酗酒、暴飲暴食）和膽道疾病是引發(fā)重癥胰腺炎的主要原因，患者發(fā)病后容易出現(xiàn)胰腺周圍膿腫、胰腺假性囊腫、休克、臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道感染等并發(fā)癥，感染嚴(yán)重?cái)U(kuò)散甚至?xí)斐蓴⊙Y、全身炎癥反應(yīng)綜合癥，對(duì)患者的健康和生命安全都造成了嚴(yán)重的威脅。對(duì)重癥胰腺炎患者的臨床治療過程中，結(jié)合患者的具體病情、病因，實(shí)施綜合治療措施，除已出現(xiàn)胰腺膿腫、假性囊腫及胰腺壞死合并感染等嚴(yán)重并發(fā)癥患者外，通過藥物預(yù)防控制感染、抑制胰腺外分泌及胃酸、鎮(zhèn)痛及改善消化吸收功能等措施，輔以心理調(diào)節(jié)和飲食干預(yù)，可以取得很好的臨床效果。

本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和比較結(jié)果表明，觀察組患者在接受臨床內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素等措施后，臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)更快、治療所用時(shí)間更少；臨床治療的有效率和患者對(duì)治療的總滿意度均大幅度高于對(duì)照組，患者預(yù)后良好，生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組患者。

綜上所述, 對(duì)重癥胰腺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)給予生長(zhǎng)抑素持續(xù)微量泵入治療后，可極大地減少臨床治療時(shí)間、加快患者恢復(fù)，能夠更好地改善患者的預(yù)后，得到廣大患者及家屬的普遍認(rèn)可。