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    阿爾茨海默癥突圍戰(zhàn)

    2020-08-27 12:56:26張曙霞
    瞭望東方周刊 2020年16期
    關(guān)鍵詞:記憶老年人功能

    張曙霞

    當下,AD(阿爾茨海默癥)已成為全球公共衛(wèi)生和社會難題,數(shù)據(jù)顯示,我國AD患者年均總花費占GDP比例接近1.5%。

    《健康中國行動(2019—2030年)》明確提出,到2022年和2030年,分別實現(xiàn)65-74歲老年人失能發(fā)生率有所下降,65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。

    要實現(xiàn)這一目標,早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)至關(guān)重要。AD并非突發(fā)性疾病,在被確診之前,患者會經(jīng)歷數(shù)年甚至數(shù)十年的認知功能下降過程。而這正是采取措施進行干預(yù)、延緩病情發(fā)展的“黃金時期”。

    “如果患者能夠得到早期診斷,堅持長期規(guī)范服用藥物,加上良好的護理,可以延緩病情發(fā)展,提高生活質(zhì)量,并極大地減輕照護負擔。”蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師胡華表示。

    發(fā)病率持續(xù)攀升

    每隔3秒,全世界就會多一位AD患者。截至2018年,全球AD患者總數(shù)已經(jīng)超過5000萬,預(yù)計到2050年,伴隨著人口老齡化趨勢,這個數(shù)字將超過1.5億。

    在我國,老年人整體健康狀況不容樂觀,近1.8億老年人患有慢性病,其中患有一種及以上慢性病的比例高達75%,失能、部分失能老年人約4000萬。

    這4000萬人中,至少有約600萬AD患者。隨著人均壽命延長、老齡化程度加劇,我國AD患者人數(shù)還將持續(xù)攀升。

    有研究表明,在60歲以上的老年人群中,年齡每增長5歲,AD患病率就會增加一倍。我國是世界上老年人口最多的國家,截至2018年底,我國60歲以上的老年人口已經(jīng)達2.49億,占總?cè)丝诒?7.9%;65歲及以上人口約1.67億,占總?cè)丝诘?1.9%。

    中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心總支書記李志新判斷,預(yù)計到2050年,我國AD患者將會超過2400萬。

    難以承受之重

    “每隔2周,就至少要去看一次門診、開藥。一年差不多要住院2-3次,每次持續(xù)半個月左右,主要是去輸液?!眮碜陨虾5膹埾壬f,他的太太是“三高”人群,在三年前又被診斷為中度AD,檢查、用藥加上住院,年均醫(yī)療支出約6萬元,多的時候達10萬元。

    除了醫(yī)療花費外,由于認知功能持續(xù)下降并發(fā)展至認知功能障礙,不少AD患者無法獨立生活,長期的照料和護理支出不可或缺。

    例如,與AD相伴的是屢見報端的老人走失問題。據(jù)公開報道,我國平均每天接到走失老人警情約1370起,728起由AD導致。

    “好幾次,她在外面走著走著,就不認識路了?!睆埾壬f,家中常年雇保姆協(xié)助照顧太太。

    上海市精神衛(wèi)生中心院長徐一峰表示,AD患者直接醫(yī)療費用僅15%,而間接的家庭、社會各種照護費用高達85%。

    和張先生一樣,國內(nèi)數(shù)以百萬計的AD患者家庭均面臨著雙重壓力:一方面,是不低的醫(yī)療費用,另一方面,是越來越重的照護負擔。

    首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院賈建平教授團隊在《柳葉刀》神經(jīng)病學子刊發(fā)表的文章稱,我國每年在AD上支出的費用高達1677億美元。這一數(shù)值預(yù)計還將不斷上升,到2030年再增加約2倍,到2050年可能會飆升至10倍之多,達到1.89萬億美元。

    重視認知功能下降

    在我國,由于患者及家屬對疾病認識的局限,往往容易錯過最佳干預(yù)時機。調(diào)查顯示,我國AD患者從出現(xiàn)癥狀到首次確診的平均時間在1年以上,由于病人及家屬對病情認知的局限,67%的患者在確診時為中重度。

    AD起病隱匿,發(fā)病進程緩慢,且隨著時間推移不斷惡化。國際公認的AD病程分為三個階段:第一階段是20年左右的無癥狀期,第二階段是10年左右的認知功能下降期,第三階段才是癡呆期,也就是嚴重認知障礙。

    上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮庭怡介紹,認知功能包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等多個方面。認知功能下降,是指這些功能中的一項或幾項出現(xiàn)退化,而當這些功能退化到影響個體日?;蛏鐣芰Φ臅r候,就形成認知功能障礙。

    發(fā)表于美國神經(jīng)病學學會醫(yī)學雜志《神經(jīng)病學》的一項研究發(fā)現(xiàn),主觀上感覺出現(xiàn)記憶障礙的個體,通常也會表現(xiàn)出與脊髓液異常相關(guān)的可檢測認知缺陷。這表明,主觀認知下降可作為早期診斷AD的證據(jù)之一。

    “從認知功能下降到嚴重認知障礙,是一個由輕到重的過程。”馮庭怡說,在認知功能下降階段,如果能及時診斷,采取干預(yù)手段,能夠避免發(fā)展為嚴重老年癡呆。

    馮庭怡建議,一旦發(fā)現(xiàn)自己或家人有記不住事、不認路、算不清數(shù)等認知功能下降的癥狀,一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

    胡華表示,年紀55歲以上,有“三高”疾病以及AD家族病史,都是AD的危險因素,這些人群要格外關(guān)注認知功能下降問題,最好能定期做認知功能“體檢”。

    早干預(yù)是關(guān)鍵

    對AD患者而言,及時采取規(guī)范的干預(yù)和治療措施至關(guān)重要。

    如果不干預(yù),AD患者的生存期只有5-10年,AD會損害患者多方面能力,如語言能力、視空間能力、判斷力等,增加患者遭遇意外的風險,而且到病程后期,患者往往需要臥床,容易引發(fā)褥瘡感染、肺栓塞、靜脈曲張等嚴重并發(fā)癥,導致死亡。

    馮庭怡建議,一旦發(fā)現(xiàn)自己或家人有記不住事、不認路、算不清數(shù)等認知功能下降的癥狀,一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

    北京大學第六醫(yī)院記憶中心主任王華麗說,如果做到早確診及規(guī)范治療,平均每天能節(jié)約1小時照料時間,患者壽命延長2年。

    馮庭怡介紹,早干預(yù)措施,既包括規(guī)范用藥治療,也包括生活習慣和行為的調(diào)節(jié)。比如,要求病人控制“三高”,戒斷抽煙喝酒等不良習慣,加強運動,保持足夠的睡眠,主動做認知功能訓練。

    在我國,盡管AD患者群體龐大,但接受規(guī)范治療的卻很少。馮庭怡認為,就診率可能不到20%。

    一方面,是患者及家屬對疾病認識不足。例如,很多人出現(xiàn)記憶衰退等認知功能下降跡象時,往往將其視為正常衰老現(xiàn)象,或?qū)夏臧V呆癥抱有羞恥感,拒絕就診。

    另一方面,患病帶來的經(jīng)濟負擔較重,治療和專業(yè)照護支出,是一筆不小的費用。

    此外,由于AD病程漫長、尚無能治愈的藥物,“有人認為,AD不用治,也治不好”。

    需要指出的是,由于發(fā)病機制尚未明確,AD現(xiàn)有藥物均只能緩解臨床癥狀,改善或逆轉(zhuǎn)AD進程的藥物尚未問世。而且,自2002年以來,全球范圍內(nèi)長達17年無新藥上市。直到去年11月2日,國家藥監(jiān)局批準我國自主研發(fā)的創(chuàng)新藥甘露寡糖二酸(GV-971)有條件上市,用于輕度至中度AD,改善患者認知功能。從藥物機理上看,區(qū)別于此前獲批藥物把治療AD的戰(zhàn)場放在了大腦本身,開發(fā)者稱“九期一”是首個靶向腦-腸軸的AD治療新藥,即通過調(diào)節(jié)腸道菌群達到改善認知的效果。

    針對諸多障礙和問題,多位醫(yī)生認為,當務(wù)之急還是要加強科普宣傳,讓公眾客觀科學認識AD,及時識別早期癥狀并予以干預(yù)。與此同時,記憶門診對于老年癡呆癥的及時、正確診斷非常關(guān)鍵,應(yīng)盡快啟動相關(guān)項目培訓老年癡呆癥專家,建立更多的記憶門診。此外,還應(yīng)打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式,為患者提供醫(yī)療和照護的全程管理模式。

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